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Contusion osseuse
Dernière revue: 07.07.2025
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Une contusion osseuse est appelée périostite contusionnelle. En règle générale, cette blessure résulte d'un choc rectiligne sur l'os, et donc sur le périoste, situé sous la peau. Le plus souvent, le périoste du coude, du genou, du crâne, des articulations et des os de la hanche est touché. Une contusion osseuse s'accompagne d'un hématome sous-périosté, puis d'une périostite visible à la radiographie.
[ Contusion osseuse, types de périostite
La périostite est une inflammation du périoste, dont les causes peuvent être diverses. Cependant, la cause la plus fréquente est la contusion osseuse. L'inflammation se développe dans les couches internes du périoste, puis se propage à l'ensemble des tissus. Le périoste étant relié au tissu osseux, l'inflammation se propage également à ce dernier, provoquant une ostéopériostite. En traumatologie, la contusion osseuse est fréquente et la périostite est divisée en formes aiguës et chroniques. De plus, la périostite traumatique se présente sous différents types, selon la gravité de la blessure, l'état du squelette et l'état de santé général de la victime. Ainsi, chez les diabétiques, la contusion osseuse est souvent associée à une périostite purulente, tandis que chez les personnes âgées, une inflammation ossifiante peut se développer. Il existe également des périostites séreuses, tuberculeuses, fibreuses et simples.
La périostite simple se présente généralement sous une forme aiguë, accompagnée d'un gonflement et d'une rougeur cutanée au niveau de la contusion. La palpation révèle un épaississement, des bosses et une infiltration. La périostite simple est une complication fréquente d'une contusion osseuse. D'autres causes sont généralement moins fréquentes, notamment la proximité de foyers inflammatoires musculaires ou osseux, non associés à une contusion. La périostite simple se manifeste par une douleur intense et un gonflement localisé. Souvent, l'inflammation disparaît spontanément, grâce au bon fonctionnement du système immunitaire et à condition que la contusion osseuse soit affaiblie. Cependant, une telle complication peut provoquer une prolifération de tissu fibreux et la formation d'ostéophytes (néotrophies osseuses), caractéristiques de la périostite ossifiante.
La périostite accompagnée de la formation d'excroissances est appelée ossification. Elle est due à la prolifération intensive des cellules des couches périostées internes. De nouvelles formations atypiques, sous forme de sels de calcium et de tissu fibreux, se développent sur ces excroissances. Les os voisins fusionnent avec l'os endommagé, ce qui entraîne une altération, voire une forte limitation, de l'activité motrice.
La périostite, dite fibreuse, se développe de manière cachée et passe inaperçue. Il s'agit d'un processus inflammatoire chronique et lent, avec des périodes d'atténuation et de rechutes. Parfois, la périostite fibreuse se développe sur plusieurs années, suite à une irritation constante du périoste lésé. Progressivement, une sorte de cal, du tissu fibreux, commence à se former au site de la blessure. La cause de la formation fibreuse n'est pas toujours une contusion osseuse, mais une contusion non diagnostiquée à temps et non traitée par des médicaments peut tout à fait entraîner une périostite chronique.
La périostite purulente est assez rare en pratique clinique. Cependant, une consultation tardive et la négligence de la maladie, consécutive à une contusion osseuse, peuvent favoriser un processus inflammatoire purulent. Les signes d'une telle périostite sont spécifiques: fièvre, parfois jusqu'à 38-39 °C, douleur intense au site de la contusion, douleur aiguë à la palpation de la zone affectée, gonflement du membre ou de la partie du corps concernée, détérioration générale de l'état de santé. L'absence d'épanchement ou de fluctuation peut être rare, ce qui n'est pas typique de la périostite purulente. Un gonflement assez dur à la palpation est un signe typique d'inflammation purulente du périoste. Une complication peut être un abcès, qui progresse rapidement et se propage au tissu osseux.
Contusion osseuse: traitement
La procédure standard en cas de contusion reste pertinente pour les contusions osseuses. La première étape consiste à assurer un repos complet et une immobilisation de la zone blessée. Si la contusion osseuse se situe à la jambe, la victime est en position horizontale, la jambe légèrement surélevée et placée sur un coussin. Une compresse froide est appliquée sur la zone blessée: une bouillotte, un récipient contenant de la glace ou une bouteille d’eau très froide. Le froid est appliqué sur un linge sec recouvrant la zone blessée afin d’éviter une exposition excessive de la peau au froid. Les compresses froides doivent être changées régulièrement au fur et à mesure de leur réchauffement. En cas de lésion cutanée (plaies, égratignures), la plaie doit être traitée avec un antiseptique avant l’application de la compresse froide. On applique ensuite du froid et un bandage de contention sur le membre. En cas de douleur intense, on administre un analgésique (kétoral, ibuprofène, analgine). En règle générale, la douleur causée par une contusion osseuse est très intense et dure plusieurs jours; la prise d’anesthésiques est donc acceptable pendant deux à trois jours. L'hospitalisation est indiquée en cas de choc douloureux, d'œdème important et de signes évidents d'entorse ligamentaire, de luxation, de fissure ou de fracture osseuse. Les contusions osseuses, qui provoquent une périostite purulente, sont également traitées principalement en ambulatoire par antibiothérapie et anti-inflammatoires non stéroïdiens. L'exception concerne les cas d'infection purulente aiguë, qui s'accompagnent d'un risque d'intoxication générale et de septicémie.
Une contusion osseuse, malgré sa fréquence et son apparente banalité, est une blessure qui affecte un tissu osseux très vulnérable: le périoste. Par conséquent, si une contusion osseuse se manifeste par une douleur intense et des symptômes témoignant d'une aggravation de l'état, il est nécessaire de consulter un médecin (traumatologue ou chirurgien).