Asthénotératozoospermie: causes, examen et traitement chez l'homme

L'asthénotératozoospermie est une association de deux troubles spermatiques: une diminution de la motilité des spermatozoïdes (asthénozoospermie) et une forme pathologique (tératozoospermie). En pratique, le diagnostic repose sur les résultats d'une analyse standard de l'éjaculat, lorsque la proportion de cellules progressivement mobiles est réduite et que la proportion de spermatozoïdes normalement formés est inférieure aux valeurs de référence. Il est important de rappeler qu'il s'agit d'une description du tableau biologique et non d'un diagnostic définitif de fertilité; le pronostic dépend fortement de la cause, des facteurs associés et de la stratégie choisie. [1]

Dans la 6e édition de ses recommandations, l'Organisation mondiale de la Santé a normalisé les méthodes d'évaluation de la motilité (y compris la motilité progressive rapide et lente) et de la morphologie selon des critères stricts. Ces recommandations soulignent que les limites de référence ne sont pas des limites « normales/anormales » pour chaque homme, mais plutôt des limites statistiques pour une population d'hommes fertiles; les décisions cliniques reposent sur une combinaison de facteurs propres au couple. [2]

Les causes classiques d'asthénotératozoospermie comprennent la varicocèle, les infections et inflammations des voies génitales, le stress oxydatif, les troubles métaboliques et endocriniens, l'exposition à des toxines et, chez certains patients, des anomalies monogéniques de la structure ou de la fonction du flagelle ou de la tête du spermatozoïde. L'identification des causes traitables et la correction ciblée constituent le principe fondamental de la stratégie moderne. [3]

Le traitement comprend toujours deux volets: 1) des mesures étiotropes (par exemple, chirurgie pour varicocèle, traitement anti-inflammatoire/antibactérien pour infection, correction des facteurs métaboliques, sevrage tabagique); 2) des techniques de procréation médicalement assistée (insémination intra-utérine, fécondation in vitro avec injection intracytoplasmique de spermatozoïdes), si le temps est limité ou si la cause est irrémédiable. De plus, de nouvelles méthodes de sélection des spermatozoïdes (microfluidique, test hypoosmotique, MACS/PICSI) et de personnalisation par fragmentation de l’ADN sont également disponibles. [4]

Code selon la CIM-10 et la CIM-11

Il n'existe pas de code spécifique pour l'asthénotératozoospermie; l'infertilité masculine et/ou les anomalies de l'analyse de l'éjaculat sont codées. Dans la CIM-10, la section principale est la N46 « Infertilité masculine » (avec des sous-rubriques explicatives, notamment N46.1 « Oligospermie », N46.11 « Oligospermie organique », etc.) et, si nécessaire, les anomalies biologiques du bloc R86.* sont prises en compte. Dans la pratique, la N46 est le plus souvent utilisée ± les codes de cause associés (varicocèle, infection, etc.). [5]

Dans la CIM-11, l'infertilité masculine est représentée par la section GB04 « Infertilité masculine » (comprenant GB04.0 « Azoospermie », GB04.Y « Autre infertilité masculine précisée » et GB04.Z « Non précisée »). Les dossiers de laboratoire clinique sont utilisés pour consigner les anomalies biologiques, mais l'essentiel reste le codage de l'étiologie (varicocèle, infection, anomalie génétique) et de l'infertilité elle-même (GB04.*); ceci est important pour les statistiques d'acheminement et d'assurance. [6]

Tableau 1. Comment l'asthénotératozoospermie est codée (repères)

Situation clinique	CIM-10	CIM-11
Infertilité masculine	N46 (± clarifiant N46.0/1/8/9)	GB04 (± GB04.Y/GB04.Z)
Anomalie de laboratoire de l'éjaculat	R86.* (autres constatations non précisées)	enregistrement d'accompagnement, code principal - GB04.*
Diagnostic causal (exemple: varicocèle)	I86.1	BD82 (varicocèle) / code CIM-11

Épidémiologie

Des facteurs masculins sont retrouvés chez environ la moitié des couples infertiles; les facteurs masculins « purs » représentent environ 20 %. Les anomalies spermatiques incluent le plus souvent une diminution de la concentration et de la motilité; une morphologie anormale selon des critères stricts est fréquente, même chez les hommes fertiles; l'évaluation est donc toujours liée à d'autres paramètres et au contexte clinique. [7]

La prévalence de l'asthénotératozoospermie en tant que combinaison varie selon les publications en raison de différents seuils et méthodes; cependant, la combinaison « faible motilité + morphologie déficiente » est statistiquement plus fréquente en présence de varicocèle, d'obésité, de tabagisme, d'inflammation chronique des voies génitales et de stress oxydatif. L'augmentation des troubles métaboliques et l'âge à la paternité contribuent à cette prévalence. [8]

Les recommandations soulignent qu'un seul spermogramme « mauvais » est insuffisant; l'analyse doit être répétée au moins deux fois, à 2 à 6 semaines d'intervalle, avec une préparation standard (2 à 7 jours d'abstinence, éviter les excès de chaleur et les intoxications aiguës). Cela réduit le risque d'erreurs diagnostiques dues aux fluctuations de la spermatogenèse. [9]

L'influence de l'état de santé général sur l'infertilité masculine est de plus en plus évoquée: les hommes présentant des anomalies éjaculatoires importantes sont plus susceptibles de présenter des comorbidités (syndrome métabolique, hypogonadisme, varicocèle). Les conseils en matière d'hygiène de vie sont désormais la norme. [10]

Raisons

La varicocèle est la plus fréquente: la congestion veineuse et l’échauffement scrotal perturbent la spermatogenèse, augmentent le stress oxydatif et altèrent la motilité et la morphologie. Des méta-analyses montrent une amélioration des paramètres séminaux après correction de la varicocèle chez des patients sélectionnés. [11]

Les infections/inflammations (épididymite, prostatite, infections urétrales) altèrent la qualité du sperme par l'intermédiaire des cytokines et des dérivés réactifs de l'oxygène. Un diagnostic et un traitement adéquats peuvent partiellement restaurer les paramètres spermatiques, notamment la motilité. [12]

Stress oxydatif et mode de vie: tabagisme, obésité, excès d’aliments transformés, surchauffe (saunas, bains chauds), manque de sommeil et stress chronique sont des facteurs qui réduisent la mobilité progressive et augmentent la proportion de formes atypiques. [13]

Les anomalies génétiques et structurelles des spermatozoïdes vont de la dyskinésie flagellaire primaire et des troubles mitochondriaux aux syndromes monogéniques (par exemple, globozoospermie associée à DPY19L2, pathologie macrocéphalique associée à AURKC). Dans ces cas, la correction naturelle est limitée et le recours aux techniques de procréation médicalement assistée est privilégié. [14]

Facteurs de risque

Le tabagisme et les expositions toxiques (solvants, pesticides, métaux lourds) sont des facteurs avérés de réduction de la motilité et de détérioration de la morphologie. Plus la période de tabagisme est longue et plus la dose est élevée, plus l'effet est prononcé. L'arrêt du tabac est un élément obligatoire du programme. [15]

L'obésité et le syndrome métabolique dégradent l'équilibre hormonal, augmentent le stress oxydatif et l'inflammation. La perte de poids, l'activité physique et la correction de la résistance à l'insuline améliorent la qualité du sperme et le pronostic thérapeutique. [16]

L'excès de chaleur (travail par temps chaud, bains chauds, sous-vêtements thermiques serrés) et la varicocèle peuvent provoquer un « coup de chaleur » lors de la spermatogenèse. Éviter l'excès de chaleur et corriger rapidement la varicocèle réduit le risque de progression. [17]

Les infections urogénitales, les antécédents d'orchépididymite et de fièvre prolongée (y compris les infections virales) altèrent temporairement la spermatogenèse pendant 2 à 3 mois - ceci doit être pris en compte lors de l'interprétation des spermogrammes. [18]

Pathogénèse

L'altération de la motilité (asthénozoospermie) résulte d'une combinaison de facteurs: lésions des mitochondries et de l'axonème flagellaire, déficit énergétique, excès d'espèces réactives de l'oxygène et altération de la régulation du flux calcique. La morphologie est affectée par des perturbations de la spermatogenèse: formation anormale de la tête, anomalies de l'acrosome et disproportion col/flagelle. [19]

La varicocèle provoque une hypoxie et une surchauffe du testicule, activant le stress oxydatif et l'apoptose des cellules spermatogènes; cela entraîne une augmentation de l'incidence des formes anormales et un ralentissement de la progression. La décompression du plexus veineux réduit ces facteurs. [20]

Lors d'une inflammation, un « orage cytokinique » et une infiltration leucocytaire jouent un rôle clé, augmentant la fragmentation de l'ADN des spermatozoïdes et altérant leur fonction. Ceci explique pourquoi certains patients présentant une altération modérée du nombre de spermatozoïdes présentent des difficultés de fécondation. [21]

Les anomalies monogéniques (par exemple, DPY19L2 dans la globozoospermie) entraînent l'absence d'acrosomes et une tératozoospermie sévère; les mutations AURKC entraînent la formation de spermatozoïdes macrocéphaliques polyploïdiques. Dans ces cas, des protocoles spécifiques de sélection des spermatozoïdes et l'ICSI sont nécessaires. [22]

Symptômes

Le patient lui-même ne présente souvent aucun symptôme; l'asthénotératozoospermie se manifeste par des difficultés à concevoir. Parfois, des signes indirects de la cause existent: lourdeur du scrotum et amas veineux en cas de varicocèle, douleurs à l'éjaculation/douleurs pelviennes avec inflammation, déficit énergétique et prise de poids en cas d'hypogonadisme/syndrome métabolique. [23]

Les antécédents médicaux du patient fournissent des indices indirects: chaleur au travail, utilisation excessive de saunas, tabagisme, exposition à des substances toxiques, infections génito-urinaires fréquentes et fièvre prolongée deux à trois mois avant l'examen. Il est important d'aborder tous ces points lors du rendez-vous. [24]

Une petite proportion de patients présentent des caractéristiques de syndromes génétiques (par exemple, des problèmes respiratoires et une sinusite chronique dans la dyskinésie ciliaire primaire), qui nécessitent un conseil génétique.[25]

L'aspect psycho-émotionnel est sous-estimé: l'anxiété liée à l'analyse du sperme, la culpabilité et le stress au sein du couple aggravent directement les comportements et les habitudes qui affectent la spermatogenèse. Un soutien et un plan d'action réaliste constituent un élément important du traitement. [26]

Formes et étapes

On distingue une forme à prédominance asthénozoospermique (la motilité est plus sévèrement affectée, la morphologie est modérée) et une forme à prédominance tératozoospermique (la morphologie est significativement altérée avec une réduction modérée de la motilité), ainsi qu'une forme mixte. Cela facilite le choix d'une stratégie; par exemple, en cas de morphologie sévère, l'ICSI est envisagée en priorité. [27]

En fonction de la réversibilité des causes, on les classe généralement en causes éliminables (varicocèle, infection, échauffement, mode de vie) et causes difficiles à éliminer/génétiques (dyskinésie flagellaire primaire, globozoospermie, formes macrocéphaliques, etc.). La proportion de techniques de procréation médicalement assistée dans le plan en dépend. [28]

Le degré d'influence sur la fertilité est déterminé par une combinaison de facteurs: concentration, motilité progressive, morphologie selon des critères stricts, volume, pH, leucocytospermie, ainsi que l'âge et la réserve ovarienne de la partenaire. Ces facteurs influencent le choix entre « tenter l'insémination naturelle » et « opter pour la FIV/ICSI ». [29]

Chez certains hommes, les indicateurs fluctuent au fil du temps: on observe des détériorations transitoires (après fièvre/stress) et des troubles persistants nécessitant une correction plus agressive et/ou un traitement antirétroviral. [30]

Complications et conséquences

La principale conséquence est une réduction des chances de conception naturelle, surtout si l'asthénotératozoospermie s'accompagne d'une oligozoospermie. Cependant, pour de nombreux couples, ce risque persiste, notamment après correction de la varicocèle, élimination de l'inflammation et adaptation du mode de vie. [31]

Le stress oxydatif chronique augmente la fragmentation de l'ADN des spermatozoïdes, ce qui est associé à des taux de grossesse plus faibles et à un risque accru de perte précoce; dans les cas difficiles, la gestion change (par exemple, la sélection de spermatozoïdes avec moins de fragmentation, l'utilisation de spermatozoïdes testiculaires). [32]

Dans les formes génétiques, des risques spécifiques pour la descendance (anomalies, transmission du défaut) sont possibles; dans ce cas, la consultation d'un généticien et la discussion d'un diagnostic génétique préimplantatoire sont obligatoires. [33]

Les conséquences psychologiques incluent l'anxiété, la dépression et les conflits au sein du couple. Les recommandations actuelles insistent explicitement sur la nécessité d'informer sur le lien entre l'infertilité masculine et l'état de santé général, et d'orienter le patient vers un soutien psychologique si nécessaire. [34]

Quand consulter un médecin

Si la grossesse ne survient pas dans les 12 mois suivant un rapport sexuel régulier sans contraception (ou 6 mois si le partenaire a ≥ 35 ans), s'il y a eu des blessures/opérations antérieures sur le scrotum, des épisodes d'orchoépididymite, des « veines en forme de raisin » sur le scrotum (varicocèle suspectée), des épisodes de forte fièvre au cours des 3 derniers mois - ce sont des raisons de consultation précoce. [35]

Vous devriez consulter un médecin plus tôt si vous souffrez de douleurs ou de lourdeurs intenses au niveau du scrotum, d'asymétrie testiculaire, de signes d'hypogonadisme (baisse de la libido et de l'énergie), de tabagisme à long terme, d'obésité - tous ces facteurs sont des facteurs de risque de diminution de la qualité du sperme. [36]

En cas de deux ou plusieurs spermogrammes pathologiques, une consultation en personne avec un urologue-andrologue avec un examen standard et un plan de correction est nécessaire. [37]

Si un couple a déjà recours à la procréation assistée ou envisage de le faire, une visite chez un andrologue est importante pour optimiser la composante masculine (augmentation des chances de succès, réduction des coûts et des risques). [38]

Diagnostic

La base est constituée de deux spermogrammes conformes à la norme OMS-6 (préparation, temps de liquéfaction, évaluation du volume, du pH, de la concentration, de la progression, de la viabilité et de la morphologie selon des critères stricts). En cas de divergence, l'analyse est répétée; le laboratoire doit mettre en œuvre un contrôle qualité. [39]

Élargissements complémentaires selon les indications: culture/microscopie de l’éjaculat en cas de leucocytospermie, dosage hormonal (hormone folliculo-stimulante, hormone lutéinisante, testostérone totale ± prolactine, œstradiol), échographie scrotale avec manœuvre de Valsalva en cas de suspicion de varicocèle, Doppler. En cas de transpiration récurrente, évaluation de la fragmentation de l’ADN spermatique pour stratifier la stratégie. [40]

Génétique – basée sur les caractéristiques cliniques: tératozoospermie sévère (globozoospermie/formes macrogoloïdes), signes de dyskinésie ciliaire, antécédents familiaux. Un séquençage ciblé peut être nécessaire (p. ex., DPY19L2, AURKC, CFTR, etc.). [41]

Le stress oxydatif et les dommages à l'ADN sont évalués par des tests validés (SDF) où cela influencera la décision (par exemple, choix de la méthode de sélection des spermatozoïdes, passage aux spermatozoïdes testiculaires en cas d'échecs répétés). [42]

Tableau 2. Ce qui est obligatoire et ce qui est indiqué

Étape	Nécessairement	D'après les lectures
Base	Spermogramme 2× selon l'OMS-6	Viabilité, test MAR
Infection/inflammation	Analyse générale/microscopie, culture	PCR pour les IST
Raisons	Échographie du scrotum (varicocèle)	Hormones (FSH, LH, T), SDF
Génétique	-	NGS/panels ciblés pour le phénotype

Diagnostic différentiel

Il est important de distinguer les détériorations transitoires (après fièvre, intoxication, stress aigu) des troubles persistants de la spermatogenèse - dans le premier cas, une analyse répétée après 6 à 8 semaines normalise souvent. [43]

En cas de diminution marquée de la motilité sans défauts morphologiques, on pense à une asthénozoospermie isolée (surchauffe, inflammation, varicocèle, facteurs toxiques); en cas de morphologie extrêmement basse avec un motif typique, on pense à des syndromes génétiques (globo/macroglobotomie). [44]

Il est nécessaire d’exclure l’éjaculation rétrograde et les processus obstructifs du canal déférent; si le volume de l’éjaculat est petit, le pH est acide et il n’y a pas de fructose, il s’agit déjà d’une « branche différente » du diagnostic. [45]

Enfin, attention au facteur féminin: l’âge et la réserve ovarienne de la partenaire peuvent dépasser les limites de « l’attente », déplaçant le choix en faveur de technologies de reproduction plus actives. [46]

Tableau 3. « Portraits » d’affections similaires à l’asthénotératozoospermie

État	Conseils	Ce qu'il faut faire
Détérioration post-fébrile	Température récente, baisse générale	Répétez le spermogramme dans 6 à 8 semaines
Asthénozoospermie isolée	Mobilité ↓, morphologie modérée	Causes possibles: surchauffe, varicocèle
Formes génétiques	morphologie « typique » (globo/macro)	Génétique, ICSI/sélection spéciale de spermatozoïdes
Obstruction/rétrograde	Volume ↓, pH, fructose, clinique	Voie urologique (instrumentale/ART)

Traitement

1) Modifications du mode de vie et réduction du stress oxydatif. Mesures essentielles: arrêter de fumer et de vapoter, normaliser son poids, pratiquer 150 à 300 minutes d’exercice aérobique par semaine, dormir 7 à 8 heures, éviter la surchauffe scrotale (bains chauds, marathons sauna, sous-vêtements thermiques serrés) et réduire sa consommation d’alcool. Ce sont des solutions faciles à mettre en œuvre, dont l’effet sur la motilité et la morphologie est prouvé. [47]

2) Antioxydants – optimisme prudent. Une revue Cochrane de 2022 a montré une possible augmentation des taux de naissances vivantes et de grossesses chez les couples présentant un facteur masculin associé aux antioxydants. Cependant, en excluant les études présentant un risque élevé de biais, l'effet sur les naissances vivantes perd sa signification statistique. Conclusion: les suppléments (coenzyme Q10, carnitine, vitamines C/E, zinc, etc.) peuvent être considérés comme un complément, plutôt qu'un substitut, à la thérapie étiotrope, avec un consentement éclairé. [48]

3) Varicocèle: Quand opérer? Chez les hommes symptomatiques présentant une varicocèle clinique et un spermogramme anormal, l’EAU/AUA recommande d’envisager une varicocélectomie (microchirurgie sous-inguinale/inguinale). Les méta-analyses montrent une amélioration de la motilité et de la morphologie après la chirurgie, ainsi qu’une augmentation de la fertilité spontanée chez des patients soigneusement sélectionnés. L’embolisation endovasculaire constitue une alternative. [49]

4) Traitement anti-inflammatoire/antibactérien. En cas de leucocytospermie et d'infection avérée, le traitement doit être standard, suivi d'une analyse du sperme et, si nécessaire, d'un apport antioxydant. Éviter l'abus d'antibiotiques « au cas où ». [50]

5) Thérapie ciblant le SDF. En cas de SDF élevé, il convient d'envisager une stratégie antioxydante renforcée, l'élimination de la source de stress oxydatif (varicocèle, inflammation) et la sélection des spermatozoïdes par MACS/PICSI/microfluidique; en cas d'échecs répétés de FIV/PGT, le recours à des spermatozoïdes testiculaires (souvent à SDF plus faible) peut être envisagé. Des recommandations consensuelles récentes systématisent les indications de dosage et de correction du SDF. [51]

6) Sélection des spermatozoïdes: nouveautés. Les puces microfluidiques et les techniques associées présentent un DSS plus faible et sont encourageantes en termes de résultats embryologiques; de plus en plus de données probantes attestent d'une amélioration des taux de grossesse/naissances vivantes dans certains groupes, mais il s'agit d'un complément à l'ICSI/FIV, et non d'un remplacement. Le choix de la méthode de sélection (microfluidique, PICSI, IMSI, MACS) est en cours de personnalisation. [52]

7) Techniques de procréation médicalement assistée (AMP). En cas d'asthénotératozoospermie modérée et de facteurs féminins favorables, l'insémination intra-utérine peut être tentée (surtout en cas de formes évolutives et d'un nombre total de spermatozoïdes mobiles suffisant). En cas de troubles graves ou après des tentatives infructueuses, la FIV/ICSI est recommandée (l'ICSI permet de remédier à la faible motilité et à la morphologie des spermatozoïdes, mais ne corrige pas les anomalies génétiques). La décision est prise en collaboration, en tenant compte de l'âge du partenaire et du calendrier. [53]

Tableau 4. Quoi, à qui et pourquoi

Situation	Premiers pas	Prochaines étapes
Varicocèle clinique + analyse de sperme médiocre	Mode de vie, antioxydants (facultatif)	Varicocélectomie/embolisation
Leucocytospermie/infection	Thérapie étiotropique	Contrôle SDF/spermogramme
SDF élevé, échecs de FIV	Antioxydants, élimination à la source	Sélection (microfluidique/PICSI/MACS) ± spermatozoïdes testiculaires
Le temps est limité (facteur féminin)	Optimisation parallèle	IA/FIV/ICSI selon les indications

Tableau 5. Antioxydants: ce que disent les données probantes (résumé)

Groupe	Avantages possibles	Restrictions
Coenzyme Q10, carnitine, vitamine S/E, zinc	+ à la mobilité; potentiellement ↑ grossesse/naissance vivante	L'effet des naissances vivantes n'est pas cohérent dans une analyse rigoureuse; hétérogénéité de la dose/du calendrier

Tableau 6. OMS-6: Principaux points méthodologiques

Paramètre	Ce qui est important
Répétabilité	2 à 3 tests avec un intervalle de 2 à 6 semaines
Préparation	Abstinence pendant 2 à 7 jours, éviter la surchauffe/l'alcool
Morphologie	Critères stricts; interprétation en contexte
Qualité du laboratoire	Contrôle qualité interne/externe

Tableau 7. Sélection des spermatozoïdes en ICSI: aperçu

Méthode	Idée	Avantages potentiels
PICSI (avec acide hyaluronique)	Sélection de spermatozoïdes matures	Un SDF plus faible, de meilleurs résultats embryonnaires pour certains couples
MACS (annexine V)	Élimination des cellules apoptotiques	Réduire le SDF, améliorer la qualité des échantillons
Microfluidique	Filtration douce par auto-flotteur	Moins de SDF, des résultats cliniques prometteurs
IMSI	Optique ×6600 pour la morphologie	Plus précisément, la sélection pour la tératozoospermie sévère

Prévention

Cesser de fumer et limiter sa consommation d'alcool sont des mesures simples et efficaces. Maintenir un poids santé et pratiquer régulièrement des activités aérobiques et de musculation réduisent l'inflammation systémique et améliorent l'équilibre hormonal. [54]

Évitez la surchauffe du scrotum et les expositions toxiques au travail; utilisez un équipement de protection et respectez les consignes de sécurité. Planifiez les analyses de sperme en dehors des périodes de fièvre et de stress intense. [55]

Régime alimentaire: davantage d’aliments complets, de poisson, de noix, de légumes et de fruits, moins de gras trans, et un excès de sel et de sucre. Un sommeil suffisant et une bonne gestion du stress complètent le programme. [56]

La surveillance et le traitement des varicocèles/maladies inflammatoires à un stade précoce contribuent à la prévention de la détérioration de la spermatogenèse. [57]

Prévision

Pour les causes traitables (varicocèle, inflammation, échauffement, mode de vie), le pronostic est favorable: chez une proportion significative d'hommes, la mobilité et la morphologie s'améliorent dans les 3 à 6 mois suivant la correction. L'effet de la varicocélectomie est particulièrement visible chez les patients soigneusement sélectionnés. [58]

Dans les cas de défauts génétiques ou de tératozoospermie sévère, le pronostic de conception naturelle est plus modeste, mais l'ICSI avec des méthodes modernes de sélection des spermatozoïdes offre de grandes chances d'avoir un enfant. [59]

Une fragmentation élevée de l’ADN aggrave les résultats, mais elle peut être réduite en éliminant les sources de stress oxydatif et en choisissant la bonne méthode ou source de sélection des spermatozoïdes (y compris testiculaire). [60]

La clé du succès réside dans un plan d'équipe, étape par étape, et dans des délais raisonnables: ne pas retarder la correction des facteurs, évaluer en parallèle la composante féminine et, si nécessaire, passer à l'ART en temps opportun. [61]

FAQ

Est-il possible de « guérir » l'asthénotératozoospermie par des pilules?
Parfois oui (en cas d'inflammation ou de carences), mais le plus souvent, une combinaison de changements de mode de vie, de correction de la varicocèle ou de l'infection et, si nécessaire, de techniques de procréation médicalement assistée est nécessaire. Les suppléments antioxydants ne sont qu'un complément. [62]

Combien de temps faut-il pour constater des résultats après une modification du mode de vie ou une intervention chirurgicale?
La spermatogenèse dure environ 74 jours; les premières améliorations sont visibles après 3 mois, avec des résultats plus prononcés après 6 mois. La dynamique est similaire après une varicocélectomie. [63]

Un test de fragmentation de l'ADN des spermatozoïdes est-il utile?
Il est utile en cas d'échecs répétés de FIV/fausses couches, de stress oxydatif élevé, de varicocèle, d'âge et lorsque les résultats influencent le choix de la stratégie (sélection des spermatozoïdes, spermatozoïdes testiculaires). [64]

Est-il possible d'éviter l'ICSI?
Si la motilité et la morphologie sont modérément réduites, si les facteurs féminins sont favorables et si le temps est disponible, l'insémination peut être utilisée. En cas de troubles graves ou de temps limité, l'ICSI est plus souvent choisie. [65]