Botulisme : traitement

Mode et régime avec botulisme

Le traitement du botulisme consiste en premier lieu à la mise en place d'un régime de lit ou de demi-lit.

Régime alimentaire: tableau 10, dosage ou nutrition parentérale, en fonction de l'état du patient.

L'alimentation entérale à travers le tube nasogastrique est effectuée, et il faut se rappeler que l'alimentation gastrique est préférable au duodénal. La méthode est l'infusion pendant 16 heures.Les mélanges nutritifs avec une haute densité d'énergie sont préférés (par exemple, Isocal HCN, Osmolite HN), insuffisance respiratoire, Pulmocare. Le volume de protéines par jour est déterminé à partir du calcul de 25 kcal / kg de poids corporel et de 1,5 g / kg de poids corporel. Avec un écoulement stagnant de l'estomac, ils passent à la nutrition parentérale avec nutrition entérale partielle obligatoire à un taux de 2000-2500 calories par jour par patient adulte. La nutrition parentérale est réalisée par des solutions concentrées de glucose (10-40%), des mélanges d'acides aminés et des émulsions grasses.

Traitement médicamenteux du botulisme

Le traitement du botulisme consiste à introduire du sérum antitoxique antibactérien. Des sérums monovalents antitoxiques hétérologues (cheval) sont utilisés. Avec un type de toxine inconnu, on administre un mélange de sérums monovalents ou de sérum polyvalent (10 000 ME d'anatoxine de type A et E et 5 000 NLE d'anatoxine de type E). Indépendamment de la gravité de l'écoulement, une dose de traitement de sérum est diluée par voie intraveineuse, diluée dans 200 ml de solution de chlorure de sodium isotonique chauffée. Pour prévenir les réactions anaphylactiques avant l'introduction du sérum, 60 à 90 mg de prednisolone sont administrés. Le sérum est administré une fois. Avant l'introduction du sérum, un test est effectué sur Beside avec du sérum dilué 100 fois. La présence d'une réaction allergique dans la formulation d'un échantillon sert de contre-indication relative à l'administration d'une dose thérapeutique de sérum. Dans ces cas, la dose préliminaire de prednisolone est augmentée à 240 mg.

Le traitement antitoxique spécifique du botulisme est l'administration d'immunoglobuline anti-botulique humaine.

Dans le cours grave, le traitement de botulisme vise principalement à remplacer ou à activer temporairement les fonctions perdues du corps. Pour ce faire, utilisez certains principes de thérapie.

• Réduction du risque et des conséquences de l'aspiration du contenu gastrique dans les voies respiratoires.
  • Tube nasogastrique permanent, avec écoulement stagnant - lavage gastrique périodique.
  • À un risque élevé d'aspiration, une intubation prolongée avec un brassard constamment gonflé. (25 sm.vod.st. - pression maximale ne donnent pas lieu à des dommages à la trachée doit se rappeler que les tubes trachéales de gonflage du brassard n'excluent pas le risque d'aspiration des sécrétions orales dans les voies respiratoires inférieures ..) La respiration dans ce cas à travers le circuit du ventilateur (typiquement à cette utilisation l'une des méthodes de ventilation assistée), car il est nécessaire de chauffage et d'humidification de gaz respiratoire adéquat.
  • Attribuer des médicaments qui réduisent l'acidité du suc gastrique: la ranitidine. Famotidine, inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, ésoméprazole, rabéprazole).
  • Préparations qui améliorent la fonction motrice du tube digestif (dompéridone, métoclopramide).
• Thérapie de l'insuffisance respiratoire.
  • Fatigabilité du patient avec respiration, sensation minimale de manque d'air, augmentation de pCO2,> 53 mmHg. Servir d'indication pour le transfert du patient à la ventilation auxiliaire (même s'il n'y a pas d'essoufflement, la participation des muscles auxiliaires, la cyanose et d'autres symptômes d'insuffisance respiratoire aiguë). Exemples: CPAP (pression positive constante des voies respiratoires), réduit le travail de respiration; MMV (volume de minutes garanti). Le patient règle un volume de minutes stable - 6 l / min. Si le volume de ventilation spontanée 4 litres. Min. Les 2 l / min restants que le patient recevra à l'aide d'un respirateur. PS (support de pression): pour chaque tentative d'inhalation du patient, le respirateur amène le volume respiratoire à la pression de consigne (20 cm d'eau permis).
  • Réchauffement et humidification du mélange respiratoire, stimulation des expectorations (percussion thoracique, vibration, massage sous vide), expectoration (drainage postural, aspiration), oxygénation.
  • Normalisation de l'équilibre acido-basique, niveau d'hémoglobine, volume de sang circulant, débit cardiaque, température corporelle, composition électrolytique du plasma.

Lorsque le myocarde est affecté, il est nécessaire de fixer des cytoprotecteurs du myocarde (trimétazidine, carnitine, meldonium). Le développement de complications bactériennes nécessite la nomination de médicaments antibactériens à large spectre d'action. L'introduction d'immunoglobulines (l'immunoglobuline humaine est normale: octagam, pentaglobine) est indiquée dans tous les termes de la maladie.

Le traitement intensif spécial du botulisme, étant donné la nature complexe de l'hypoxie, est l'oxygénation hyperbare.

Tous les patients à supprimer l'activité des agents responsables du botulisme dans le tractus gastro-intestinal et prévenir la formation possible de la toxine, prescrire du chloramphénicol 0,5 g quatre fois par jour pendant 5 jours. Au lieu de chloramphénicol, l'ampicilline peut être administrée 0,5-1 g quatre fois par jour vers l'intérieur.

En cas de botulisme par blessure, un traitement chirurgical approprié de la plaie est effectué, des doses plus élevées (jusqu'à 12-16 millions d'unités / jour) de pénicilline ou d'autres antibiotiques sont utilisées.

Les patients sont libérés après la récupération clinique.

Conditions approximatives d'incapacité de travail

Les conditions d'incapacité de travail varient considérablement et sont déterminées individuellement.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Examen clinique

Non réglementé Il est conseillé d'observer au moins 6 mois avec la participation d'un neurologue, d'un ophtalmologiste et d'un cardiologue.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Quel est le pronostic du botulisme?

Avec l'introduction précoce de sérum anti-Buttulinum est favorable. Des résultats létaux sont observés avec une hospitalisation tardive, chez les personnes ayant un arrière-plan prémorbide surchargé.

Comment prévenir le botulisme?

Prophylaxie spécifique du botulisme

En cas de détection de cas de produits suspects, ils sont soumis à la saisie et le contrôle en laboratoire, et ceux qui les ont utilisés avec les personnes malades - la surveillance médicale dans les 10-12 jours. Il est conseillé de traiter le botulisme à l'aide de l'injection intramusculaire de 2000 UI de sérums anti-botuliniques antitoxiques des types A, B et E, la nomination des entérosorbants. L'immunisation active est indiquée uniquement aux personnes qui ont ou peuvent avoir un contact avec des toxines botuliques. Les vaccinations sont effectuées avec de la polyanatoxine trois fois à des intervalles de 45 jours entre le premier et le second et 60 jours entre la deuxième et la troisième vaccinations.

Prévention non spécifique du botulisme

La prévention du botulisme est en stricte conformité avec les règles de préparation et de stockage des produits de poisson et de viande, aliments en conserve, aliments et autres fumées. Les dangers comprennent la cuisine maison en conserve, en particulier des champignons, depuis leur production artisanale ne fournit pas de traitement thermique à nuisibles agissant pathogènes spores botulinum. Voilà pourquoi, avant l'utilisation de ces produits, il est opportun de faire bouillir un bain d'eau pendant 10-15 minutes, réalisant ainsi la neutralisation complète de la toxine botulique. Cependant, il faut se rappeler que cette toxine est en train de mourir, et non pas des formes spores, de sorte que la réutilisation du produit doit être répété ébullition. Dans la prévention du botulisme est l'éducation sanitaire essentiel de la population par rapport à la préparation de la nourriture, ce qui peut provoquer une intoxication de la toxine botulique.