Bradycardie: symptômes, degrés, conséquences

La limite inférieure de la fréquence cardiaque normale varie considérablement selon l'âge des patients. Chez les adultes en âge de travailler, 60 battements par minute sont considérés comme normaux. Cependant, un ralentissement cardiaque (bradycardie) ne signifie pas nécessairement une pathologie. Une contraction légèrement plus lente du muscle cardiaque peut être normale chez les adolescents ou chez les sportifs réguliers et sérieux. Par exemple, chez les personnes de plus d'un demi-siècle, le cœur bat à 65 battements par minute et plus; un rythme cardiaque lent chez les personnes âgées est donc associé à un pouls plus fréquent. La contraction du muscle cardiaque est encore plus rapide chez les enfants, surtout les plus petits. [ 1 ]

Dans cet article, nous examinerons les symptômes et les types de bradycardie et tenterons de comprendre dans quels cas et pourquoi un ralentissement du rythme cardiaque peut être dangereux. Cependant, chez la plupart des patients, la diminution du débit cardiaque est due à des facteurs pathologiques entraînant une altération de la conduction cardiaque ou une faiblesse du nœud sinusal.

Les patients prêtent rarement attention aux premiers signes de bradycardie. Au début, elle est pratiquement inexistante cliniquement. De rares étourdissements et une légère fatigue accrue sont attribués à la fatigue, aux changements climatiques et aux fluctuations de pression. Un léger ralentissement de la fréquence cardiaque est généralement constaté par hasard lors d'un électrocardiogramme, pour une tout autre raison.

Les symptômes prononcés – faiblesse, étourdissements fréquents, fatigue constante, essoufflement, présyncope, épisodes de confusion, troubles de la parole et de la vision, évanouissements – correspondent à une diminution significative du débit cardiaque (moins de quarante par minute). Ils apparaissent suite à un manque d'oxygène dans les structures cérébrales et nécessitent un traitement.

Psychosomatique

Les chercheurs étudiant les causes mentales de diverses maladies constatent unanimement que les problèmes cardiaques surviennent chez les personnes qui s'oublient, ne s'aiment pas suffisamment et consacrent toute leur énergie à servir les autres, à les aider et à résoudre leurs problèmes. Une telle attitude favorise le développement d'arythmies. S'oubliant, une personne commence à vivre au rythme d'autrui, s'adaptant à ses besoins. La tachycardie ou la bradycardie indiquent un besoin urgent de changer d'attitude envers soi-même, de renouer avec son cœur et d'apprendre à s'aimer et à se respecter. [ 2 ]

OG Torsunov explique la diminution de la contractilité myocardique et l'apparition de troubles de la conduction cardiaque par la passivité et le pessimisme. La méfiance et le stress mental qui lui est associé entraînent une faiblesse du nœud sinusal. Parallèlement, une crédulité sentimentale et infondée entraîne également une conduction cardiaque pathologique en raison de la vulnérabilité accrue du tissu nerveux du muscle cardiaque.

Le bloc de branche, qui entraîne des troubles du rythme cardiaque, survient souvent chez les personnes qui travaillent constamment à un rythme soutenu – cadres, hommes d’affaires.

Un rythme cardiaque lent somatise le refus de grandir, de vieillir, de mûrir, la tentative de ralentir le temps afin de retarder la croissance des enfants, la mort d'un être cher gravement malade.

Symptômes

L'apparition de symptômes négatifs accompagnés d'une diminution du pouls indique une origine pathologique. Il peut s'agir de maladies cardiaques (inflammation ou modifications dégénératives du myocarde), d'athérosclérose coronaire, de cardiomyopathie hypertrophique, d'infarctus du myocarde et de ses conséquences (cicatricielles). On pense généralement à une pathologie cardiaque en ressentant une douleur cardiaque accompagnée d'une bradycardie. Cependant, une gêne thoracique, prise pour une maladie cardiaque, peut avoir une origine complètement différente. Des troubles hormonaux associés à un dysfonctionnement de la thyroïde et des glandes surrénales peuvent provoquer une bradycardie endocrinienne et une gêne cardiaque. Les douleurs cardiaques associées à une dystonie végétative-vasculaire et les névroses avec troubles des fonctions végétatives ont une origine névrotique. La douleur épigastrique peut irradier derrière le sternum en raison de contractions spasmodiques des parois de l'estomac. Elles peuvent survenir en cas d'ulcère, entraînant également un ralentissement du rythme cardiaque. La présence de nausées, de brûlures d'estomac et d'éructations peut indiquer une origine gastrique. Des coliques rénales, hépatiques, intestinales et une hernie œsophago-diaphragmatique peuvent également se manifester de cette manière.

La faiblesse associée à la bradycardie est un symptôme tout à fait naturel. Lorsque la fréquence cardiaque diminue, le « moteur principal » de notre corps cesse de fonctionner. Une faiblesse apparaît, dont la gravité correspond au degré de ralentissement du pouls. Une faiblesse sévère nécessite des mesures d'urgence et peut indiquer un état pré-infarctus ou pré-AVC.

Les étourdissements associés à une bradycardie peuvent être le symptôme d'une instabilité de la pression artérielle et d'un manque d'oxygène dans le tissu cérébral. Suite à une diminution prolongée du volume sanguin pompé par minute, tous les organes et tissus souffrent d'hypoxie, mais elle affecte avant tout le fonctionnement du cerveau.

Ce symptôme peut s'aggraver avec le temps, avec des évanouissements et des convulsions périodiques. L'hypoxie cérébrale entraîne le développement d'une insuffisance cérébrale, qui se manifeste par des troubles de l'attention, des pertes de mémoire, des troubles visuels, de la parole et intellectuels épisodiques.

Les maux de tête associés à un pouls lent peuvent être des symptômes d’un état pré-AVC, d’une hémorragie sous-arachnoïdienne, de néoplasmes dans le cerveau ou peuvent être la conséquence d’une pression artérielle instable ou de troubles neurocirculatoires.

Les patients atteints de bradycardie présentent souvent des troubles respiratoires: essoufflement, troubles du rythme respiratoire. Ces symptômes peuvent accompagner toute pathologie cardiaque et indiquer la présence d’une hypertension pulmonaire primitive. Les patients se plaignent de toux accompagnée de bradycardie et d’une sensation d’arrêt respiratoire. Les symptômes les plus caractéristiques de l’hypertension pulmonaire sont un essoufflement progressif et une fatigue rapide; au début, ces états surviennent sous l’effet d’un effort physique. Ces troubles sont associés à une insuffisance cardiaque ventriculaire droite et sont causés par une diminution du débit cardiaque. L’apparition de modifications pathologiques se manifeste par une gêne thoracique, des vertiges, pouvant aller jusqu’à des paroxysmes pré-syncopiques. [ 3 ]

Caractéristiques de la bradycardie dans différentes catégories de population

Un rythme cardiaque lent est observé dans la plupart des cas chez les patients adultes. Il s'agit simplement d'un symptôme pouvant indiquer de nombreuses maladies, touchant directement le système cardiovasculaire ou d'autres organes.

La bradycardie chez l'adulte peut être physiologique ou pathologique. Chez les jeunes sujets à un ralentissement du rythme cardiaque, la bradycardie est souvent associée à une arythmie respiratoire d'origine physiologique: instabilité du tonus du système nerveux autonome et activité insuffisante. Avec l'âge, l'activité se stabilise souvent, et avec elle, la fréquence cardiaque. Parmi les facteurs de risque d'apparition d'un symptôme tel que la bradycardie, les causes acquises, cardiaques et extracardiaques, prédominent, entraînant un automatisme anormal du nœud sinusal ou des troubles de la conduction.

La bradycardie chez les femmes en âge de procréer est souvent associée à une hypothyroïdie, une intoxication, une dystonie végétative-vasculaire et au stress. Les maladies cardiaques se développent généralement plus tard chez les femmes que chez les hommes. Elles sont protégées par les œstrogènes. La prise de contraceptifs hormonaux augmente le risque de développer des pathologies cardiovasculaires. Le tabagisme et l'alcool ont également un effet néfaste sur le système cardiovasculaire féminin. Une grossesse pathologique (toxicose tardive, accompagnée d'hypertension) peut entraîner des troubles du rythme cardiaque chez la femme enceinte, même à distance, 10 ans après l'accouchement.

La bradycardie pendant la grossesse se manifeste par les mêmes symptômes qu'en dehors de celle-ci. Une bradycardie modérée peut être peu gênante, mais si une femme ressent constamment des acouphènes, des vertiges et un essoufflement, il est nécessaire d'en informer le médecin qui suit la grossesse. Une fatigue et une faiblesse accrues ne doivent pas non plus être ignorées. Certaines femmes n'accordent pas d'importance à ces symptômes, les considérant comme naturels pendant la grossesse. Cependant, s'ils sont associés à une bradycardie, un débit cardiaque insuffisant peut entraîner des troubles circulatoires, une insuffisance placentaire, une hypoxie fœtale et une interruption prématurée de grossesse. [ 4 ]

La bradycardie post-partum nécessite également un examen. Bien sûr, elle peut disparaître avec le temps, car l'accouchement est un stress pour l'organisme et une bradycardie légère peut être d'origine physiologique, notamment si la femme a pris du poids pendant la grossesse, a été peu active physiquement, souffre d'un manque chronique de sommeil, est trop fatiguée, a porté et a donné naissance à des jumeaux ou des triplés. Cependant, les complications de la grossesse, notamment la gestose déjà mentionnée, l'instabilité de la tension artérielle, une prédisposition génétique aux maladies cardiaques, des rhumes récents et d'autres causes, peuvent se manifester en post-partum, et la bradycardie post-partum sera le premier symptôme d'une pathologie en développement.

La bradycardie pathologique chez les hommes en âge de travailler est souvent associée à un infarctus du myocarde et à ses complications post-infarctus, ainsi qu'à l'hypertension. Le risque de développer une crise cardiaque chez les hommes augmente en moyenne dix ans plus tôt que chez les femmes. Diverses intoxications, endogènes et exogènes, ainsi que l'ulcère gastroduodénal, sont plus fréquents chez les hommes. Cependant, les hommes ne sont pas habitués à se plaindre de vertiges, d'acouphènes et d'évanouissements. Ils peuvent donc déclencher un processus pathologique.

La bradycardie physiologique n'est pas rare chez les athlètes et les hommes effectuant un travail physique intense. Chez les hommes, un pouls faible au repos est observé chez environ un quart d'entre eux. Une bradycardie sinusale au repos en bonne santé indique un cœur bien entraîné. Cependant, des pathologies dans cette partie de la population ne peuvent être exclues sans examen médical.

Avec l'âge, la prévalence des troubles du rythme cardiaque augmente proportionnellement à l'évolution des pathologies cardiovasculaires, aux antécédents de maladies et d'intoxications, et à la prise de médicaments. La bradycardie chez les personnes âgées n'est pas rare. Les femmes ménopausées sont souvent contraintes de prendre des médicaments contenant des œstrogènes pour atténuer les symptômes de la ménopause: bouffées de chaleur, anxiété, insomnie et risque d'ostéoporose. Le traitement hormonal substitutif, surtout s'il est long et intensif, augmente le risque de maladie cardiaque et de ralentissement de la fréquence cardiaque. La cardiologue américaine H. Glassberg déconseille de se laisser emporter par le THS, surtout chez les femmes souffrant de maladies cardiaques. Elle estime qu'il est préférable de lutter contre les manifestations liées à l'âge par un régime alimentaire et des exercices spécifiques.

La bradycardie sénile, chez les deux sexes, peut être physiologique et observée après le sommeil, le stress et un effort physique excessif, mais elle est plus souvent le symptôme d'une maladie. Il est recommandé aux personnes âgées souffrant d'arythmie de se soumettre à des examens réguliers: consultation d'un cardiologue, électrocardiogramme, surveillance de la tension artérielle. Une faiblesse constante, des étourdissements, une altération de la coordination des mouvements et de la vision, des paresthésies, une pâleur et une gêne thoracique peuvent être des symptômes d'une pathologie cardiaque. [ 5 ]

La bradycardie chez l'enfant peut être une variante de la norme d'âge, ou être pathologique. Dans le premier cas, elle ne se manifeste généralement pas cliniquement. Dans le second cas, chez le nourrisson, elle est le plus souvent causée par des anomalies cardiaques congénitales ou des troubles cérébraux, des antécédents de maladies infectieuses, des intoxications ou d'autres causes. Les enfants nés d'accouchements difficiles et ayant souffert d'hypoxie sont sujets aux troubles du rythme cardiaque. Des symptômes notables de bradycardie chez l'enfant (fatigue, essoufflement, manque d'appétit et, surtout, évanouissements) indiquent la présence d'une pathologie et nécessitent un examen médical obligatoire. [ 6 ]

Étapes

L'ensemble des symptômes correspondant au ralentissement du pouls et, par conséquent, du volume infime de la circulation sanguine peut être plus ou moins prononcé. Une bradycardie légère ne se manifeste pas, est détectée par hasard et sa correction est généralement aisée. On l'appelle également bradycardie du premier degré et elle est diagnostiquée lorsque la fréquence cardiaque ne s'écarte pas de plus de dix battements par minute de la limite inférieure de la norme d'âge. Un pouls légèrement lent n'a pratiquement aucun effet sur l'hémodynamique. Cependant, si ce ralentissement cardiaque est dû à des causes pathologiques, le processus de ralentissement peut progresser. Par conséquent, une bradycardie détectée accidentellement, même en bonne santé, nécessite de distinguer l'apparition de modifications douloureuses de caractéristiques physiologiques associées à un type constitutionnel-héréditaire ou à un bon entraînement physique.

La bradycardie modérée peut également ne pas affecter la circulation sanguine; dans la plupart des cas, elle ne présente donc aucun symptôme notable et est parfois découverte par hasard. Une bradycardie de deuxième degré est diagnostiquée lorsque le pouls ne diffère pas de plus de 20 battements par minute de la limite inférieure de la norme d'âge. Les personnes présentant un ralentissement modéré du rythme cardiaque peuvent ressentir une fatigue liée à l'activité physique, un essoufflement et des étourdissements. Cependant, ces symptômes ne sont généralement pas inquiétants. Parfois, elles ressentent une légère gêne thoracique. Cependant, si une bradycardie de deuxième degré est détectée, un examen est nécessaire pour en déterminer la cause.

La bradycardie sévère se manifeste par des symptômes notables: faiblesse intense, vertiges, essoufflement, états de pré-évanouissement et d’évanouissement. Tous les organes et tissus souffrent d’un apport sanguin insuffisant, mais l’activité cérébrale est principalement altérée. Le patient peut présenter des troubles de la mémoire, de l’attention et de la vision, ainsi qu’une confusion épisodique. Une bradycardie de degré 3 est diagnostiquée chez les patients dont la fréquence cardiaque est inférieure à 40 battements par minute. La bradycardie sévère se manifeste par des crises de perte de connaissance accompagnées de convulsions (syndrome de Morgagni-Adams-Stokes). La crise dure de quelques secondes à plusieurs minutes et disparaît souvent spontanément. Une fois la fonction cardiaque rétablie, la victime reprend rapidement conscience et, dans la plupart des cas, la crise est amnésique. Chez les patients jeunes sans pathologies cérébrales et coronaires, la crise peut se dérouler sans perte de connaissance: une faiblesse et une léthargie sévères apparaissent. Chez les patients atteints d’athérosclérose, elle évolue rapidement et dure plus d’une minute. une telle attaque peut être fatale. [ 7 ]

Selon le facteur déclenchant, on distingue les formes aiguës et chroniques de ralentissement du rythme cardiaque. Une bradycardie sévère survient lors d'accidents vasculaires (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral), d'intoxications aiguës, d'inflammations et d'infections. Une bradycardie chronique se développe lors de maladies graves de longue durée.

Complications et conséquences

La bradycardie physiologique ne présente aucun danger. Mais seulement jusqu'à l'apparition de symptômes: faiblesse, essoufflement, évanouissement, etc. Une personne en bonne santé aujourd'hui peut tomber malade demain, et son état physiologique peut se transformer en pathologie. [ 8 ]

Quel est le danger de la bradycardie? Un ralentissement prolongé du rythme cardiaque d'origine pathologique peut se compliquer d'angine de poitrine, de fibrillation auriculaire, d'hypertension artérielle et de troubles hémodynamiques chroniques. Cela affecte le fonctionnement de tous les systèmes de l'organisme.

Les complications d'une bradycardie sévère comprennent le développement de pathologies aux implications pronostiques ambiguës telles qu'un infarctus aigu du myocarde ou un accident vasculaire cérébral aigu, une extrasystole ventriculaire. [ 9 ]

Une crise de bradycardie, accompagnée d'une diminution significative du rythme cardiaque, est susceptible de provoquer le développement d'un syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, d'une asystolie et d'une mort cardiaque subite. [ 10 ]

Un rythme cardiaque lent ne doit pas être sous-estimé, bien que le pronostic dans ce cas dépende entièrement de la nature et de la gravité de la maladie sous-jacente et du degré de ralentissement de l'activité cardiaque.