Necrospermia

La nécrospermie est le plus souvent détectée lors d'un spermogramme visant à évaluer la capacité de reproduction masculine. Une analyse morphologique relativement simple du liquide séminal permet d'obtenir des informations sur le type de pathologie et les troubles fonctionnels de l'appareil génital masculin dès le premier stade du diagnostic clinique. Les causes de la nécrospermie peuvent être des affections des testicules, de la prostate ou une altération de la conduction des canaux séminaux. L'analyse du sperme est considérée comme l'un des examens de base pour la détection des troubles hormonaux, des maladies des organes reproducteurs et des anomalies du développement.

On parle de nécrospermie lorsque plus de la moitié des spermatozoïdes présents dans la sécrétion spermatique d'un homme sont non viables. Il est important d'en identifier la cause: cela augmente les chances d'efficacité du traitement prescrit, car les méthodes thérapeutiques diffèrent considérablement selon les formes d'infertilité masculine. [ 1 ]

Épidémiologie

On parle de nécrospermie lorsque moins de la moitié des spermatozoïdes viables sont présents dans le sperme d'un homme, voire qu'il n'y a plus de cellules sexuelles vivantes. Cette pathologie est responsable d'infertilité masculine dans environ 0,4 % des cas.

De nombreux facteurs sont connus pour le développement de la nécrospermie. Cependant, chez un patient sur cinq, la cause du dysfonctionnement est impossible à déterminer. Cependant, chez près d'un patient sur deux ou trois, la nécrospermie est la conséquence d'infections du tractus urogénital, principalement chroniques, ou de maladies sexuellement transmissibles.

En général, l'infertilité masculine est considérée comme un problème majeur qui touche au moins 15 % des familles, soit près de 50 millions de couples sur la planète. Selon les statistiques, un homme et une femme peuvent présenter des problèmes de reproduction à peu près aussi graves; les deux conjoints doivent donc être diagnostiqués en cas de tentatives répétées de conception infructueuses.

Au cours de la dernière décennie, le nombre d'hommes souffrant de problèmes de fertilité a augmenté de manière constante, de manière significative, d'environ 85 à 110 %. Les spécialistes attribuent ce phénomène à une tendance croissante à un mode de vie inadapté, à des troubles nutritionnels, à des conditions environnementales défavorables et au manque d'activité physique.

On observe également une augmentation du nombre de cas de nécrospermie dont la cause ne peut être déterminée.

Si le spermogramme du patient présente des anomalies, l'examen est répété deux fois, à environ deux semaines d'intervalle. S'il existe plusieurs rapports diagnostiques, l'évaluation se base sur le meilleur d'entre eux.

Causes ng necrospermia

La nécrospermie peut se développer en raison de ces causes sous-jacentes:

• Déficit en hormones basiques responsables de la production de liquide séminal: déficit idiopathique en GnRH, syndromes de Cullman et de Prader-Willi, insuffisance hypothalamique, hypoplasie hypophysaire, lésions mécaniques des organes reproducteurs, syndrome de Lawrence-Moon-Bardet-Biddle, processus tumoraux tels que l'adénome de la prostate ou le craniopharyngiome, problèmes vasculaires (anévrisme carotidien).
• Processus infiltrants, en particulier l'hémochromatose, la maladie de Benier-Beck-Schaumann et l'histiocytose.
• Hypophysite leucocytaire auto-immune (inflammation de l'hypophyse due à une réaction auto-immune).
• Troubles des glandes internes - endocrinopathies, taux excessifs de glucocorticoïdes, déficit isolé en gonadotrophines non acquises, hypopituitarisme et panhypopituitarisme, dysgénésie hypophysaire, syndrome hypothalamique.
• Processus tumoraux (néoplasmes kystiques, tumeurs hypophysaires et hypothalamiques, craniopharyngiomes).
• Ischémie (hypogonadisme).
• Anomalies chromosomiques (défauts androgéniques, dysgénésie des gonades).
• Épidémioprophylaxie, infections virales (dont VIH), orchite.
• Intoxication chronique (alcoolique, narcotique, chimique, etc.).
• Intoxication médicamenteuse (prise prolongée de kétoconazole, d'hormones stéroïdes, de cimétidine, de spironolactone).
• Varicocèle – les vaisseaux veineux scrotaux dilatés entraînent une augmentation de la température à l'intérieur du testicule, une diminution de la production de sperme et la mort des spermatozoïdes.
• Processus auto-immuns accompagnés de la libération d'anticorps anti-spermatozoïdes (les anticorps entrent en contact avec les spermatozoïdes, les immobilisent ou provoquent leur mort).
• La cryptorchidie se caractérise par l'incapacité d'un ou deux testicules à descendre de l'abdomen vers le segment inférieur du scrotum. Cette affection entraîne une insuffisance de production de sécrétions séminales, et la présence du testicule à une température élevée altère la qualité et la production du sperme.
• Le syndrome héréditaire de Klinefelter est une anomalie chromosomique caractérisée par un chromosome X supplémentaire et se manifestant par un développement testiculaire anormal et une faible production de spermatozoïdes. La production de testostérone peut être réduite ou normale.
• Processus infectieux – en particulier tuberculose ou sarcoïdose avec propagation aux testicules et aux structures voisines.
• Pathologies systémiques (insuffisance rénale et hépatique, maladie cœliaque, hémoglobinopathie héréditaire).
• Pathologies neurologiques (dystrophie héréditaire, maladie de Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten).
• Anomalies de structure et de développement (hypoplasie du cartilage).
• Mycoplasmose urogénitale.
• Déficit en androgènes.
• Exposition prolongée ou sévère à la température de la zone testiculaire.
• Lésion traumatique et mécanique des organes génitaux externes et internes.
• Troubles métaboliques, surpoids.
• Exposition aux radiations, exposition aux irradiations, médicaments de chimiothérapie.
• Infections urogénitales.
• Des rapports sexuels trop rares et trop fréquents.
• Hérédité défavorable (maladies génétiques).

Facteurs de risque

Les processus de spermatogenèse sont très sensibles aux influences externes et internes. Des influences défavorables peuvent altérer les paramètres spermatiques, entraînant des problèmes de fécondation (nécrospermie).

Les médecins évoquent les facteurs possibles du développement de la nécrospermie:

• Facteurs internes:
  • Diminution des taux d’hormone folliculo-stimulante et/ou lutéinisante en raison d’un dysfonctionnement hypophysaire ou hypothalamique;
  • Réactions infectieuses et inflammatoires;
  • Anomalies héréditaires (congénitales) affectant le système reproducteur;
  • Troubles du système endocrinien, en particulier de la glande thyroïde et des glandes surrénales;
  • Varicocèle;
  • Troubles testiculaires (torsion, hydrocèle, etc.);
  • Troubles métaboliques (diabète, obésité);
  • Hernie inguinale.
• Facteurs externes:
  • Infections sexuellement transmissibles, maladies vénériennes;
  • Blessures mécaniques, blessures à l’aine, blessures vasculaires;
  • Intoxication par des substances chimiques, pesticides, etc.
  • Abus de boissons alcoolisées, tabagisme, prise de stupéfiants;
  • Exposition aux radiations;
  • Hypovitaminose, manque de minéraux, mauvaise alimentation monotone.

Ces facteurs peuvent directement ou indirectement réduire le nombre de spermatozoïdes, inhiber leur motilité et altérer leurs caractéristiques morphologiques. Les spécialistes soulignent que la concentration, la motilité et la structure morphologique sont les principaux indicateurs de la qualité du liquide séminal et de la capacité de l'organisme masculin à féconder. [ 2 ]

Pathogénèse

Chez l'homme, la spermatogenèse débute dès la puberté. Sa régulation hormonale se poursuit normalement jusqu'à un âge avancé. Le cycle complet de spermatogenèse dure environ 74 jours: plusieurs millions de cellules sexuelles mâles sont formées à chaque cycle.

Les spermatozoïdes sont produits sous l'influence de la FSH et de la LH, hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes. L'hormone lutéinisante, quant à elle, active la production de testostérone, qui, associée à la FSH, influence la spermatogenèse.

La production de spermatozoïdes a lieu dans les canaux tortueux des testicules. Ils pénètrent directement dans le canal spermatique par les tubules directs des testicules et les canaux de sortie des appendices. Les canaux de sortie des vésicules séminales, où s'écoule la sécrétion séminale liquide, se connectent aux canaux séminaux pour former un seul tractus éjaculateur qui fusionne avec l'urètre.

En cas d'infection, l'agent pathogène pénètre dans les vésicules séminales, la prostate, les annexes et les testicules par voie ascendante. Selon la zone touchée, des réactions inflammatoires se développent: prostatite, orchite, épididymite, etc. Les substances toxiques et les produits microbiens ont un effet néfaste sur les cellules sexuelles mâles, diminuent l'acidité du milieu, réduisant ainsi leur activité et leur viabilité. De plus, les agents pathogènes « détruisent » les spermatozoïdes, aggravant ainsi leurs conditions de vie, qui meurent par manque de nutriments.

Plus tôt l’inflammation est détectée dès son apparition, moins il y a de risques de développer une infertilité provoquée par une nécrospermie.

Le développement d'un processus inflammatoire chronique entraîne des troubles encore plus prononcés du système urogénital. Dans les cas graves, des complications purulentes avec obstruction et cicatrisation tissulaire se produisent.

• Les changements obstructifs provoquent une diminution de la motilité des spermatozoïdes, qui perdent la capacité de se déplacer rapidement dans le tractus urogénital, de sorte que l'effet défavorable sur eux des produits de l'activité bactérienne est aggravé.
• La structure du muscle lisse de la prostate se modifie, ce qui affecte son activité contractile. Ceci s'accompagne de signes de troubles de l'éjaculation et de dysurie.
• La production de la partie liquide de la sécrétion séminale, responsable de la stimulation des spermatozoïdes, est altérée. Par conséquent, les cellules meurent ou leur activité est considérablement réduite.
• Un dysfonctionnement du plancher pelvien et des muscles périnéaux se produit. Il s'accompagne de douleurs lombaires, d'une gêne au niveau du sacrum et de l'aine, d'une sensation de tension et de douleurs testiculaires.

Plus un homme est jeune et moins la puberté est ancienne, plus les processus infectieux affectent sa fertilité. Une surchauffe prolongée du corps entraîne également un dysfonctionnement testiculaire, non seulement chez les patients travaillant presque quotidiennement dans des ateliers chauds, mais aussi chez les adeptes des bains, saunas et autres sources chaudes.

L’intoxication chronique entraîne une prolifération de tissu conjonctif dans les canaux séminaux, ce qui crée des obstacles à l’écoulement du liquide séminal.

L'irrigation sanguine des organes génitaux est également essentielle. Si l'irrigation sanguine des testicules est insuffisante, leur activité est altérée et des troubles des deux testicules rendent la fertilité impossible.

Les causes les plus courantes de nécrospermie sont considérées comme des réactions inflammatoires chroniques dans les vésicules séminales et la prostate.

Symptômes ng necrospermia

La nécrospermie ne s'accompagne d'aucun symptôme clinique (bien sûr, en l'absence d'autres maladies sous-jacentes). Le seul signe est l'incapacité d'une femme en bonne santé à féconder après plus d'un an de rapports sexuels réguliers se terminant par une éjaculation. Lors de l'examen de la femme, les médecins ne constatent aucune anomalie des capacités reproductives. Chez l'homme, en revanche, la nécrospermie est détectée dès le premier examen le plus révélateur: le spermogramme.

Il existe un risque accru de nécrospermie:

• Dans les pathologies chroniques existantes ou transférées de l'appareil génito-urinaire (MST, prostatite, cystite, adénome de la prostate);
• Interventions chirurgicales antérieures sur les organes génito-urinaires;
• Pour les traumatismes génitaux.

Si le patient est atteint de varicocèle, la pathologie se manifeste par un gonflement des vaisseaux veineux du scrotum. L'affaissement des testicules, les modifications de leur configuration, de leur couleur et de leur température sont également des signes alarmants.

Les symptômes supplémentaires d’autres troubles qui accompagnent la nécrospermie peuvent inclure:

• Écoulement urétral anormal;
• Douleurs abdominales basses et à l’aine;
• Faiblesse générale, fièvre.

Cependant, tous les symptômes ci-dessus sont des manifestations d’autres maladies ou des signes de causes directes de nécrospermie (prostatite, varicocèle, etc.).

Seul un médecin peut déterminer avec précision l’origine des symptômes et établir un diagnostic après avoir effectué toutes les étapes de diagnostic nécessaires.

De nombreux patients se demandent s'il existe des signes permettant de déterminer la présence ou l'absence de nécrospermie. Par exemple, peut-on détecter ce trouble à l'aspect du sperme? Non, ce n'est pas possible: le liquide séminal ne présente aucune modification extérieure, et pour déterminer une nécrospermie, il est nécessaire de l'examiner au microscope, de compter le nombre de spermatozoïdes et d'évaluer leur configuration, leur taille et leur mobilité.

Cependant, chaque homme peut prêter attention à l'état de son sperme, car dans certains cas, il est vraiment recommandé de consulter un médecin, par exemple:

• Lorsque la couleur de l’éjaculat est anormale (normalement, il est blanc mat, ou légèrement grisâtre ou jaunâtre, mais pas verdâtre, bleuâtre, rouge ou brun);
• En cas de transparence excessive du sperme (normalement il est trouble);
• Avec du sperme excessivement liquide (normalement il est visqueux, épais, après quelques minutes à l'air commence à sécher);
• Lorsque le volume de liquide séminal sécrété est insuffisant (moins de 1,5 à 2 ml), ou lorsqu'il n'y a pas d'éjaculation du tout.

Ces signes nécessitent une consultation médicale, car de nombreuses maladies qui s'accompagnent de telles modifications du sperme peuvent être des facteurs de développement de la nécrospermie chez l'homme.

Étapes

Les processus de spermatogenèse - la formation des cellules sexuelles mâles - comportent quatre étapes: la reproduction, la croissance, la maturation et la formation.

1. La phase reproductive consiste en la division des cellules spermatogoniales par mitose.
2. La phase de croissance implique le développement de spermatocytes de premier ordre.
3. La phase de maturation est caractérisée par le déroulement de la méiose avec la formation de spermatocytes de second ordre puis de spermatides.
4. L'étape de formation est la transformation des spermatides en spermatozoïdes.

Étant donné que tout diagnostic visant à déterminer les causes de l'infertilité masculine commence par un spermogramme, il est nécessaire de réaliser cet examen au moins deux fois (et même plus souvent) à environ deux semaines d'intervalle. Cela permet d'évaluer la spermatogenèse à tous les stades du processus.

Important: certains types d’intoxication et certains médicaments (notamment les chimiothérapies) peuvent provoquer des troubles de la spermatogenèse, mais ces phénomènes sont généralement transitoires. Les effets indésirables les plus prononcés ont été observés lors du traitement par cisplatine: les experts ont constaté le développement d’une nécrospermie, d’une azoospermie et d’une atrophie testiculaire. De plus, la chimiothérapie peut provoquer des maladies congénitales chez l’enfant à naître. Pour éviter cela, il est conseillé aux patientes ayant subi une chimiothérapie de ne pas tenter de concevoir, au moins pendant plusieurs années après la fin du traitement.

Formes

La nécrospermie est classée selon les variantes de développement suivantes:

• Nécrospermie incomplète: ce diagnostic est posé si l'analyse de l'éjaculat révèle moins de 45 % mais plus de 5 % de spermatozoïdes vivants (viables). Ce type de pathologie peut être qualifié de relativement favorable, car le patient a de fortes chances de devenir père.
• Nécrospermie complète – cette pathologie survient lorsque le liquide séminal ne contient pas plus de 0 à 5 % de spermatozoïdes viables. Ce trouble est caractérisé par un pronostic très défavorable, mais, heureusement, il survient dans de très rares cas.

Selon la forme du cours, la pathologie est divisée en types suivants:

• Nécrospermie réversible, de nature temporaire et transitoire. Le problème est le plus souvent provoqué par un stress important, des troubles métaboliques, de mauvaises habitudes, des pathologies systémiques, des intoxications, etc. Les spécialistes estiment qu'après l'élimination de la cause et la correction de l'état général de l'organisme, le rétablissement de la fertilité est tout à fait possible. La période de convalescence dure généralement environ six mois et comprend un régime alimentaire, des changements de mode de vie, des interventions physiques, etc.
• La nécrospermie irréversible est une pathologie qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux et ne disparaît pas spontanément. Il est impossible de guérir un tel trouble.

De plus, la nécrospermie est divisée en vraie et fausse. La fausse forme est le plus souvent due à une analyse de sperme incorrecte ou à une interprétation erronée des résultats. Si l'éjaculat a été recueilli dans des conditions inappropriées, si le patient a utilisé un préservatif ou un lubrifiant intime pour prélever le biomatériau et si le sperme lui-même a été livré au laboratoire après une longue période, le résultat de l'analyse peut être erroné, voire faux. Pour éviter les erreurs, le liquide séminal doit être recueilli dans une salle spéciale du laboratoire, à l'aide d'un récipient en verre parfaitement propre. Le matériel obtenu est remis aux techniciens de laboratoire dans les meilleurs délais.

Le patient ne doit pas donner de sperme pour éviter un déchiffrement incorrect du test:

• S'il a eu des rapports sexuels avec éjaculation 2 à 5 jours avant l'étude;
• S'il est allé dans un bain public ou un sauna au cours de la semaine dernière;
• S’il ou elle avait consommé de l’alcool la veille ou avait suivi un traitement antibiotique ou une chimiothérapie.

La véritable nécrospermie n’est pas controversée, comme le confirment plusieurs épisodes d’analyse du sperme.

Complications et conséquences

Dans certains cas, la nécrospermie est temporaire, ce qui peut être dû à des causes telles que:

• Surcharge psycho-émotionnelle;
• Période de convalescence après une maladie grave, une intervention chirurgicale;
• Empoisonnement, intoxication alcoolique;
• Une longue période d'abstinence.

Dans de tels cas, la nécrospermie est éliminée d'elle-même après neutralisation des facteurs provoquants.

Chez d'autres patients, l'état persistant de nécrospermie, en l'absence de traitement, se transforme en infertilité masculine, ce qui entraîne l'apparition d'anxiété psychologique, d'anxiété sociale et de peurs. L'incapacité à féconder une femme devient souvent la cause de dépression, de stress permanent, de conflits familiaux, voire de divorce.

Outre les difficultés d'ordre psychologique et social, l'infertilité peut engendrer des problèmes de santé et de bien-être, déclencher le développement de névroses et d'impuissance sexuelle.

Diagnostics ng necrospermia

Aujourd'hui, la plupart des laboratoires et cliniques disposent des capacités diagnostiques les plus performantes pour déterminer la nécrospermie et ses causes. Le diagnostic repose sur des techniques sérologiques et de biologie moléculaire, ainsi que sur des tests biochimiques, bactériologiques, hémostatiques, immunologiques, cytologiques et cliniques généraux.

Le spermogramme est l'examen principal pratiqué sur tous les hommes, sans exception, qui présentent une demande d'infertilité. Il s'agit d'une analyse du liquide spermatique qui permet de déterminer le nombre de cellules sexuelles mâles dans un volume donné de sécrétion séminale et d'évaluer la structure, la motilité et la viabilité des spermatozoïdes.

Si les résultats du premier spermogramme suggèrent une nécrospermie, le médecin recommande de refaire un prélèvement séminal environ deux semaines plus tard et, en fonction des résultats, de consulter un andrologue afin d'en déterminer les causes. Si des infections sexuellement transmissibles sont détectées, un traitement est prescrit sans attendre les résultats de la nouvelle analyse.

Les processus inflammatoires infectieux, en particulier la prostatite, ont un impact significatif sur les caractéristiques de l'éjaculat. La réaction inflammatoire ralentit le mouvement des spermatozoïdes, les fait s'agglutiner et former des formes anormales.

L'analyse du liquide séminal est l'une des techniques de laboratoire les plus subjectives. Ses résultats ne sont toujours pris en compte et évalués qu'après plusieurs spermogrammes répétés (généralement deux ou trois). Certains laboratoires utilisent des appareils spéciaux appelés analyseurs de sperme pour réaliser ces analyses. Cependant, la plupart des spécialistes estiment que l'analyse réalisée avec ces appareils doit être répétée par un spermologue, car l'appareil peut comporter de nombreuses erreurs. Par exemple, l'analyseur de sperme peut confondre certaines structures morphologiques. Cependant, le spermogramme doit toujours être répété, quelle que soit la méthode utilisée.

Autres tests

En plus d'un spermogramme, un patient suspecté de nécrospermie peut subir d'autres tests de laboratoire.

• Le test IDA est un examen complémentaire du liquide séminal qui permet de déterminer le nombre de spermatozoïdes porteurs d'anticorps anti-spermatozoïdes, ce qui peut rendre la fécondation totalement impossible. Si la moitié des spermatozoïdes sont porteurs d'anticorps anti-spermatozoïdes, le patient est diagnostiqué avec une infertilité immunologique.
• L'évaluation de la fragmentation de l'ADN dans les cellules germinales mâles permet d'identifier le nombre de spermatozoïdes présentant un statut génétique anormal. Un traitement spécifique est nécessaire si le taux de fragmentation dépasse 15 %.
• Si des pathologies infectieuses-inflammatoires sont suspectées, un dépistage complémentaire est réalisé, qui comprend:
  • Écouvillon urétral;
  • Examen PCR pour les MST;
  • Culture du liquide séminal (si l’éjaculat a révélé des bactéries ou une augmentation du contenu en leucocytes);
  • Analyse des sécrétions prostatiques.
• Examen biochimique de la sécrétion séminale (glucose, phosphatase alcaline, acide citrique, zinc, etc.).
• Diagnostic hormonal avec dosage des radicaux libres, des hormones FSH et LH, ainsi que de la prolactine, de la testostérone et de l'œstradiol. La qualité de la réaction acrosomique est déterminée, ce qui n'est typique que pour les spermatozoïdes de structure morphologique normale.
• L'analyse cytogénétique et la microscopie électronique des spermatozoïdes permettent d'évaluer la structure interne des cellules, la teneur plasmatique de la sécrétion séminale, ainsi que le nombre et la qualité des chromosomes. Si des anomalies chromosomiques sont détectées, le patient est adressé à un généticien.
• Analyse de la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes (classe M, A et G), tests de Kurzrock-Miller et de Shuvarsky (détermination du conflit immunitaire par le niveau du canal cervical).

Microdissection de l'éjaculat

Le principal examen de laboratoire en cas de suspicion de nécrospermie est le spermogramme. Pour l'analyse, on utilise un micromédicament éjaculatoire: une petite quantité de liquide séminal du patient (quelques gouttes) est utilisée pour établir la fécondabilité d'un homme en âge de procréer. Les résultats de l'analyse déterminent les indicateurs qualitatifs et quantitatifs de la sécrétion séminale: le médecin reçoit des informations visuelles, microscopiques et physicochimiques sur le biomatériau.

Le sperme est recueilli par masturbation dans une salle dédiée de la clinique ou du laboratoire. L'éjaculat est recueilli dans un récipient stérile, puis remis aux techniciens du laboratoire. Dans la plupart des cas, les résultats du spermogramme peuvent être obtenus en quelques heures seulement.

Pour éviter les erreurs dans l'analyse, il est recommandé de la reprendre après 2 à 3 semaines: cela est particulièrement vrai s'il existe des anomalies pathologiques importantes dans les indicateurs - par exemple, une nécrospermie.

Les résultats les plus objectifs seront obtenus après trois ou quatre répétitions espacées de deux à trois semaines. En fonction des résultats cumulés, un examen complet sera prescrit et la stratégie thérapeutique ultérieure sera définie.

Diagnostic instrumental

Les méthodes instrumentales d’investigation de la nécrospermie peuvent inclure les procédures suivantes:

• Échographie thyroïdienne;
• Radiographie du crâne et de la selle turque (pour écarter les tumeurs hypophysaires);
• Échographie transrectale et transabdominale pour évaluer la taille et la structure des testicules et des appendices, de la prostate, pour détecter des troubles des vésicules séminales;
• Doppler scrotal, examen transpéritonéal échographique du scrotum pour détecter une varicocèle, une hydrocèle testiculaire, pour diagnostiquer une dilatation des vaisseaux veineux pelviens;
• Thermographie du scrotum (particulièrement nécessaire pour le diagnostic de varicocèle);
• Vasographie (évaluation de l'image radiologique des canaux séminaux, des vésicules séminales);
• Biopsie testiculaire (pertinente dans la nécrospermie idiopathique si les testicules sont de taille normale et que les taux d'hormone folliculo-stimulante sont dans les limites normales).

On distingue l'aspiration percutanée et la biopsie microchirurgicale de l'appendice, ainsi que l'aspiration percutanée et la biopsie testiculaire ouverte à l'aide d'un « pistolet » spécial. De nos jours, de plus en plus de spécialistes préfèrent pratiquer les biopsies uniquement par voie ouverte, si cela est strictement indiqué et avec la cryoconservation ultérieure obligatoire des spermatozoïdes sélectionnés.

Il convient de noter que le diagnostic de nécrospermie reste assez complexe. Une telle affection doit être traitée non pas par un seul médecin – urologue ou andrologue –, mais par toute une équipe de spécialistes, comprenant un généticien, un endocrinologue, un spécialiste de la reproduction et un médecin généraliste. Seule une approche globale permet d'examiner et de traiter efficacement la pathologie.

Diagnostic différentiel

Tout d'abord, il convient de distinguer la nécrospermie d'une diminution pathologique de la motilité des spermatozoïdes, appelée asthénospermie. La nécrospermie se caractérise par la présence dans le liquide séminal de moins de 30 % de cellules germinales mâles mobiles, de moins de 5 % de spermatozoïdes actifs et d'un nombre de spermatozoïdes viables inférieur à 50 %. La gravité de la nécrospermie varie, selon la fréquence des rapports sexuels. Une augmentation de la fréquence des éjaculations entraîne une diminution de la congestion pelvienne, une augmentation de la mobilité des spermatozoïdes et de leur durée de séjour dans le tractus urogénital. Par conséquent, la durée des effets indésirables sur les cellules sexuelles mâles est réduite et le nombre d'individus viables est augmenté. L'examen du liquide séminal indique la présence de spermatozoïdes morphologiquement altérés ou morts, tandis que des spermatides normaux non altérés – précurseurs des spermatozoïdes – peuvent être observés lors d'une biopsie du tissu testiculaire.

Pour différencier la nécrospermie, on utilise la coloration de Blum. On dépose un peu de sécrétion séminale à la surface de la lame, et on y dépose quelques gouttes d'éosine à 5 %. Le sperme est bien mélangé à la solution à l'aide d'une tige de verre spéciale. On attend un instant, puis on ajoute un volume égal de nigrosine à 10 % et on attend à nouveau quelques secondes. Ensuite, à l'aide d'un verre dépoli, on réalise de fines frottis, on les sèche et on les soumet à une immersion. Cent cellules reproductrices mâles sont comptées et le pourcentage de spermatozoïdes viables et non viables est évalué. Chez les cellules vivantes, les têtes de spermatozoïdes sont incolores, tandis que chez les cellules mortes, elles sont colorées à l'éosine.

Un indice normal suppose que l’éjaculat contient plus de 80 % de spermatozoïdes viables (non colorés).

Traitement ng necrospermia

La nécrospermie peut être traitée de plusieurs manières:

• Conservateur;
• Chirurgical;
• Alternative (méthodes traditionnelles, phytothérapie, physiothérapie, homéopathie, etc.).

Le médecin choisit le traitement le plus approprié en fonction des résultats du diagnostic. Il est important que le traitement prescrit agisse sur la cause initiale du trouble. C'est pourquoi le médecin doit d'abord déterminer ce facteur causal, qu'il s'agisse d'une inflammation ou d'un autre processus corporel.

L'assistance d'un chirurgien peut être requise:

• Lorsque les canaux éjaculateurs sont rétrécis ou comprimés;
• Pour les malformations congénitales des organes reproducteurs;
• Pour varicocèle.

Pour certains patients, la prescription d’un traitement conservateur peut être suffisante:

• Agents hormonaux (androgènes, hormones gonadotropes, anti-œstrogènes, hormones de libération, inhibiteurs de la sécrétion de prolactine);
• Moyens non hormonaux (préparations enzymatiques, moyens immunomodulateurs et biogènes, médicaments corrigeant la fonction sexuelle, moyens vasoprotecteurs).

Le traitement hormonal de la nécrospermie peut être le suivant:

• L'hormonothérapie substitutive consiste à compenser le déficit hormonal de l'organisme. Ce traitement est efficace lorsque le problème de spermatogenèse est dû à un déficit en hormones sexuelles, ce qui est particulièrement pertinent chez les patients souffrant de troubles de la maturation des spermatozoïdes, d'hypogonadisme, de dysfonction sexuelle, etc.
• L'hormonothérapie stimulante consiste à administrer de faibles doses d'agents hormonaux pour activer le système immunitaire et le métabolisme. Il en résulte des modifications de la régulation endocrinienne du fonctionnement des glandes sexuelles.
• L'hormonothérapie suppressive s'accompagne de l'administration de doses relativement importantes de médicaments hormonaux. Cette mesure vise à inhiber temporairement le processus naturel de synthèse des hormones et à inhiber la spermatogenèse. Après le temps nécessaire, l'administration d'hormones est interrompue, ce qui rétablit les processus bloqués: parallèlement, le nombre et la qualité des spermatozoïdes nouvellement produits augmentent significativement.

Les agents hormonaux sont administrés au corps masculin par injections intraveineuses, par voie interne ou sous forme d'applications. La durée du traitement est généralement de 12 semaines.

Si la nécrospermie chez un homme survient dans le contexte de processus tumoraux (par exemple, un adénome de la prostate), l'hormonothérapie lui est alors contre-indiquée.

En plus du traitement médical et chirurgical, des méthodes thérapeutiques alternatives sont souvent utilisées, telles que la médecine traditionnelle, l'homéopathie, la physiothérapie, la FIV et l'insémination intra-utérine.

L'utilisation de tout type de thérapie doit commencer par des mesures générales - en particulier, par l'élimination des effets nocifs domestiques et professionnels, la normalisation du repos et du travail, la correction du régime alimentaire du patient.

Médicaments

Le traitement médicamenteux de la nécrospermie est principalement prescrit en cas d'altération de la spermatogenèse due à des processus infectieux, des maladies endocriniennes ou des troubles de l'éjaculation. Les catégories de médicaments les plus couramment utilisées sont:

• Médicaments androgènes (Andriol - andécanoate de testostérone, Testoviron - propionate de testostérone, Sustanon 250 - testénate);
• Médicaments anti-œstrogéniques (Tamoxifène, Clostilbegid);
• Hormones gonadotropes (Pergonal, Humegon - ménotropine, Pregnyl, Profasi - choriogonadotropine);
• Hormones rylisantes (Luliberin, Cryptocurus);
• Agents inhibant la synthèse de la prolactine (bromcriptine);
• Agents de chimiothérapie;
• Médicaments immunostimulants (immunoglobuline humaine normale, Pyrogenal, Tactivin, Thymaline);
• Agents angioprotecteurs (Trental);
• Stimulants biogènes (Solcoseryl, Trianol);
• Correcteurs de la fonction sexuelle (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

L'ensemble des mesures thérapeutiques comprend plusieurs types de thérapie à la fois:

• Étiologique;
• Pathogénétique;
• Immunologique;
• Restauratrice.

Le traitement étiologique vise à éradiquer l'agent infectieux identifié lors du diagnostic. Le traitement est prescrit pendant 3 à 4 semaines, basé sur l'utilisation simultanée de plusieurs médicaments (deux ou trois). Les tétracyclines (doxycycline), les fluoroquinolones (Abactal), les céphalosporines (Claforan), les macrolides (Rulid) sont les plus souvent utilisés, et, si nécessaire, l'acyclovir, le fluconazole et le trichopol. Parallèlement, pour prévenir le développement d'une dysbiose intestinale, du Bactisubtil est prescrit (pendant environ deux semaines). Les sulfamides et les nitrofuranes ont un effet gonadotoxique et ne sont donc pas inclus dans le schéma thérapeutique.

La thérapie pathogénétique implique l’élimination de la source primaire d’infection et la correction des troubles neurotrophiques.

Les agents hormonaux sont prescrits dans le cadre d'un schéma complexe en cas d'insuffisance hormonale ou pour activer les processus de métabolisme et de régénération.

La réactivité immunologique est augmentée avec la thymaline, la tactivine et les stimulants biogènes.

Le résultat du traitement est consolidé par un traitement en sanatorium-station, une correction du mode de vie (y compris sexuel).

Des exemples de rendez-vous médicaux possibles sont décrits dans le tableau suivant:

Andriol	Médicament hormonal à activité androgénique, prescrit pour les troubles de la spermatogenèse. La posologie et le schéma posologique sont individuels et dépendent des indications, de l'âge et de la forme galénique utilisée. Effets secondaires possibles: stimulation sexuelle excessive, augmentation des érections. À utiliser avec prudence en cas d'insuffisance rénale et hépatique.
Thymaline	Immunostimulant, il accélère la régénération et améliore le métabolisme cellulaire. La thymaline, sous forme de lyophilisat dissous dans une solution isotonique de chlorure de sodium, est administrée par voie intramusculaire à raison de 5 à 20 mg par jour. Une cure de 30 à 100 mg est nécessaire. Effets secondaires possibles: réactions allergiques.
Raveron	Stimulant biogène, particulièrement utilisé dans le traitement de l'adénome de la prostate et de la prostatite chronique. Raveron s'administre par voie intramusculaire profonde: 0,3 ml le premier jour, 0,5 ml le deuxième jour, puis 1 ml par jour (ou 2 ml tous les deux jours) pendant 1 à 1,5 mois. Si le traitement est répété après un certain temps, recommencez avec la dose minimale de 0,3 ml. Effets secondaires possibles: éruption cutanée allergique.
Pregnyl	Médicament contenant de la gonadotrophine chorionique humaine à activité LH (nécessaire au développement et à la maturation des gamètes mâles et à la production d'hormones stéroïdes). Il est prescrit dans l'hypogonadisme hypogonadotrope et la dyspermie idiopathique. La posologie est déterminée individuellement (généralement 1 000 à 2 000 UI 3 fois par semaine, par voie sous-cutanée, pendant au moins trois mois). Pendant le traitement, il est nécessaire d'interrompre la prise de testostérone. Les effets indésirables sont rares, principalement allergiques.
Pergonal	Une préparation à base d'hormones folliculostimulantes et lutéinisantes qui stimule la spermatogenèse. Pergonal est administré par voie intramusculaire, selon un schéma thérapeutique personnalisé. Des douleurs au point d'injection, une prise de poids et des douleurs abdominales peuvent survenir.

Parmi les remèdes homéopathiques contre la nécrospermie, le Spemane, d'origine végétale et à l'action complexe, est particulièrement populaire: il régule la qualité de la puissance et stabilise la fonction reproductive. La durée du traitement est convenue avec le médecin, mais elle ne peut être inférieure à quatre mois. En règle générale, pour le traitement de la nécrospermie, Speman prend deux comprimés trois fois par jour. Le traitement peut être répété après six mois. En cas d'évolution sévère de la pathologie, Speman est pris en association avec un autre médicament, Tentex forte, ainsi qu'avec de la vitamine E. Le plus souvent, ces médicaments ne provoquent pas d'effets secondaires et sont bien tolérés par l'organisme. Dans de rares cas, des nausées et des réactions cutanées mineures sont observées.

Pendant la période de traitement de la nécrospermie, la consommation d'alcool doit être complètement exclue.

Traitement de physiothérapie

Des techniques de physiothérapie spécifiques peuvent être utilisées pour traiter la nécrospermie. La physiothérapie est un traitement basé non pas sur l'utilisation de produits chimiques, mais sur des effets physiques. Pour corriger les problèmes de santé et de fonction reproductive, les spécialistes utilisent la chaleur, la lumière, les ultrasons, le courant électrique, le champ magnétique et d'autres facteurs physiques. Cette thérapie constitue un excellent complément, et dans certains cas, la principale méthode de traitement des patients.

La physiothérapie peut considérablement renforcer les défenses immunitaires, ce qui entraîne une augmentation de l'efficacité de tout autre agent thérapeutique. Par exemple, dans un cas sur deux ou trois, la cause de la nécrospermie est un processus inflammatoire. Les traitements médicamenteux traditionnels de l'inflammation chronique ne permettent pas toujours de normaliser la qualité du liquide séminal. Il est nécessaire de renforcer l'organisme, de stimuler la spermatogenèse, de stabiliser les processus métaboliques, de remédier à l'insuffisance testiculaire, d'optimiser la trophicité des spermatozoïdes dans les appendices et d'activer la réparation tissulaire après des changements inflammatoires. La physiothérapie y contribue, notamment par les méthodes de traitement suivantes:

• L'électrophorèse n'a pas seulement un effet thérapeutique lié à l'injection du médicament dans les tissus. Cette procédure stimule la circulation sanguine dans le réseau capillaire, active le métabolisme, a un effet analgésique prononcé, stoppe le développement de l'inflammation et des œdèmes post-inflammatoires, améliore la trophicité et la capacité de régénération des tissus (y compris dans les couches profondes). L'électrophorèse permet de créer des accumulations de médicament dans les couches tissulaires, d'assurer une concentration élevée du médicament dans la zone à traiter, d'utiliser une dose plus faible que d'autres méthodes d'administration, de minimiser le risque de réactions allergiques et d'augmenter la sensibilité des tissus au médicament injecté.

En cas de nécrospermie, à l'aide de l'électrophorèse, on peut administrer toutes sortes de préparations de vitamines et d'oligo-éléments, ainsi que des enzymes.

• La magnétothérapie permet de traiter les pathologies inflammatoires du système urogénital. Elle utilise un champ magnétique en mouvement associé à une action médicamenteuse locale. La magnétothérapie a un effet anti-inflammatoire, anti-œdémateux et analgésique prononcé. En cas de prostatite ou d'urétrite, des cathéters chauffants spéciaux (application urétrale ou rectale) sont utilisés. La thermomagnétothérapie consiste à introduire un tel cathéter dans le rectum, avec possibilité de chauffage jusqu'à 39-45 °C. Le traitement comprend dix séances.
• L'échographie consiste en un micromassage tissulaire. Cette procédure s'accompagne d'une augmentation du flux sanguin et d'un réchauffement des tissus. Elle procure un effet analgésique, adoucit (en présence d'adhérences), améliore la circulation sanguine et stimule l'activité hormonale.
• Grâce à un rayonnement laser intense, la thérapie laser contribue à renforcer les réactions redox dans les tissus, augmentant ainsi leur consommation d'oxygène et stimulant les processus trophiques et de régénération. Elle renforce également l'immunité cellulaire. Les rayons laser ont un effet bactériostatique et accélèrent la résorption des adhérences. Le rayonnement rouge continu ou infrarouge pulsé stimule les spermatozoïdes et optimise les processus énergétiques. Après une séance de thérapie laser, on observe une augmentation du taux d'hormones sexuelles et gonadotropes dans le sang des patients. De plus, la thérapie laser est utilisée avec succès pour augmenter la motilité et le nombre de spermatozoïdes, ce qui est particulièrement important en cas de nécrospermie.

Traitement à base de plantes

Les plantes médicinales ont toujours été considérées comme un moyen abordable et efficace de préserver la force masculine. Elles sont également utilisées avec succès pour traiter la nécrospermie. Les recettes traditionnelles suivantes sont particulièrement populaires auprès des hommes:

• L'huile de cumin noir est un produit thérapeutique efficace, utilisé dans de nombreux domaines pour améliorer la santé. Les scientifiques ont constaté que cette huile a un effet positif sur le fonctionnement du thymus et, par conséquent, sur le système immunitaire. Elle contient des phytostérols qui stimulent la production hormonale. Ce produit peut donc être utilisé avec succès aussi bien chez les hommes que chez les femmes. L'huile stimule l'activité des spermatozoïdes et augmente leur nombre. On l'utilise matin et soir à raison d'une cuillère à café, avec la même quantité de miel. Il est préférable de boire ce remède non pas avec de l'eau, mais avec une tisane à base de camomille et d'origan. La durée du traitement est de 4 mois. Le traitement peut ensuite être répété, avec une pause d'au moins deux mois.
• Les graines de plantain en décoction aident à restaurer l'activité des spermatozoïdes. Pour préparer une telle décoction, mélangez 200 ml d'eau bouillante et 1 cuillère à soupe de graines, portez à ébullition sur feu doux et laissez mijoter 4 minutes. Retirez ensuite du feu, couvrez et laissez refroidir. Filtrez le médicament et buvez 2 cuillères à soupe 4 fois par jour. Conservez la décoction préparée au réfrigérateur, pas plus de 3 jours. Durée totale de prise: 3 mois.

Vous pouvez également prendre des bains de soleil au plantain. Prenez 50 g de feuilles ou de rhizomes de plantain, versez 1 litre d'eau bouillante, laissez reposer 40 à 50 minutes, puis filtrez. Ajoutez à un bain chaud. Répétez le traitement quotidiennement pendant deux semaines. Répétez le traitement après deux mois.

• Sporash est un remède populaire bien connu contre l'infertilité, tant féminine que masculine. En cas de nécrospermie, utilisez cette recette: versez 3 cuillères à soupe de plante séchée dans un thermos, ajoutez 0,5 litre d'eau bouillante, couvrez et laissez reposer trois heures. Prenez 100 ml 4 fois par jour, une demi-heure avant les repas.
• La sauge médicinale aide à purifier le réseau vasculaire et à améliorer la viabilité des graines. Il est optimal d'effectuer le traitement simultanément avec de la sauge et du tilleul, car ces plantes se complètent efficacement. Pour préparer le médicament, versez 1 cuillère à café de sauge et la même quantité de fleurs de tilleul dans 200 ml d'eau bouillante, laissez reposer environ 15 minutes, filtrez et buvez en tisane. Il est conseillé de boire au moins un verre de ce remède chaque jour. La durée du traitement n'est pas limitée.
• La zaletayka, ou panceria laineuse, est une plante rare, mais très connue, utilisée pour restaurer le système reproducteur masculin. Pour préparer une décoction, versez 1 cuillère à café d'herbe sèche dans un verre d'eau bouillante, laissez mijoter à feu doux pendant cinq minutes. Retirez ensuite du feu, laissez refroidir à couvert et filtrez. Buvez 2 cuillères à soupe trois fois par jour avant chaque repas principal.

Vous pouvez également préparer une teinture de cette plante. Prenez de la vodka de qualité et de l'herbe séchée de zaletayka, dans un rapport de 10:1. Laissez infuser dans un bocal ou une bouteille en verre. Après 10 jours, filtrez la teinture et commencez à prendre une demi-cuillère à café trois fois par jour, pendant 4 semaines.

• Le rhizome de lewesia est utilisé pour préparer une teinture. Versez 100 g de rhizome broyé dans 500 ml de vodka, bouchez le récipient et conservez-le à l'abri de la lumière pendant environ 6 semaines. Filtrez ensuite la teinture et prenez 20 gouttes trois fois par jour avant les repas. Le traitement doit durer deux mois. Il est déconseillé de prendre ce remède en été.

Traitement chirurgical

La chirurgie de la nécrospermie peut être représentée par un certain nombre de manipulations chirurgicales, dont l'objectif principal est d'améliorer la qualité du liquide séminal ou de sélectionner des cellules sexuelles viables actives pour d'autres procédures de FIV ou d'ICSI.

De nombreux facteurs peuvent contribuer au dysfonctionnement du système reproducteur d’un homme, et certains d’entre eux nécessitent un traitement chirurgical.

Une cause fréquente d'altération de la spermatogenèse est la varicocèle, ou dilatation des veines testiculaires. Le seul moyen efficace d'améliorer la spermatogenèse en cas de varicocèle est de pratiquer une ligature des veines.

La chirurgie est également prescrite pour les processus d'obturation associés à des maladies inflammatoires, des anomalies congénitales, des traumatismes, des interventions sur les organes pelviens.

Certaines pathologies ne peuvent être guéries par des médicaments. Dans ce cas, il est nécessaire de recourir à un chirurgien. La technique chirurgicale est choisie individuellement, en fonction du type de maladie.

Au préalable, en guise d'étape préparatoire à l'intervention chirurgicale, le patient subit un certain nombre de tests, notamment:

• Examen urologique;
• Spermogramme, test IDA et/ou évaluation du pourcentage de fragmentation de l'ADN;
• Échographie scrotale, échographie transrectale de la prostate;
• Analyses cliniques générales de sang et d’urine, analyses sanguines pour déterminer les causes infectieuses, génétiques et hormonales du trouble;
• Radiographie du thorax;
• Électrocardiogramme;
• Consultation avec un anesthésiste (et d'autres spécialistes si nécessaire).

Techniques chirurgicales telles que:

• La varicocélectomie (opération de Marmaru) est une intervention mini-invasive réalisée sous microscope par une petite incision, à l'aide d'instruments microchirurgicaux spéciaux. Le chirurgien procède à la dissection, à l'isolement et à la ligature de la veine testiculaire dilatée, sans endommager les vaisseaux lymphatiques et artériels voisins. L'intervention est réalisée sous anesthésie rachidienne (péridurale).
• La ligature des veines testiculaires par laparoscopie est une intervention réalisée par trois petites incisions dans lesquelles sont insérés un endoscope et des instruments spéciaux. Grâce à l'endoscope, le médecin peut visualiser sur l'écran une image agrandie du champ opératoire. Le traumatisme tissulaire est minime et le chirurgien peut clairement identifier le vaisseau veineux et ses branches et procéder à la ligature. L'intervention dure environ 60 minutes et l'hospitalisation est d'environ 24 heures.
• La biopsie de spermatozoïdes provenant d'un appendice ou d'un testicule est une procédure mini-invasive permettant d'extraire des cellules sexuelles actives et viables. Elle peut être réalisée à l'aide de diverses techniques:
  • La micro-TESE, ou extraction des sécrétions spermatiques du testicule, est réalisée à l'aide d'un dispositif microscopique et sous anesthésie générale rachidienne ou intraveineuse. L'accès se fait par une petite incision dans la région scrotale. Le chirurgien examine le tissu testiculaire à l'aide d'un microscope puissant, identifie les canaux permettant une spermatogenèse adéquate et en sélectionne le biomatériau.
  • La PESA est une méthode d'aspiration du sperme de l'appendice testiculaire à l'aide d'une fine aiguille, sans incision tissulaire. Le biomatériau sélectionné est examiné au microscope, ce qui permet d'identifier les spermatozoïdes actifs.

La chirurgie moderne fait appel à des techniques microchirurgicales. Grâce à elles, les lésions tissulaires sont minimes, ce qui raccourcit la durée d'hospitalisation et la convalescence. La rééducation après une aspiration de sperme ou une varicocélectomie ne dure pas plus d'une semaine. Il est important de respecter les recommandations postopératoires du médecin: port de sous-vêtements de compression spéciaux et limitation de l'effort physique.

La prévention

Lorsqu'un homme envisage de planifier ses naissances, il doit être conscient de tous les facteurs de risque de troubles de la reproduction. En adoptant des mesures préventives simples, il est possible de réduire le risque de développer des troubles de la fertilité.

Les règles préventives de base sont les suivantes:

• Arrêtez de fumer, de prendre de la drogue, de l’alcool;
• Consultez un médecin et, si possible, arrêtez de prendre des médicaments qui affectent négativement la fonction reproductive;
• Portez des sous-vêtements amples en tissus naturels plutôt que des sous-vêtements serrés;
• Consultez à temps les médecins en cas de maladies inflammatoires, et en particulier en cas de lésions des organes génito-urinaires;
• Attention aux traumatismes de l’aine, du bassin;
• Évitez les modes de vie sédentaires et les efforts physiques intenses (une activité physique modérée est optimale);
• Ajuster le régime alimentaire en faveur des aliments végétaux, des fruits de mer;
• Évitez les aliments trop salés, gras et épicés;
• Avoir un partenaire sexuel régulier et se faire contrôler régulièrement pour les infections sexuellement transmissibles;
• Évitez le stress psycho-émotionnel fort, évitez le stress;
• Surveillez votre poids corporel et évitez l’obésité.

Certaines pathologies affectant la capacité reproductive masculine évoluent progressivement. Il est donc essentiel de consulter régulièrement un médecin pour un examen urogénital. Par exemple, une maladie comme la varicocèle se développe sur plus de cinq ans. Le patient ne sera pas en mesure de la diagnostiquer lui-même à un stade précoce, mais le médecin détectera le trouble et contribuera à prévenir des conséquences extrêmement désagréables.

Prévoir

Normalement, le sperme d'un homme ne contient pas plus de 20 à 25 % de spermatozoïdes immobiles non viables. Si ce pourcentage augmente, l'homme devient incapable de féconder une femme et de concevoir un enfant.

La non-viabilité de la totalité des spermatozoïdes dans le liquide séminal est appelée nécrospermie vraie: cette affection est observée dans des cas extrêmement rares. Par conséquent, si l'analyse du sperme révèle un tel résultat, la première chose à faire est de s'assurer de l'absence d'erreurs lors de l'analyse et du diagnostic. Pour éviter que le sperme ne soit trop refroidi et que le délai entre le prélèvement du biomatériau et son analyse soit extrêmement court, il est préférable de prélever le sperme directement en laboratoire, dans un récipient en verre stérile. Il est impossible d'analyser le sperme provenant d'un préservatif, car ce produit contient des substances chimiques susceptibles de réduire la motilité des cellules germinales masculines.

À propos, si les spermatozoïdes présents dans l'éjaculat sont immobiles, cela ne signifie pas qu'ils sont irrémédiablement morts. Pour distinguer les cellules vivantes des cellules mortes, on utilise des colorants spéciaux capables de colorer les spermatozoïdes morts, mais pas les spermatozoïdes viables. Si le sperme contient des spermatozoïdes immobiles mais vivants, on parle d'akinospermie. Cette affection, comme la nécrospermie, peut résulter de modifications inflammatoires de la prostate, des vésicules séminales et des annexes. Sous l'influence des modifications de la sécrétion spermatique, l'activité motrice des spermatozoïdes diminue, voire disparaît. Un rôle particulier dans le développement de la nécrospermie est actuellement attribué à une diminution du taux de fructose dans le plasma spermatique.

Pour de nombreux patients, la nécrospermie est une maladie chronique dont le pronostic thérapeutique est défavorable.