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Bilirubine directe dans le sang
Dernière revue: 04.07.2025
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La bilirubine directe présente dans le sang est l'un des principaux types de tétrapyrroles biliaires (pigments). Outre la bilirubine directe, il existe un autre type, la bilirubine indirecte. Rappelons tout d'abord ce qu'est la bilirubine. Il s'agit d'un dérivé du bilinogène, dont le noyau est oxydé et de couleur rouge jaunâtre. La myoglobine, la peroxydase, la catalase et l'hémoglobine se désintègrent périodiquement, et les produits de ce processus sont transformés en tétrapyrroles (pigments). Cette dégradation est réalisée par des cellules spécifiques situées dans l'organe hématopoïétique (la moelle osseuse) et, plus largement, dans le foie et dans l'organe lymphoïde (la rate). La quasi-totalité de la bilirubine peut être considérée comme issue de l'hémoglobine érythrocytaire. Lorsque les érythrocytes remplissent leur fonction et commencent à vieillir, ils sont transformés dans la rate en une forme libre et insoluble de bilirubine, que les reins ne peuvent éliminer en raison de sa forte densité. L'albumine, réputée pour ses fonctions de « transport », vient à la rescousse: elle se lie au pigment biliaire indirect toxique et le transporte directement dans les canaux hépatiques avec le flux sanguin. La bilirubine directe dans le sang résulte de la liaison du pigment indirect libre à un acide spécifique, l'acide glucuronique. Sous cette forme, la bilirubine n'est plus dangereuse pour l'organisme; elle se dissout bien en milieu aqueux et est normalement excrétée dans les selles, ainsi que partiellement par les reins. La bilirubine directe est également appelée ainsi car elle est facilement détectable en laboratoire par coloration réactive. Le pigment indirect n'est coloré qu'après la séparation des protéines en sédiments sous l'influence de liquides contenant de l'alcool.
Les valeurs de référence (norme) pour la teneur en bilirubine directe dans le sérum sanguin sont de 0 à 0,2 mg/dl ou de 0 à 3,4 μmol/l.
La bilirubine directe dans le sang est le principal marqueur de l'étendue des lésions hépatiques, ainsi que de l'état des canaux externes et intrahépatiques. Son dosage permet d'identifier les formes cachées d'hépatite latente (ictère), lorsque la sclérotique et la peau ne présentent pas la coloration jaunâtre habituelle. La bilirubine directe dans le sang permet également de déterminer l'étiologie des crises bénignes, dont les symptômes sont similaires à ceux d'une lithiase biliaire. Ces symptômes bénins sont souvent comparables à des sensations douloureuses lors d'un processus ulcéreux au niveau du duodénum, accompagnant notamment de coliques néphrétiques. Un taux de bilirubine directe supérieur à la normale indique la présence de calculs biliaires. Une augmentation de la bilirubine directe est particulièrement caractéristique lorsque le calcul obstrue le canal rétréci. De plus, une augmentation du pigment direct dans le sang signale d'éventuelles tumeurs (vésicule biliaire ou foie), une hépatite, et un risque de dégénérescence du tissu hépatique parenchymateux en tissu fibreux (cirrhose). Chez les femmes enceintes, une augmentation de la bilirubine directe peut également être observée si la grossesse s'accompagne d'une toxicose sévère. Dégénérescence protéique des cellules hépatiques (atrophie), hépatite associée à la syphilis, inflammation des canaux intrahépatiques (angiocholite), ictère médicamenteux, intoxication aux médicaments contenant du phosphore: cette liste n'est pas exhaustive. Si la maladie est chronique et évolue longtemps sous une forme latente, une analyse sanguine peut révéler un excès de bilirubine directe et indirecte.
La bilirubine directe dans le sang est déterminée par analyse du sérum sanguin. L'examen est réalisé le matin, à jeun. Une augmentation de la bilirubine directe est appelée hyperbilirubinémie.
[ Raisons pour lesquelles la bilirubine directe est élevée
- tous les types d’hépatite virale;
- maladies infectieuses du foie;
- tous les problèmes liés à un mauvais fonctionnement de la vésicule biliaire (cholangite, cholécystite);
- cirrhose cholestatique - biliaire;
- rétrécissement des canaux intrahépatiques, obstruction, due à une tumeur du pancréas;
- helminthiase;
- oncoprocessus;
- hépatose héréditaire - syndrome de Rotor;
- hépatose pigmentaire - syndrome de Dubin-Johnson.
La bilirubine directe présente dans le sang, ainsi que sa consœur plus toxique, la bilirubine indirecte, constituent le pigment de la bile, la bilirubine. Lorsque la quantité de bilirubine non toxique dépasse les limites normales, son excès s'écoule dans la peau et la sclérotique des yeux. La teinte jaunâtre qu'elle prend indique un excès de bilirubine directe.