Contusion grave du genou

Une contusion grave du genou est une blessure fermée, un traumatisme de l'une des plus grandes articulations du corps humain. L'articulation du genou appartient au groupe des condylar articulatio, nom latin des articulations. Elle est formée d'épaississements ou condyles qui s'étendent du fémur. La rotule et le sommet du tibia font également partie de la structure articulaire.

La charge dynamique sur le genou est régulée par les ménisques, interne et externe (latéral). Le ménisque est un tissu cartilagineux en forme de croissant situé entre le fémur et le tibia. L'activité motrice du genou est impossible sans les ligaments qui relient les os et contribuent également à amortir et stabiliser la charge. Les ligaments sont eux-mêmes classés en plusieurs types:

• Ligaments de la cavité (situés dans la cavité articulaire) - antérieurs, empêchant le tibia de se déplacer vers l'avant, et postérieurs, empêchant le tibia de se déplacer vers l'arrière.
• Ligament collatéral latéral (fibulaire latéral).
• Collatéral interne (tibial latéral).

Tous les os impliqués dans le fonctionnement du genou sont recouverts de cartilage, ce qui permet à l'articulation de glisser. À l'intérieur, l'articulation est tapissée d'une membrane synoviale qui sécrète un lubrifiant, et à l'extérieur, elle est enfermée dans une capsule-sac spécifique. L'articulation du genou assure un mouvement multiaxial, rotatif et linéaire. Le genou étant directement responsable de la flexion de la jambe, toute lésion de celui-ci, outre la douleur, comporte également un risque d'immobilisation.

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Contusion grave du genou, types de blessures

Simple ecchymose

Le diagnostic d'une contusion articulaire repose sur l'exclusion de lésions plus graves du genou. Le plus souvent, une simple contusion résulte de coups portés à la face antérieure droite du genou ou à sa partie latérale. Si le coup est tangentiel et s'accompagne d'une rotation de la hanche, comme lors d'une chute ou d'un saut de hauteur, les ligaments ou le ménisque sont le plus souvent lésés. Une contusion, comme d'autres types de blessures du genou, s'accompagne de gonflement et de douleur; seule une radiographie permet donc de différencier la blessure.

Si la radiographie ne révèle pas de lésion grave et que l'ecchymose est confirmée, le genou est immobilisé avec un plâtre pendant au moins deux semaines. Il arrive également qu'une ecchymose grave au genou s'accompagne d'un gonflement important, signe d'une possible hémarthrose (saignement dans la cavité articulaire). Dans ce cas, l'exsudat accumulé est éliminé par ponction. Après 7 à 10 jours, des séances de physiothérapie et des exercices thérapeutiques doux sont indiqués. Une ecchymose grave au genou est également bien traitée avec des pommades et des gels résorbables à base d'héparine, d'extrait de marron d'Inde ou contenant du diclofénac. Une ecchymose au genou disparaît en un mois.

Hémarthrose

Une contusion grave du genou peut se compliquer d'une hémarthrose, un saignement mineur ou important dans la cavité articulaire. Les manifestations cliniques apparaissent très rapidement, en deux heures maximum: douleur intense au niveau du genou, forte augmentation de volume et gonflement. De plus, en cas d'hémarthrose, il est presque impossible de marcher sur la jambe blessée. L'hémorragie persiste généralement longtemps, étirant la capsule articulaire. La palpation d'une contusion grave du genou permet de sentir le mouvement de l'exsudat accumulé sous la peau (fluctuation). La peau de l'articulation du genou se distend, prend souvent une teinte bleutée. L'état général est beaucoup plus grave qu'en cas de contusion simple, et la température peut augmenter. En l'absence d'assistance rapide, le sang commence à saturer le tissu cartilagineux, formant des caillots, ce qui entraîne des modifications inflammatoires et dégénératives du cartilage articulaire. Une radiographie en double projection est indiquée à titre diagnostique. De plus, l'hémarthrose est facilement diagnostiquée grâce à un test de ballottage de la rotule (la rotule se noie dans l'exsudat et remonte d'elle-même). Une ponction est obligatoire, permettant d'aspirer le liquide accumulé, puis le genou est fixé avec une attelle ou un bandage compressif. La fixation est retirée au plus tôt trois semaines plus tard. Tout au long du traitement, des chondroprotecteurs et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont indiqués. Ce type d'ecchymose disparaît au bout d'un mois et demi à deux mois, s'il n'est pas accompagné d'une rupture du ménisque ou d'une entorse.

Blessure au ménisque

Une lésion méniscale est également fréquente en cas de contusion grave du genou. Une contusion grave du genou peut initialement être très douloureuse, mais la personne ne perd pas la capacité de se déplacer. Seules des difficultés périodiques à plier ou déplier la jambe, un blocage du genou lors de la montée des escaliers et un gonflement croissant peuvent inciter le patient à consulter un médecin. La douleur devient diffuse et une hémorragie interne dans la cavité capsulaire se développe: une hémarthrose. Une contusion grave du genou suspectée d'une lésion méniscale est diagnostiquée par des tests orthopédiques impliquant une charge axiale. L'interligne articulaire est également palpé; un signe caractéristique de lésion méniscale est la présence d'une douleur situationnelle isolée. Le diagnostic est clarifié par une anévrisme, un examen radiographique spécifique au cours duquel de l'air est introduit dans la cavité articulaire. Le choix du traitement dépend de la gravité de la blessure. Des ponctions régulières sont possibles; en cas d'échec, une intervention chirurgicale est pratiquée. Une phonophorèse avec application d'hydrocortisone, des applications thérapeutiques sur l'articulation et des exercices de récupération doux sont également prescrits.

Une contusion grave du genou, bien qu'elle soit l'une des blessures les plus courantes, tant dans le sport que dans le cadre professionnel, est une blessure grave pouvant entraîner une déformation du cartilage articulaire et donc une perte d'activité physique. Par conséquent, une contusion persistante au bout de cinq à sept jours et accompagnée d'un gonflement croissant du genou doit être traitée par des professionnels, notamment des chirurgiens traumatologues et des orthopédistes.