Maladie bronchique - Traitement

La bronchectasie est une maladie acquise (parfois congénitale) caractérisée par un processus suppuratif chronique dans les bronches irréversiblement altérées (dilatées, déformées) et fonctionnellement défectueuses, principalement dans les parties inférieures des poumons.

Programme de traitement

1. Thérapie antibactérienne pendant les périodes d’exacerbation de la maladie.
2. Assainissement de l'arbre bronchique, élimination du contenu bronchique purulent et des expectorations.
3. Thérapie de désintoxication.
4. Thérapie immunomodulatrice, normalisation de la réactivité générale et pulmonaire.
5. Assainissement des voies respiratoires supérieures.
6. Thérapie par l'exercice, massage, exercices de respiration, physiothérapie, soins spa.
7. Traitement chirurgical.
8. Examen médical des patients.

Thérapie antibactérienne

Un traitement antibactérien est mis en place en période d'exacerbation de la maladie (de préférence après un examen bactériologique du contenu bronchique permettant d'identifier les agents pathogènes et leur sensibilité aux antibiotiques). En cas de bronchectasie, la voie intrabronchique d'administration des médicaments par bronchoscope est préférable; les voies intratrachéale, intralaryngée et par inhalation sont moins efficaces.

Des antibiotiques à large spectre sont recommandés: pénicillines semi-synthétiques, céphalosporines, aminosides, tétracyclines, quinolones.

En plus des antibiotiques, la dioxidine, les dérivés du nitrofurane (furaciline) et les antiseptiques naturels (chlorophyllipt) sont utilisés avec succès pour l'administration endobronchique chez ces patients.

L'administration endobronchique d'antibiotiques doit être associée à une administration intramusculaire ou intraveineuse d'antibiotiques, notamment en présence de signes cliniques d'infection active (augmentation de la température corporelle, sudation, intoxication). De plus, les antibiotiques seront très efficaces dans le traitement d'une pneumonie trifocale concomitante.

Assainissement de l'arbre bronchique, élimination du contenu bronchique purulent et des expectorations

L'assainissement de l'arbre bronchique est la mesure thérapeutique la plus importante. Il est réalisé par instillation par sonde nasale (méthode de lavage intratrachéal) ou lors d'une bronchoscopie, en introduisant des solutions médicamenteuses d'antiseptiques (10 ml d'une solution de furaciline à 1:1000, 10 ml d'une solution de dioxidine à 1 %) et de mucolytiques (mucosolvine, acétylcystéine – 2 ml d'une solution à 10 %).

Dans le but d'assainir l'arbre bronchique, on utilise largement: le drainage postural plusieurs fois par jour, le massage thoracique, les expectorants; pour faciliter l'évacuation des expectorations, il est recommandé de prendre des bronchodilatateurs (surtout avant le drainage positionnel, le massage thoracique).

Thérapie de désintoxication

Pour une détoxification, il est recommandé de boire beaucoup de liquides, jusqu'à 2 à 3 litres par jour (sauf contre-indications): tilleul, tisane de framboise, infusions d'églantier, jus de fruits, jus de canneberge. L'hémodèse, une solution isotonique de chlorure de sodium et une solution de glucose à 5 % sont administrées par voie intraveineuse en perfusion.

Thérapie immunomodulatrice, normalisation de la réactivité générale et pulmonaire

Le lévamisole, le diucifon, la thymoline et la T-activine sont utilisés comme immunomodulateurs. Les adaptogènes (teinture de ginseng, extrait d'éleuthérocoque, teinture de magnolia chinois, pantocrine, mumiyo, propolis) sont utilisés pour normaliser la réactivité générale et pulmonaire.

Il est également nécessaire de fournir une alimentation protéinée et vitaminée adéquate; si le poids corporel et les niveaux d'albumine diminuent, de l'albumine et du plasma natif sont transfusés; une perfusion intraveineuse goutte à goutte d'intralipides et d'autres émulsions grasses est conseillée.

Tout cela contribue au soulagement le plus rapide du processus inflammatoire dans les bronches et augmente la réactivité générale et pulmonaire.

Assainissement des voies respiratoires supérieures

L'assainissement des voies respiratoires supérieures consiste à traiter soigneusement les dents, les amygdalites chroniques, les pharyngites et les affections des fosses nasales. Cela réduit les récidives d'exacerbations de bronchectasies et améliore la réactivité globale du patient.

Thérapie par l'exercice, massage, exercices de respiration, physiothérapie, soins de spa

La physiothérapie et les exercices respiratoires doivent être pratiqués régulièrement. Ils contribuent à améliorer la capacité fonctionnelle du système bronchopulmonaire et la réactivité du patient.

Le massage thoracique améliore le drainage pulmonaire et l'évacuation des expectorations. Il doit être associé à un drainage positionnel et pratiqué en milieu hospitalier. Le patient et ses proches doivent être formés aux techniques de massage.

La physiothérapie est pratiquée après la disparition des symptômes d'exacerbation de la maladie. On prescrit au patient une thérapie par micro-ondes, une électrophorèse au chlorure de calcium, à l'iodure de potassium, une inductothermie et d'autres procédures.

Les cures thermales sont pratiquées en phase inactive de la maladie (en phase de rémission), après un assainissement préalable de l'arbre bronchique. Elles sont recommandées pendant la saison chaude, de préférence dans les sanatoriums de la côte sud de la Crimée. Pendant les mois chauds et secs, vous pouvez être soigné dans des sanatoriums spécialisés locaux.

Traitement chirurgical

Les indications du traitement chirurgical sont la réalisation d'une bronchectasie limitée à certains segments ou lobes, sans bronchite chronique obstructive prononcée. La résection pulmonaire élimine la source de l'infection chronique, contribuant ainsi à la réduction, voire à la guérison complète, de la bronchite chronique.

Les contre-indications à la chirurgie sont:

• bronchite chronique obstructive avec emphysème pulmonaire, insuffisance respiratoire et cardiaque sévère (maladie pulmonaire décompensée);
• amylose rénale avec insuffisance rénale.

Examen clinique

Bronchectasies avec modifications locales et exacerbations rares (pas plus de 2 fois par an):

• examen par un thérapeute - 3 fois par an;
• examen par un pneumologue, un chirurgien thoracique, un ORL, un dentiste - une fois par an; examen par un phthisiatre - selon les indications;
• examen: analyse de sang, test général des expectorations et test BC, analyse d'urine, fluorographie - 2 fois par an; test sanguin biochimique pour les réactions de phase aiguë, ECG - 1 fois par an; bronchoscopie, tomographie - selon les indications; culture des expectorations pour la sensibilité aux antibiotiques avant l'antibiothérapie - si nécessaire;
• Traitement anti-rechute - 2 fois par an (au printemps et en automne) pour les infections virales respiratoires aiguës et la grippe: thérapie antibactérienne et anti-inflammatoire, drainage positionnel, thérapie par l'exercice, assainissement de l'arbre bronchique, thérapie de renforcement général; nutrition adéquate; traitement dans les sanatoriums et les stations thermales; orientation professionnelle et emploi.

Bronchectasie avec modifications étendues et exacerbations fréquentes (plus de 3 fois par an):

• examens par un médecin généraliste - 4 fois par an; examens par d'autres spécialistes avec la fréquence indiquée dans le groupe précédent;
• la portée des tests de laboratoire est la même que dans le groupe précédent, en outre, un test sanguin biochimique est effectué pour les protéines totales, les fractions protéiques, le glucose, la créatinine, l'urée - une fois par an;
• traitement anti-rechute dans le cadre susmentionné.

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