Athérome derrière l'oreille

Toute la zone du pavillon de l'oreille comprend de nombreuses glandes sébacées, elles sont également présentes dans la zone derrière l'oreille, où des lipomes, des papillomes, des fibromes, y compris l'athérome derrière l'oreille, peuvent se former.

Des tumeurs graisseuses sous-cutanées peuvent se former dans la région de l'oreille et du pavillon de l'oreille; presque toutes se caractérisent par une croissance lente et une évolution bénigne.

Statistiquement, une tumeur de la région parotidienne n'est diagnostiquée que dans 0,2 % des cas de néoplasies bénignes de la région faciale. Les kystes et les tumeurs du pavillon de l'oreille, en particulier de son lobe, sont beaucoup plus fréquents. Cela est dû à la structure de l'oreille, principalement constituée de tissu cartilagineux; la couche graisseuse se trouve uniquement dans le lobe, qui ne contient pas de cartilage.

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Causes de l'athérome derrière l'oreille

On pense que les principales causes de l'apparition de l'athérome, une obstruction du canal sébacé, sont des troubles métaboliques ou des déséquilibres hormonaux. En effet, l'accumulation de sécrétions des glandes sébacées peut être provoquée par une production excessive d'hormones, mais d'autres facteurs peuvent également être impliqués. Par exemple, les causes de l'athérome derrière l'oreille peuvent être les suivantes:

• Transpiration excessive due à un dysfonctionnement du système nerveux autonome, qui régule les systèmes excréteurs et peut provoquer un dysfonctionnement des organes internes.
• Séborrhée, y compris du cuir chevelu.
• Acné - simple, phlegmoneuse, le plus souvent dans la région supérieure du cou.
• Piercing incorrect, perçage des oreilles et redistribution compensatoire du sébum des glandes sébacées endommagées et cicatrisées.
• Diabète sucré.
• Maladies endocriniennes.
• Traumatisme crânien avec lésion de la peau au niveau de l'oreille (cicatrice).
• Un type de peau grasse spécifique.
• Production excessive de testostérone.
• Hypothermie ou exposition prolongée à la lumière directe du soleil.
• Violation des règles d'hygiène personnelle.

En général, les causes de l'athérome, y compris celui qui se forme derrière l'oreille, sont dues au rétrécissement du canal sébacé, à une modification de la consistance de la sécrétion sébacée, qui devient plus dense, et à l'obstruction de l'extrémité rétrécie. Au niveau du blocage, une cavité kystique se forme, dans laquelle des détritus (cellules épithéliales, cristaux de cholestérol, particules kératinisées, graisse) s'accumulent lentement mais régulièrement. L'athérome grossit alors et devient visible à l'œil nu, c'est-à-dire qu'il commence à se manifester cliniquement.

Symptômes de l'athérome derrière l'oreille

L'athérome, quelle que soit sa localisation, se développe asymptomatiquement au cours des premiers mois, c'est-à-dire sans douleur ni gêne. Les symptômes de l'athérome derrière l'oreille ne sont pas spécifiques: la tumeur rétentionnelle se développe très lentement, le canal de la glande sébacée reste ouvert pendant un certain temps et une partie de la sécrétion sébacée est excrétée sur la peau, vers l'extérieur. Progressivement, les détritus accumulés changent de consistance, deviennent plus épais et visqueux, ce qui obstrue la glande elle-même et son orifice de sortie.

Les symptômes de l’athérome derrière l’oreille peuvent être les suivants:

• La tumeur est de forme ronde et de petite taille.
• Le kyste peut être facilement ressenti sous la peau comme une formation élastique, assez dense, généralement non fusionnée avec la peau.
• L'athérome possède une capsule et une sécrétion pâteuse à l'intérieur (détritus).
• Le kyste de rétention des glandes sébacées est sujet à l’inflammation et à la suppuration.
• Un trait distinctif caractéristique par lequel l'athérome se distingue du lipome est une adhérence partielle à la peau dans la zone de la cavité kystique élargie et la présence d'une petite sortie à peine perceptible sous la forme d'un point sombre (en cas d'inflammation purulente - un point blanc et convexe).
• En raison d'une adhérence ponctuelle partielle, la peau recouvrant le kyste ne peut pas être rassemblée en un pli lors de la palpation.
• Un athérome qui s’agrandit derrière l’oreille peut s’accompagner de démangeaisons et d’une sensation de brûlure.
• L'athérome purulent se manifeste par des symptômes typiques d'un abcès sous-cutané: peau rougie sur le kyste, augmentation locale de la température, douleur.
• Un athérome suppuré est sujet à une ouverture spontanée, lorsque le pus s'écoule, mais la partie principale du kyste reste à l'intérieur et se remplit à nouveau de détritus.
• Un athérome enflammé peut s'accompagner d'une infection secondaire, lorsque les symptômes deviennent plus prononcés - augmentation de la température corporelle, maux de tête, fatigue, faiblesse, nausées.

Bien que les symptômes de l'athérome derrière l'oreille soient non spécifiques et n'apparaissent qu'en cas d'augmentation importante du kyste sous-cutané, la tumeur peut être détectée lors des procédures d'hygiène (lavage). Toute obstruction atypique de la région de l'oreille, en forme de « boule » ou de « wen », doit être signalée à un dermatologue ou à un cosmétologue afin de déterminer la nature de la tumeur et de choisir une méthode de traitement.

Athérome derrière l'oreille chez un enfant

L'athérome chez l'enfant peut être une tumeur congénitale, le plus souvent bénigne. De plus, les kystes des glandes sébacées sont souvent confondus avec des lipomes, des furoncles sous-cutanés, des kystes dermoïdes ou des ganglions lymphatiques hypertrophiés.

L'apparition d'athéromes véritables chez l'enfant est associée à une augmentation de la production de sébum, qui se normalise vers l'âge de 5-6 ans. À la puberté, une hypersécrétion répétée des glandes sébacées est possible, avec accumulation de débris (cristaux de cholestérol, graisse) dans les conduits. Plus rarement, la formation d'athéromes derrière l'oreille chez l'enfant peut être due à une simple mauvaise hygiène. Très rarement, le facteur déclenchant est une tentative de « coiffer » l'enfant de manière autonome, c'est-à-dire une coupe de cheveux maladroite endommageant les follicules pileux.

L'athérome derrière l'oreille, chez l'enfant comme chez l'adulte, ne se manifeste ni par une douleur ni par une gêne, sauf en cas d'inflammation et de suppuration. Le kyste ressemble alors à un abcès, souvent très volumineux. L'abcès peut s'ouvrir vers l'extérieur, mais la capsule d'athérome reste à l'intérieur; la seule façon de s'en débarrasser est donc la chirurgie.

Si l'athérome est petit, il est observé jusqu'à l'âge de 3-4 ans, puis le kyste est énucléé. Chez les enfants de moins de 7 ans, toutes les interventions chirurgicales de ce type sont réalisées sous anesthésie générale; chez les patients plus âgés, l'ablation du kyste est réalisée sous anesthésie locale. L'opération ne dure pas plus de 30 à 40 minutes et n'est ni compliquée ni dangereuse. De plus, ce traitement préserve l'enfant non pas d'un défaut esthétique, mais du risque de suppuration de l'athérome et des complications possibles: infection interne des tissus mous de la tête, phlegmon et infection de l'oreille en général. La nouvelle méthode la plus efficace est l'évaporation de l'athérome par ondes radio. Elle n'implique pas de dissection tissulaire et ne laisse aucune cicatrice cutanée. Cette méthode est considérée comme fiable pour éliminer le moindre risque de récidive du kyste et garantit ainsi l'efficacité du traitement.

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Athérome rétroauriculaire

L'athérome post-auriculaire, le kyste et d'autres néoplasies sous-cutanées sont des phénomènes extrêmement rares en chirurgie maxillo-faciale. Cette zone étant très pauvre en graisse, la formation de lipomes et d'athéromes ne concerne que 0,2 % des néoplasies bénignes de la tête.

Un kyste de rétention des glandes sébacées derrière l'oreille peut ressembler à un adénome des glandes salivaires, dont le diagnostic est beaucoup plus fréquent. Dans tous les cas, outre l'examen initial et la palpation, une radiographie et une échographie des ganglions lymphatiques voisins sont également nécessaires, voire une IRM ou un scanner (tomodensitométrie).

Si le médecin suspecte un athérome bénin derrière l'oreille, le kyste est excisé sans attendre l'apparition d'une inflammation ou d'une suppuration. Au cours de l'opération, le tissu est obligatoirement soumis à une histologie, qui confirme ou infirme le diagnostic initial.

Il est assez difficile de distinguer un athérome d'un lipome derrière l'oreille par des signes externes; les deux néoplasmes sont indolores, ont une structure dense et présentent des symptômes visuels pratiquement identiques. La seule exception peut être un point à peine perceptible du canal sébacé, surtout si son obturation est plus proche de la peau. Plus spécifique est un athérome inflammatoire derrière l'oreille, qui se manifeste par une douleur et une augmentation locale de la température. En cas de kyste volumineux et suppurant, la température corporelle générale peut augmenter et des symptômes typiques d'abcès sous-cutanés ou de phlegmon peuvent apparaître. Un athérome purulent peut s'ouvrir spontanément à l'intérieur, dans le tissu sous-cutané; cette affection est extrêmement dangereuse non seulement pour la santé (écoulement de pus dans le conduit auditif interne, dans le tissu cartilagineux du pavillon de l'oreille) du patient, mais parfois même pour la vie, car elle menace d'intoxication systémique et de septicémie.

L'ablation d'un athérome derrière l'oreille présente des difficultés particulières, car cette zone est riche en gros vaisseaux sanguins et ganglions lymphatiques. Le kyste est opéré pendant la période dite « froide », c'est-à-dire lorsque la tumeur a déjà grossi, mais n'est pas enflammée et ne présente aucun signe d'infection secondaire. L'intervention est rapide; les nouvelles technologies médicales, comme l'excision des tumeurs par laser ou par radiofréquence, sont absolument indolores et permettent d'éviter les cicatrices rugueuses et les récidives.

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Athérome du lobe de l'oreille

Un kyste sébacé ne peut se former que dans une zone riche en glandulae sebaseae – glandes alvéolaires qui sécrètent du sébum, une sécrétion graisseuse, qui protège la peau et lui confère son élasticité. L'oreille est presque entièrement constituée de tissu cartilagineux, et seul son lobe possède des glandes internes similaires et une couche de graisse sous-cutanée. C'est donc dans cette zone qu'un néoplasme de rétention, ou athérome, du lobe de l'oreille peut se développer.

Le kyste se développe sans manifestations cliniques évidentes, car les canaux glandulaires du lobe sont très étroits et la glande elle-même ne produit pas activement de sébum. La cause la plus fréquente de formation d'athérome du lobe de l'oreille est considérée comme une ponction ratée ou une blessure de cette zone (lacération, autres blessures). L'oreille n'étant pas une partie du corps hormonodépendante, les facteurs habituels provoquant l'athérome (troubles métaboliques, puberté ou ménopause) ont peu d'influence sur son apparence.

Raisons de la formation d'athérome du lobe de l'oreille:

• Infection du trou de perçage (peau ou instruments mal traités), inflammation de la glande sébacée.
• Processus inflammatoire au niveau du site de ponction du lobe de l'oreille, un microabcès qui comprime le canal de la glande sébacée.
• Cicatrisation incomplète du site de ponction et augmentation des cellules de granulation, tissu qui comprime le canal de la glande sébacée.
• Une plaie lacérée du lobe de l’oreille due à un traumatisme crânien, une ecchymose ou une cicatrice chéloïde comprime les glandes sébacées, perturbant la sécrétion normale de sébum.
• Troubles hormonaux (rares).
• Hérédité (prédisposition génétique à l'obstruction des glandes sébacées).

Les symptômes qu’un kyste sous-cutané peut signaler peuvent être les suivants:

1. L'apparition d'une petite bosse sur le lobe de l'oreille.
2. Le kyste ne fait pas mal du tout et ne provoque pas d’inconfort; la seule chose qu’il peut provoquer est un défaut externe et esthétique.
3. L'athérome s'enflamme souvent, surtout chez les femmes qui portent des bijoux aux oreilles (boucles d'oreilles, clips). Souvent, une infection secondaire se joint au kyste: des bactéries pénètrent dans une petite ouverture de la glande sébacée, déjà obstruée par des détritus, provoquant ainsi la formation d'un abcès dans le lobe.
4. Un kyste sous-cutané dans cette zone est rarement volumineux; sa taille maximale est généralement de 40 à 50 mm. Les kystes plus volumineux sont des abcès, qui s'ouvrent presque toujours spontanément, laissant échapper le contenu purulent. Malgré sa diminution de taille, l'athérome reste à l'intérieur sous forme de capsule vide, susceptible d'accumuler à nouveau des sécrétions sébacées et de récidiver.

Les athéromes sont toujours traités chirurgicalement. Un kyste du lobe de l'oreille doit être retiré le plus tôt possible. Les petites tumeurs sont excisées en 10 à 15 minutes. L'intervention est réalisée en ambulatoire. Une petite cicatrice après l'énucléation d'un athérome est pratiquement invisible et ne peut être considérée comme un défaut esthétique, contrairement à un kyste très volumineux et enflammé, qui, entre autres, est sujet à la suppuration et présente un risque potentiel de développement d'un abcès du lobe de l'oreille.

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Athérome du conduit auditif

Le conduit auditif externe de l'oreille est constitué de cartilage et de tissu osseux. Les glandes sébacées et sulfureuses sont situées dans la peau. C'est pourquoi un athérome du conduit auditif est fréquemment diagnostiqué. Cette zone est difficile d'accès pour les soins d'hygiène quotidiens, les canaux excréteurs étant obstrués par les sécrétions sébacées et le cérumen (soufre). Des néoplasies sous-cutanées du conduit auditif se développent en raison de la localisation spécifique des glandes. Le conduit est recouvert de peau, sur laquelle poussent les poils les plus fins, auxquels sont étroitement liées de nombreuses glandes sébacées. Sous les glandes alvéolaires se trouvent les glandula ceruminosa, des canaux cérumineux qui produisent du soufre. Certaines de ces glandes possèdent des canaux reliés aux canaux excréteurs des glandulae sebaseae (glandes sébacées), de sorte que leur obstruction est périodiquement une condition inévitable de l'appareil auditif. Cependant, pour la formation d'un kyste de rétention, c'est-à-dire d'un athérome, d'autres facteurs sont également nécessaires, par exemple les suivants:

• Maladies infectieuses de l'oreille, inflammation.
• Blessures à l'oreille.
• Dysfonctionnements endocriniens.
• Trouble métabolique.
• Troubles du système nerveux autonome.
• Troubles hormonaux.
• Violation des règles d'hygiène personnelle ou blessure du conduit auditif lors de tentatives indépendantes d'élimination du cérumen.

Le diagnostic d'athérome du conduit auditif externe nécessite une différenciation, car d'autres formations tumorales, notamment inflammatoires ou malignes, peuvent être détectées dans cette zone. L'athérome doit être distingué des pathologies suivantes du conduit auditif:

• Furoncle.
• Otite aiguë du conduit auditif externe (principalement de nature staphylococcique).
• Fibrome.
• Tumeur des glandes cérumineuses - céruminome ou aténome.
• Hématome capillaire (angiome).
• Hémangiome caverneux.
• Kyste dermoïde (plus fréquent chez les nourrissons).
• Lymphangiome.
• Chondrodermatite.
• Adénome du conduit auditif.
• Lipome.
• Myxome.
• Myome.
• Xanthome.
• Cholestéatome épidermoïde (kératose obturante).

En plus de la collecte de l'anamnèse et de l'examen initial, le diagnostic peut inclure les méthodes suivantes:

• Examen radiographique.
• Scanner du crâne.
• Dermatoscopie.
• Examen échographique.
• Examen cytologique d'un frottis de l'oreille.
• Otoscopie (examen du conduit auditif interne à l'aide d'un appareil spécial).
• Pharyngoscopie (selon les indications).
• Microlaryngoscopie (selon les indications).
• Angiographie (selon les indications).
• Si des symptômes de perte auditive sont présents, une audiométrie est réalisée.
• Un examen histologique du matériel tissulaire prélevé lors de la chirurgie de l'athérome est obligatoire.

Les symptômes d'une néoplasie de rétention de la glande sébacée dans le conduit auditif sont plus spécifiques que ceux d'un athérome commun dans une autre région du corps. Même un petit kyste peut provoquer des douleurs, altérer les paramètres audiométriques et provoquer des maux de tête. Un athérome enflammé, sujet à la suppuration, est particulièrement dangereux. L'ouverture spontanée d'une formation purulente, d'une manière ou d'une autre, infecte le conduit auditif et comporte un risque d'infection des structures plus profondes de l'appareil auditif. Par conséquent, toute néoplasie atypique dans cette zone nécessite une prise en charge médicale immédiate.

L'ablation d'un athérome du conduit auditif est considérée comme une intervention relativement simple; en règle générale, le kyste est localisé à un endroit accessible à un instrument chirurgical. L'énucléation d'un athérome est réalisée en 20 à 30 minutes sous anesthésie locale et ne nécessite souvent pas de suture, car les kystes de cette zone ne peuvent pas atteindre des tailles gigantesques et ne nécessitent donc pas de grande incision.

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Diagnostic de l'athérome derrière l'oreille

Les tumeurs bénignes de l'oreille sont beaucoup plus fréquentes que les tumeurs malignes, mais malgré leur supériorité quantitative, elles ont été moins bien étudiées. Quant aux kystes et aux formations tumorales du tissu sous-cutané, la seule méthode différentielle reste l'examen histologique, dont le matériel est prélevé lors de l'ablation chirurgicale du kyste.

Un diagnostic précis de l'athérome derrière l'oreille est important, car les kystes de rétention ne sont pas très différents en apparence des maladies suivantes:

• Fibrome.
• Chondrome.
• Papillome.
• Furoncle interne du tissu sous-cutané.
• Lymphangiome au stade initial de développement.
• Lipome.
• Verrue.
• Lymphadénite.
• Kyste dermoïde derrière l'oreille.

Méthodes recommandées qui devraient être incluses dans le diagnostic différentiel de l’athérome derrière l’oreille:

• Recueil d'anamnèse.
• Examen externe de la zone derrière l'oreille.
• Palpation du néoplasme et des ganglions lymphatiques régionaux.
• Radiographie du crâne.
• Tomodensitométrie du crâne.
• Il est conseillé de réaliser une otoscopie (examen du conduit auditif interne).
• Échographie de la zone lymphatique dans la zone d'athérome.
• Cytologie des frottis du conduit auditif interne.
• Biopsie avec examen histologique du matériel (généralement prélevé lors d'une intervention chirurgicale).

En plus d'un oto-rhino-laryngologiste, un dermatologue et éventuellement un dermato-oncologue doivent être impliqués dans les mesures diagnostiques.

Avant de retirer un athérome, les tests suivants sont généralement prescrits:

• OAC – numération globulaire complète.
• Test sanguin biochimique.
• Analyse d'urine, y compris le sucre.
• Fluorographie thoracique.
• Du sang sur RW.

L'athérome derrière l'oreille, bien que considéré comme une tumeur bénigne, non sujette à la malignité, en raison de sa localisation spécifique et de sa tendance à l'inflammation, doit être déterminé aussi précisément et spécifiquement que possible, par conséquent des méthodes de diagnostic supplémentaires, aussi complexes soient-elles, sont considérées comme nécessaires pour éliminer le risque d'un diagnostic erroné.

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Traitement de l'athérome du lobe de l'oreille

Le lobe de l'oreille est un site typique de formation d'un kyste de rétention, car l'oreille elle-même (au niveau de la conque) possède peu de glandes sébacées et est entièrement constituée de tissu cartilagineux. Le traitement de l'athérome du lobe de l'oreille fait appel à plusieurs méthodes, toutes chirurgicales. Ces interventions sont totalement indolores et se déroulent sous anesthésie locale. L'anesthésie générale est indiquée pour les jeunes enfants de moins de 7 ans.

Il convient de noter qu'aucune méthode de traitement conservateur, notamment les remèdes populaires, ne permet de dissoudre le kyste en raison de sa structure. La capsule d'athérome est assez dense et son contenu est une sécrétion sébacée épaisse contenant des inclusions de cristaux de cholestérol. Par conséquent, même en réduisant la taille du néoplasme ou en provoquant l'ouverture du kyste suppurant, il sera impossible d'enrayer la récidive.

Le traitement de l'athérome du lobe de l'oreille est réalisé à l'aide des méthodes chirurgicales suivantes:

1. Énucléation de l'athérome au scalpel. Sous anesthésie locale, une petite incision est pratiquée, le contenu du kyste est extrait sur une vieille serviette, puis la capsule est excisée complètement dans les tissus sains. La suture du lobe de l'oreille après l'opération reste minimale et guérit en un mois et demi.
2. La méthode laser d’élimination des kystes est considérée comme efficace si la tumeur est petite et ne présente aucun signe d’inflammation.
3. La méthode la plus efficace est celle par ondes radio, qui permet d'éliminer à 100 % les rechutes. De plus, elle ne nécessite ni traumatisme tissulaire ni suture. Une petite incision cicatrise en 5 à 7 jours et une petite cicatrice se résorbe en 3 à 4 mois.

Quelle que soit la méthode de traitement de l'athérome derrière l'oreille choisie par le médecin traitant, au cours de l'intervention, le tissu du kyste est nécessairement envoyé pour un examen histologique afin d'exclure le risque potentiel de complications possibles.

Traitement de l'athérome derrière l'oreille

Quelle que soit la localisation de l'athérome, son retrait est exclusivement chirurgical. Les méthodes dites traditionnelles ou les traitements médicamenteux externes pour traiter un kyste de rétention sont inefficaces et retardent parfois le processus. L'athérome s'enflamme, suppure et se transforme en abcès, beaucoup plus difficile à retirer, et l'opération laisse une cicatrice postopératoire visible.

Le traitement de l'athérome derrière l'oreille impliquant l'incision des tissus à proximité des gros vaisseaux sanguins et des ganglions lymphatiques, le patient subit un examen préliminaire approfondi et un diagnostic médical. En général, ces opérations sont considérées comme des interventions chirurgicales mineures, mais la localisation de l'athérome requiert l'attention du médecin. Plus l'intervention est minutieuse, plus le risque de récidive, si fréquent chez les kystes de rétention des glandes sébacées, est réduit.

Aujourd’hui, il existe trois méthodes généralement acceptées pour neutraliser l’athérome:

• Méthode chirurgicale traditionnelle, le kyste est excisé au scalpel. Cette méthode est considérée comme très efficace, notamment contre les athéromes purulents. Un kyste enflammé nécessite une ouverture et un drainage initiaux. Un traitement symptomatique est ensuite effectué. Une fois tous les signes inflammatoires disparus, l'athérome est complètement excisé. Après de telles opérations, une cicatrice subsiste inévitablement, dissimulée par le pavillon de l'oreille ou des cheveux.
• Une méthode plus douce consiste à retirer l'athérome au laser. Elle est efficace si le kyste ne dépasse pas 3 centimètres de diamètre et ne présente aucun signe d'inflammation. Une incision est pratiquée dans tous les cas, mais elle est simultanément coagulée. Ces interventions sont donc pratiquement exsangues, rapides et la suture se résorbe en 5 à 7 jours.
• La méthode la plus répandue ces cinq dernières années est la radiothérapie pour l'ablation des kystes sous-cutanés et autres formations bénignes de l'oreille et de la tête. À l'aide d'un « radio-couteau », la cavité kystique et sa capsule sont « évaporées », l'incision tissulaire étant minime, il n'y a aucune cicatrice postopératoire ni altération esthétique.

Aucune autre méthode, ni la cautérisation ni l'application de compresses, ne donnera de résultat thérapeutique, il ne faut donc pas avoir peur de la chirurgie, qui doit être réalisée le plus tôt possible pour éviter le risque d'inflammation ou de suppuration de l'athérome.

L'athérome derrière l'oreille est une tumeur bénigne quasiment impossible à prévenir, mais grâce aux progrès de la médecine moderne, il est relativement facile à neutraliser. Il suffit de consulter un médecin à temps, d'établir un diagnostic complet et de décider d'une intervention totalement indolore.