Bezoar

Un bézoard est une masse solide de matières partiellement et non digérées qui ne peut être évacuée de l'estomac. On l'observe souvent chez les patients présentant une altération de la vidange gastrique, pouvant être due à une chirurgie gastrique. De nombreux bézoards sont asymptomatiques, mais certains présentent des signes d'obstruction de la sortie gastrique. Certains bézoards peuvent être dissous par voie enzymatique, tandis que d'autres nécessitent une ablation endoscopique ou chirurgicale.

Les accumulations partiellement digérées de nutriments végétaux ou de poils sont appelées respectivement phytobézoards ou trichobézoards. Les pharmacobézoards sont des accumulations denses de médicaments (notamment de sucralfate et de gel d'hydroxyde d'aluminium). Diverses autres substances peuvent également être présentes dans les bézoards.

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Quelles sont les causes d’un bézoard?

Les trichobézoards, qui peuvent peser plusieurs kilogrammes, se développent généralement chez les patients souffrant de troubles mentaux qui mâchent et avalent leurs propres cheveux. Les phytobézoards sont souvent observés chez les patients ayant subi une gastrectomie de type Billroth I ou II, en particulier lorsque les opérations ont été accompagnées d'une vagotomie. L'hypochlorhydrie, une diminution de la motilité antrale et une mastication incomplète des aliments sont les principaux facteurs prédisposants. D'autres facteurs incluent la gastroparésie chez les diabétiques et la chirurgie gastroplastique chez les obèses. Enfin, la consommation de kaki (un fruit contenant du tanin qui polymérise dans l'estomac) provoque la formation de bézoards, qui nécessitent une intervention chirurgicale dans plus de 90 % des cas. Les bézoards de kaki sont plus fréquents dans les régions où ce fruit est cultivé.

Symptômes d'un bézoard

La plupart des bézoards sont asymptomatiques, bien qu'une sensation de satiété après les repas, des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales et des saignements gastro-intestinaux puissent survenir.

Diagnostic du bézoard

Les bézoards sont diagnostiqués comme des masses lors d'examens d'imagerie (radiographie, échographie, scanner abdominal ) réalisés pour évaluer les symptômes du tractus gastro-intestinal supérieur. Ils peuvent être confondus avec des tumeurs; une endoscopie digestive haute est généralement réalisée. À l'endoscopie, les bézoards présentent une surface irrégulière caractéristique, dont la couleur varie du jaune-vert au gris-noir. La biopsie endoscopique est diagnostique et peut révéler des cheveux ou des tissus végétaux.

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Traitement du bézoard

Si un bézoard est diagnostiqué lors d'une endoscopie, une tentative de retrait peut être effectuée immédiatement. La fragmentation de la formation à l'aide d'une pince, d'une anse métallique, d'un jet de liquide ou même d'un laser peut détruire le bézoard, créant ainsi les conditions nécessaires à son évacuation ou à son retrait naturel. L'administration de 40 mg de métoclopramide par voie intraveineuse par jour ou de 10 mg par voie intramusculaire toutes les 4 heures pendant plusieurs jours contribue à augmenter le péristaltisme et favorise la vidange gastrique des fragments.

Si l'ablation endoscopique n'a pas été réalisée initialement, le traitement du bézoard est symptomatique. En cas de bézoard asymptomatique découvert fortuitement lors d'examens pour d'autres indications, aucune intervention particulière n'est nécessaire. Dans certains cas, une thérapie enzymatique peut être envisagée.

Les enzymes comprennent la papaïne (10 000 U à chaque repas), les attendrisseurs de viande [5 ml (1 cuillère à café) dans 240 ml de liquide clair avant les repas] ou la cellulose (10 g dissous dans 1 L d'eau pendant 24 heures, 2 à 3 jours). Si l'enzymothérapie est inefficace ou si des symptômes apparaissent, l'ablation endoscopique du bézoard est indiquée. Les lésions pierreuses denses et les trichobézoards nécessitent généralement une laparotomie.