Athérome sur la tête

En termes de localisation, l'athérome se trouve le plus souvent sur la tête, ce qui est dû à ses caractéristiques morphologiques - prévalence et connexion des glandes sébacées avec le cuir chevelu (follicules pileux).

L'athérome est un kyste bénin des glandes sébacées qui se forme pour diverses raisons et est diagnostiqué chez des patients de tout âge et de tout sexe. Ce néoplasme présente une structure kystique typique: une capsule et un contenu spécifique, les détritus. Ces derniers comprennent des cristaux de cholestérol, des cellules épithéliales, de la graisse et des particules kératinisées.

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Causes de l'athérome sur la tête

L'étiologie des athéromes n'a pas encore été élucidée. Cependant, en pratique médicale, on rencontre souvent des tumeurs dites « graisseuses »; parmi elles, on trouve parfois des tumeurs bénignes de structure et d'histologie variables. Les athéromes se divisent en plusieurs types:

1. Kystes sébacés secondaires causés par l'obstruction du canal excréteur. Ces néoplasmes sont appelés rétention; ils se forment généralement sur les zones du corps où poussent les poils, principalement sur la tête.
2. Kystes épidermoïdes congénitaux, causés par un facteur héréditaire et présentant une structure plus dense de la capsule et des détritus.

Les causes de l'athérome crânien sont liées aux particularités du développement du kyste. Il se forme dans les canaux des glandes sébacées, principalement à proximité du bulbe pileux (follicule pileux). Il s'agit en réalité d'un canal excréteur obturé, obstrué à sa sortie. L'athérome crânien peut atteindre des dimensions impressionnantes, jusqu'à 8 à 10 centimètres de diamètre, car le cuir chevelu est densément saturé de glandes sébacées (glandes alvéolaires), jusqu'à 900 par centimètre carré. Le mécanisme de formation d'un kyste sous-cutané s'explique par divers facteurs, mais la cause la plus fréquente est une lésion, une inflammation ou une maladie du follicule pileux, le plus souvent une séborrhée. Sous l'action du facteur déclenchant, le canal glandulaire se rétrécit et ne parvient plus à évacuer correctement le sébum vers l'extérieur, vers la peau. Au cours du processus d'augmentation de l'athérome, formant sa capsule, la structure du détritus commence à changer, il devient plus épais, ce qui conduit finalement à un blocage complet de l'ouverture excrétrice.

Les causes les plus courantes d’athérome sur la tête:

• Dommages aux follicules pileux dus à la séborrhée.
• Lésion de la glande sébacée due à une inflammation du cuir chevelu.
• Prédisposition génétique à la formation de kystes de rétention bénins.
• Trouble métabolique.
• Diabète sucré.
• Traumatisme de la glande sébacée dû à une plaie, une coupure ou une blessure à la tête.
• Syndrome de Gardner (maladie héréditaire rare).
• Troubles hormonaux et endocriniens.
• Violation des règles d'hygiène et de soins du cuir chevelu.
• Utilisation de produits chimiques pour le soin des cheveux (teinture pour cheveux, produits coiffants chimiques, permanentes, etc.).
• Hyperhidrose (transpiration excessive associée à un dysfonctionnement hormonal).
• Augmentation des niveaux de testostérone en raison de changements physiologiques liés à l’âge dans le corps – puberté, âge après 45-50 ans (chez les hommes).

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Symptômes de l'athérome sur la tête

Cliniquement, l'athérome ne se manifeste que lorsqu'il devient assez volumineux; le stade précoce de son développement est généralement asymptomatique.

Les symptômes de l’athérome sur la tête sont les suivants: •

• Une bosse arrondie sur le cuir chevelu dans n'importe quelle zone.
• La surface de l'athérome est lisse, la peau ne change pas de couleur ni de structure.
• Le kyste est assez mobile à la palpation, mais ne se déplace pas et est partiellement fusionné avec la peau dans la zone de sa localisation.
• L'athérome a toujours des contours clairement définis.
• Un athérome sur la tête ne provoque pas de douleur à moins qu’il ne soit endommagé ou enflammé.
• Le kyste peut s'ouvrir spontanément même sans signe d'inflammation, et le contenu de l'ouverture s'écoule sous forme de sécrétion sébacée, de couleur blanche, de consistance pâteuse.
• L'athérome est sujet à l'inflammation, il suppure donc souvent avec tous les signes caractéristiques d'un abcès sous-cutané.
• Un athérome enflammé se manifeste par une douleur au niveau du site de localisation.
• La peau au niveau du site de formation de l'abcès est hyperémique et œdémateuse.
• Si le kyste est volumineux, le processus purulent se développe rapidement et non seulement la température locale de la peau mais également celle de tout le corps augmente.
• Lorsqu'un athérome devient purulent, il peut s'ouvrir de lui-même et du pus s'écoule.
• Une affection plus grave est considérée comme l'ouverture sous-cutanée d'un athérome enflammé avec des signes d'intoxication générale du corps - maux de tête, chute de la pression artérielle, forte détérioration de la santé.

Un simple kyste de rétention sur la tête n'est pas considéré comme une maladie grave, cependant, un athérome volumineux et massif peut non seulement provoquer une gêne psychologique ou esthétique, mais également comprimer les vaisseaux sanguins voisins, provoquant de graves maux de tête.

Athérome du cuir chevelu

L'athérome (kyste de rétention épithéliale) se forme le plus souvent dans les zones du corps où se trouvent les follicules pileux. L'athérome du cuir chevelu est la localisation la plus fréquente de ces néoplasmes, considérés comme bénins et ne dégénérant jamais en processus malin.

Un kyste du cuir chevelu se forme suite à un rétrécissement progressif et lent du canal sébacé. Il convient de noter que, selon les trichologues, le cuir chevelu compte en moyenne jusqu'à 100 000 cheveux. Étant donné que, contrairement aux glandes sudoripares, les glandes sébacées sont presque toujours reliées aux follicules pileux, un athérome du cuir chevelu réunit toutes les conditions pour son développement. Les causes de ces kystes sont diverses: troubles métaboliques, dysfonctionnements hormonaux, lésions du cuir chevelu ou séborrhée. En dermatologie, les facteurs déclenchant les athéromes ont été peu étudiés, apparemment en raison du fait que ces kystes de rétention doivent être retirés dans tous les cas, au cours desquels des tissus sont prélevés pour examen histologique. En fait, l'histologie détermine le diagnostic différentiel et la nature de ce qu'on appelle le « wen » sur la tête.

Cliniquement, l'athérome du cuir chevelu est soit une tumeur unique, dense et de grande taille, soit une athéromatose, formée de multiples petits kystes. L'athérome est indolore s'il n'est pas enflammé, se développe très lentement et sans signes cliniques évidents. Les athéromes purulents sont douloureux, sujets à une ouverture spontanée et récidivent souvent.

Le traitement d'un kyste sébacé sous-cutané sur la tête est déterminé par un médecin, mais dans 100 % des cas, il sera uniquement chirurgical. Les technologies médicales modernes permettent d'éliminer l'athérome en 25 à 40 minutes, en ambulatoire, et ce, presque sans douleur. Le seul inconvénient de l'opération peut être la nécessité d'une épilation partielle (rasage), mais cette méthode n'est généralement utilisée que pour l'énucléation d'un kyste volumineux, lorsqu'il est impossible d'utiliser la méthode des ondes radio. L'élimination de l'athérome par laser et ondes radio ne nécessite pas de tels sacrifices de la part du patient, mais ces méthodes ne sont efficaces que pour le traitement de petits kystes ne présentant aucun signe d'inflammation. Par conséquent, dès les premiers symptômes atypiques, l'apparition de petites lésions sur le cuir chevelu, il est conseillé de consulter un médecin sans attendre que l'athérome se développe ou s'infecte.

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Athérome à l'arrière de la tête

Un athérome se formant dans la région occipitale peut être provoqué non seulement par des causes courantes – troubles métaboliques, dysfonctionnement hormonal – mais aussi par des facteurs traumatiques purement domestiques, par exemple le port constant d'une coiffure serrée ou des particularités de la coiffure féminine (épingles à cheveux à l'arrière de la tête, chignons, etc.). Suite à un impact mécanique constant sur la peau de la région occipitale, la fonction des glandes sébacées se modifie: elles se rétrécissent en raison d'une mauvaise nutrition des tissus et s'obstruent, créant ainsi les conditions propices à la formation de capsules internes contenant du sébum. Assez souvent, un athérome à l'arrière de la tête se développe en raison d'une transpiration excessive ou d'une mauvaise hygiène du cuir chevelu. La cause du kyste est déterminée par un médecin, mais il est plus important de distinguer un athérome de néoplasmes d'apparence similaire.

Le diagnostic différentiel de l'athérome à l'arrière de la tête consiste à le distinguer des maladies sous-cutanées des tissus mous suivantes:

• Hémangiome de la partie occipitale de la tête.
• Hernie des méninges (rare, car elle présente des symptômes spécifiques).
• Lipome (vrai lipome, tumeur bénigne).
• Lymphadénite de la partie inférieure de l'occiput.
• Kyste dermoïde.

Le traitement des kystes des glandes sébacées implique leur ablation. Aucune autre méthode ne donne de résultats; de plus, elle peut provoquer une inflammation et une suppuration de l'athérome. Un kyste enflammé est plus difficile à traiter, car il est d'abord ouvert et drainé, puis une intervention chirurgicale n'est pratiquée qu'après la disparition des signes cliniques. Par conséquent, l'intervention s'accompagne d'incisions cutanées répétées, ce qui entraîne inévitablement la formation de cicatrices. Un athérome situé à l'arrière de la tête peut être retiré à tout stade, mais sa neutralisation est plus efficace lorsque la tumeur est petite (jusqu'à 3 cm) et ne présente aucun signe de suppuration.

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Diagnostic de l'athérome sur la tête

Il est presque impossible de diagnostiquer un kyste des glandes sébacées au début de son développement, car la tumeur se forme de manière asymptomatique. En règle générale, le patient consulte un médecin lorsque l'athérome est déjà visible.

Le diagnostic de l'athérome sur la tête est réalisé selon l'algorithme suivant:

• Examen visuel primaire du cuir chevelu.
• Palpation, y compris des ganglions lymphatiques voisins.
• Différenciation visuelle de l'athérome par rapport aux autres néoplasies. Le critère principal est la présence d'un orifice visible, éventuellement obturé, de la glande sébacée, ce qui n'est pas typique d'un lipome ou d'un kyste dermoïde.
• Pour clarifier la nature du néoplasme, une échographie Doppler, une échographie du kyste, un scanner ou une radiographie du crâne peuvent être prescrits.
• Examen histologique du tissu athérome, le matériel est prélevé lors d'une intervention chirurgicale.

Le diagnostic d'athérome sur la tête doit être différentiel, le kyste doit être séparé des néoplasmes suivants:

• Lipome (tumeur sous-cutanée) – situé plus profondément que l’athérome.
• Le fibrome a une structure plus dense et est fusionné avec la peau.
• Le papillome a des critères visuels spécifiques.
• L'hémangiome est un néoplasme des vaisseaux sanguins, sans contours clairs, formations lâches déterminées par palpation.
• Le dermoïde est un kyste dense congénital.

Le principal critère différentiel est l'examen histologique, qui détermine avec une précision de 100 % l'athérome ou d'autres néoplasmes bénins de la peau et du tissu sous-cutané de la tête.

Traitement de l'athérome sur la tête

L'athérome est traité chirurgicalement. Toute suggestion d'une méthode conservatrice ou non conventionnelle doit être considérée comme erronée, voire dangereuse. Un kyste sébacé ne peut par définition pas être résolu, en raison de sa morphologie. La capsule d'athérome est constituée de cellules épithéliales, dont le contenu est constitué de cholestérol, de lipides et d'éléments kératinisés. Même l'ouverture spontanée d'un kyste suppuré et sa réduction temporaire n'indiquent pas une guérison complète. Avec le temps, les canaux sébacés recommencent à se boucher, la capsule se régénère et se remplit de détritus.

Le traitement de l'athérome sur la tête peut être effectué en utilisant les méthodes suivantes:

1. Les petits kystes sans signes d’inflammation sont retirés de manière planifiée:
   • Méthode chirurgicale utilisant un scalpel.
   • Méthode laser pour éliminer l'athérome.
   • Méthode par ondes radio pour éliminer les kystes sous-cutanés.
2. Traitement d'urgence de l'athérome sur la tête avec inflammation:
   • Ouverture de l'abcès.
   • Drainage.
   • Traitement symptomatique de l'inflammation locale.
   • Énucléation du kyste, généralement à l’aide d’un scalpel.
3. Période de rééducation:
   • Lors de l'ablation d'un athérome simple de petite taille, les points de suture se dissolvent en 1 à 1,5 mois sans aucun défaut esthétique visible.
   • Les méthodes laser et radio permettent de réaliser l'intervention de la manière la plus douce, l'incision est minimale et la guérison survient après 5 à 7 jours.
   • L'athérome purulent est le plus difficile à cicatriser après l'intervention. Une cicatrice chéloïde peut persister longtemps.

Ainsi, plus tôt l’athérome est retiré, moins le risque d’apparition de défauts purement esthétiques sur le cuir chevelu est élevé.

Ablation de l'athérome sur la tête

L'ablation d'un kyste sébacé au niveau de la tête n'est pas difficile. La seule particularité peut être la nécessité de raser une partie des cheveux lors de l'énucléation d'un athérome volumineux, surtout s'il est enflammé ou suppuré. Les opérations sont réalisées en ambulatoire sous anesthésie locale; l'anesthésie générale n'est indiquée que dans les cas extrêmes, chez les enfants de moins de 5 à 7 ans ou chez les patients présentant des complications liées à d'autres maladies.

Méthodes qui peuvent être utilisées pour éliminer l’athérome sur la tête:

1. Méthode chirurgicale utilisant un scalpel:
   • Une incision est pratiquée dans la partie la plus saillante du kyste, les détritus sont extraits et la capsule est retirée à l'aide d'une pince spéciale.
   • L'incision est réalisée de la même manière que celle décrite ci-dessus, mais la capsule est grattée avec un instrument spécial.
   • L'incision est réalisée sans endommager la capsule, la peau est reculée et le kyste est énucléé.
   • Plusieurs incisions limitrophes sont pratiquées autour de la sortie du kyste, les bords de la peau sont placés dans des pinces, le kyste est énucléé au sein des tissus sains et des sutures cosmétiques verticales sont appliquées.
2. L'élimination au laser de l'athérome sur la tête est une méthode absolument indolore indiquée pour la neutralisation des petits kystes.
3. La méthode d’épilation par ondes radio est efficace car elle ne nécessite pas d’épilation au niveau du site de formation de l’athérome.

Il convient de noter que de nombreux patients ont une fausse opinion sur l'absence totale de traumatisme lors de l'utilisation d'un laser ou d'un radio-couteau. Ce n'est pas tout à fait vrai: dans tous les cas, la peau est incisée, mais de manière plus douce et plus sûre. Les avantages des nouvelles méthodes sont indéniables:

• Rapidité de fonctionnement (jusqu'à 30 minutes).
• Perte de sang minimale, car la coagulation se produit en parallèle.
• Cicatrisation rapide des tissus.
• Cicatrices minimes qui disparaissent en quelques semaines.
• Excellent effet cosmétique.
• Aucune rechute.

Toutes les autres étapes, qui impliquent l'ablation de l'athérome crânien (élimination des détritus et de la capsule), sont similaires à la méthode traditionnelle au scalpel. De plus, le laser n'est pas indiqué pour le traitement des athéromes volumineux, des kystes enflammés et suppurants. La méthode par ondes radio présente des contre-indications: la présence de stimulateurs cardiaques, d'implants métalliques, y compris de prothèses dentaires métalliques. La méthode chirurgicale d'ablation d'un kyste des glandes sébacées crâniennes est réservée aux patients adultes; les enfants de moins de 5 à 7 ans sont sous surveillance. Chez l'enfant, l'athérome n'est retiré qu'en cas d'inflammation ou pour d'autres raisons médicales.

En général, l'athérome crânien ne présente aucun danger pour la santé ni pour la vie du patient. Cependant, outre un défaut esthétique, un tel kyste est une tumeur qui peut s'enflammer ou suppurer, et qui peut entraîner des complications telles qu'un abcès du cuir chevelu. Par conséquent, si des phoques atypiques ou des lipomes apparaissent, il est conseillé de consulter rapidement un dermatologue, un cosmétologue ou un trichologue afin d'établir un diagnostic primaire et de procéder à l'ablation de l'athérome selon un calendrier établi.