Botulisme - Traitement

Régime et alimentation pour le botulisme

Le traitement du botulisme consiste principalement à prescrire un repos au lit ou un repos semi-aliteux.

Régime alimentaire: tableau n°10, nutrition par sonde ou parentérale selon l'état du patient.

La nutrition entérale est administrée par sonde nasogastrique, sachant que l'alimentation gastrique est préférable à l'alimentation duodénale. La technique est la perfusion pendant 16 heures. Les mélanges nutritionnels à haute densité énergétique sont privilégiés (par exemple, « Isocal HCN », « Osmolite HN »), et en cas d'insuffisance respiratoire, « Pulmocare ». L'apport quotidien en protéines est calculé sur la base de 25 kcal/kg de poids corporel et de 1,5 g/kg de poids corporel. En cas de stagnation gastrique, la nutrition parentérale est remplacée par une nutrition entérale partielle obligatoire, à raison de 2 000 à 2 500 kcal par jour pour un patient adulte. La nutrition parentérale est réalisée avec des solutions de glucose concentrées (10 à 40 %), des mélanges d'acides aminés et des émulsions lipidiques.

Traitement médicamenteux du botulisme

Le traitement du botulisme consiste en l'administration d'un sérum antitoxique antibotulinique. Des sérums monovalents antitoxiques hétérologues (équins) sont utilisés. Si le type de toxine est inconnu, un mélange de sérums monovalents ou de sérum polyvalent (10 000 UI d'anatoxines de types A et E et 5 000 NLE d'anatoxine de type E) est administré. Quelle que soit la gravité de l'évolution, une dose thérapeutique de sérum diluée dans 200 ml de solution isotonique de chlorure de sodium chauffée est administrée par voie intraveineuse. Pour prévenir les réactions anaphylactiques, 60 à 90 mg de prednisolone sont administrés avant l'administration du sérum. Le sérum est administré une fois. Avant l'administration du sérum, le test de Bezredka est réalisé avec du sérum dilué 100 fois. La présence d'une réaction allergique lors de la réalisation du test constitue une contre-indication relative à l'administration d'une dose thérapeutique de sérum. Dans ce cas, la dose initiale de prednisolone est augmentée à 240 mg.

Le traitement antitoxique spécifique du botulisme implique l’administration d’immunoglobuline antibotulinique humaine.

Dans les cas graves, le traitement du botulisme vise principalement à remplacer ou à activer les fonctions corporelles temporairement perdues. Pour cela, certains principes thérapeutiques sont utilisés.

• Réduire le risque et les conséquences de l’aspiration du contenu gastrique dans les voies respiratoires.
  • Sonde nasogastrique permanente; en cas d'écoulement stagnant - lavage gastrique périodique.
  • En cas de risque élevé d'aspiration, intubation prolongée avec un ballonnet constamment gonflé. (25 cm H2O est la pression maximale qui ne cause pas de dommages à la trachée. Il est important de se rappeler que le gonflage du ballonnet des tubes trachéaux n'élimine pas le risque d'aspiration de sécrétions orales dans les voies respiratoires inférieures.) Dans ce cas, la respiration est effectuée via le circuit du ventilateur (généralement l'une des méthodes de ventilation auxiliaire est utilisée), car un chauffage et une humidification adéquats du mélange respiratoire sont nécessaires.
  • Médicaments prescrits qui réduisent l'acidité du suc gastrique: ranitidine, famotidine, bloqueurs de la pompe à protons (oméprazole, ésoméprazole, rabéprazole).
  • Médicaments qui améliorent la fonction motrice du tractus gastro-intestinal (dompéridone, métoclopramide).
• Traitement de l'insuffisance respiratoire.
  • Une fatigue respiratoire, une sensation minime d'essoufflement, une augmentation de la pCO2, > 53 mm Hg sont des indications pour transférer le patient vers une ventilation assistée (même en l'absence de dyspnée, d'atteinte des muscles accessoires, de cyanose et d'autres symptômes d'insuffisance respiratoire aiguë). Exemples: CPAP (pression positive continue des voies aériennes), réduit le travail respiratoire; VMM (volume minute garanti). Le patient reçoit un volume minute stable; 6 l/min sont acceptables. Si le volume de ventilation spontanée est de 4 l/min, le patient recevra les 2 l/min restants à l'aide d'un respirateur. AI (aide inspiratoire): à chaque tentative d'inspiration du patient, le respirateur ramène le volume courant à la pression de consigne (20 cm H2O sont acceptables).
  • Réchauffement et humidification du mélange respiratoire, stimulation du mouvement des expectorations (percussions thoraciques, vibrations, massage sous vide), élimination des expectorations (drainage postural, son aspiration), oxygénation.
  • Normalisation de l'équilibre acido-basique, des taux d'hémoglobine, du volume sanguin circulant, du débit cardiaque, de la température corporelle et de la composition électrolytique du plasma.

En cas d'atteinte myocardique, il est nécessaire de prescrire des cytoprotecteurs myocardiques (trimétazidine, carnitine, meldonium). L'apparition de complications bactériennes nécessite la prescription d'antibiotiques à large spectre. L'administration d'immunoglobulines (immunoglobulines humaines normales: octagam, pentaglobine) est indiquée à tous les stades de la maladie.

Un traitement intensif spécial pour le botulisme, compte tenu de la nature complexe de l’hypoxie, est l’oxygénation hyperbare.

Tous les patients se voient prescrire du chloramphénicol à raison de 0,5 g quatre fois par jour pendant 5 jours afin de supprimer l'activité des agents pathogènes du botulisme dans le tube digestif et de prévenir une éventuelle formation de toxines. À la place du chloramphénicol, on peut utiliser de l'ampicilline à raison de 0,5 à 1 g quatre fois par jour par voie orale.

En cas de botulisme par plaie, un traitement chirurgical approprié de la plaie est effectué et des doses accrues (jusqu'à 12 à 16 millions d'unités par jour) de pénicilline ou d'autres antibiotiques sont utilisées.

Les patients sont libérés après rétablissement clinique.

Périodes approximatives d'incapacité de travail

Les périodes d’incapacité varient considérablement et sont déterminées individuellement.

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Examen clinique

Non réglementé. Il est conseillé de suivre le patient pendant au moins six mois en consultation avec un neurologue, un ophtalmologue et un cardiologue.

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Quel est le pronostic du botulisme?

L'administration précoce de sérum antibotulinique permet une évolution favorable. Des issues fatales sont observées en cas d'hospitalisation tardive, chez des patients présentant des antécédents prémorbides complexes.

Comment prévenir le botulisme?

Prévention spécifique du botulisme

En cas de détection de la maladie, les produits suspects sont susceptibles d'être confisqués et soumis à des analyses de laboratoire. Les personnes les ayant consommés avec les malades sont placées en observation médicale pendant 10 à 12 jours. Il est conseillé de traiter le botulisme par injection intramusculaire de 2 000 UI de sérums antibotuliques antitoxiques de types A, B et E, et de prescrire des entérosorbants. L'immunisation active est indiquée uniquement pour les personnes ayant été ou susceptibles d'être en contact avec des toxines botuliques. Les vaccinations à la polyanatoxine sont effectuées trois fois, à 45 jours d'intervalle entre la première et la deuxième et à 60 jours entre la deuxième et la troisième.

Prévention non spécifique du botulisme

La prévention du botulisme repose sur le strict respect des règles de préparation et de conservation des produits semi-finis à base de poisson et de viande, des conserves, des viandes fumées, etc. Les conserves artisanales, notamment les champignons, sont dangereuses, car leur production artisanale ne prévoit pas de traitement thermique, ce qui a un effet néfaste sur les spores des agents pathogènes du botulisme. C'est pourquoi, avant utilisation, il est conseillé de les faire bouillir au bain-marie pendant 10 à 15 minutes afin de neutraliser complètement la toxine botulique. Cependant, il est important de rappeler que cette opération tue la toxine, et non les spores. Il est donc impératif de répéter l'ébullition lors de la réutilisation du produit. Pour la prévention du botulisme, il est essentiel de sensibiliser la population aux consignes sanitaires concernant la préparation des aliments susceptibles de provoquer une intoxication par la toxine botulique.