Arthrose de la cheville.

La maladie de l'articulation articulation des os du bas de la jambe et du pied, associées à ses changements dystrophiques et à la dégénérescence osseuse et cartilage, est définie comme l'arthrose ou l'arthrose de l'articulation de la cheville.

Épidémiologie

Aetiologiquement, l'arthrose de la cheville est le plus souvent associée au traumatisme: selon les statistiques, jusqu'à 20% de toutes les blessures sportives affectent cette articulation. Selon certaines données, l'arthrose secondaire post-traumatique de la cheville représente 70 à 78% des cas et se développe près de 10 ans plus tôt que l'arthrose primaire.

Douze pour cent des patients souffrent d'arthrose d'étiologie rhumatoïde et 7% ont une arthrose primaire idiopathique. [ 1]

Causes arthrose de la cheville

En médecine, l'arthrose (de l'ancien arthron grec - l'articulation avec du suffixe-OS, indiquant une condition pathologique) est une pathologie, dont les causes se trouvent dans l'usure du cartilage articulaire et les articulations elles-mêmes, et distinguent ainsi ses types ou formes primaires et secondaires.

La dégénérescence primaire des os et du cartilage peut se développer chez les patients atteints de maladies systémiques qui provoquent la destruction de la matrice du cartilage: arthrite rhumatoïde et idiopathique juvénile, polyarthrite, goutte, ostéoporose, ostéochondrodysplasie héréditaire et autres. Des maladies auto-immunes telles que la sclérodermie, le lupus érythémateux systémique, la polychondrite récurrente affectent également négativement la condition de cartilage du système musculo-squelettique.

Il existe également un lien entre l'arthrose et le dysfonctionnement de la glande thyroïde, car avec la participation des hormones thyroïdiennes de cette glande se produit la maturation des cellules du cartilage (chondrocytes) et la synthèse du tissu du cartilage.

Mais l'arthrose de la cheville secondaire se produit le plus souvent après une grave blessure à la cheville et est une arthrose post-traumatique la cheville - L'articulation de la charnière synoviale des extrémités distales de l'os du tibia et de la fibre de la jambe inférieure avec l'extrémité proximale de l'os du talus. [ 2]

Ses blessures pourraient prendre la forme de:

• Ligament articulaire entorse avec des dommages à la syndesmose intertibiale distale (une articulation fibreuse stabilisant l'articulation), entraînant une instabilité des articulations et un déplacement des os articulés;
• Déchirure partielle ou complète du ligament de la cheville;
• Fracture de l'articulation de la cheville, ainsi que la cheville médiale et latérale (les épiphyses des épiphyses tibiales et les extrémités inférieures du péroné adjacentes aux surfaces articulaires du talus).

Par exemple, dans de nombreux cas, l'arthrose de la cheville est observée après une fracture de la métaepiphyse distale (extrémité arrondie inférieure) du tibia près de la cheville, ainsi qu'après une fracture du talus.

En plus du traumatisme, les lésions ostéochondrales de cette articulation peuvent être causées par une surcharge chronique du pied, une perturbation congénitale de sa position correcte, une nécrose avasculaire dans disséquant l'ostéochondrite. Dans de tels cas, l'arthrose déformant secondaire de l'articulation de la cheville est diagnostiquée. [ 3]

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'arthrose de la cheville (arthrose) identifiés en rhumatologie sont associés non seulement à un traumatisme à l'articulation, notamment des fractures, des entorses répétées de ses ligaments (en particulier chez les athlètes), mais aussi avec des déformations congénitales: les pieds plats (pieds plats), le cavus (arche élevée des pieds), Cavovarus (arc élevé des pieds avec le talon le tale (pied bot).

Les facteurs biomécaniques incluent également des dommages à la couche cartilage des os de la cheville en raison de la surcharge (par exemple, due au surpoids dans l'obésité et le syndrome métabolique) et les fibres de collagène altérées, qui perdent leur élasticité appropriée - avec un stress accru sur le cartilage et leur dégénérescence progressive.

Les facteurs biochimiques comprennent une altération de la synthèse du collagène de type II, la principale protéine fibrillaire du cartilage articulaire, par les cellules du cartilage (chondroblastes), entraînant des changements pathologiques dans la membrane articulaire et la composition du fluide synovial (intra-articulaire), qui aggravent le trophisme et l'état de ses structures osseuses. Et, bien sûr, les facteurs génétiques jouent ici un rôle. [ 4]

En savoir plus dans les publications:

• Facteurs de risque et causes de l'arthrose
• Aspects génétiques et métaboliques dans le développement de l'arthrose

Pathogénèse

L'arthrose ou l'arthrose de l'articulation de la cheville entraîne généralement des dommages au cartilage articulaire, et la pathogenèse de la dégénérescence du cartilage est due à une pression localisée accrue dans cette articulation, qui a de larges zones de contact à l'articulation de la cheville proprement tibiofibularis). [ 5]

In this case, the cartilage becomes thinner and the cavity between the cartilaginous surfaces of the joint - the articular gap - narrows (with a decrease in synovial fluid and hyaluronic acid contained in it), which is accompanied by a decrease in the shock-absorbing ability of the cartilage extracellular matrix, which consists of chondrocytes, chondroitin sulfates (sulfated hétéropolysaccharide), fibrilles de plusieurs types de collagène, un certain nombre de protéines et d'autres composants. Plus de détails dans la publication - ostéoarthrite: Comment le cartilage articulaire est-il organisé?

Dans les blessures graves de l'articulatio talocruralis, la structure du cartilage articulaire et des changements de tissu osseux; L'érosion de la surface articulaire avec l'exposition de l'os sous-chondral commence; Une réaction inflammatoire se produit (avec la production d'enzymes causant d'autres dommages); L'inflammation de la membrane intérieure (synoviale) du sac articulaire se développe - synovite; La déformation de l'articulation se produit en raison de la formation d'ostéophytes (croissance osseuse) autour de lui.

En cas de problèmes anatomiques, la stabilité et la biomécanique de l'articulation de la cheville sont compromises: le cartilage articulaire est soumis à une charge unilatérale pendant de nombreuses années, ce qui entraîne sa dégénérescence et ses dommages aux structures osseuses sous-jacentes. [ 6]

Lisez également:

• Rôle des facteurs biomécaniques dans la pathogenèse de l'arthrose
• Rôle des enzymes et des cytokines dans la pathogenèse de l'arthrose

Symptômes arthrose de la cheville

Comme indiqué par les experts, les processus pathologiques de cette maladie, en règle générale, se développent lentement, passent par plusieurs étapes et peuvent donner une gravité différente des symptômes. Et ses premiers signes comprennent un gonflement de l'articulation - gonflement des tissus mous au-dessus des chevilles (chevilles). [ 7]

L'état du cartilage articulaire et l'étendue de ses changements dégénératifs sont évalués à l'aide de l'échelle Kellgren-Lawrence dans rays X de la cheville.

Et il convient de garder à l'esprit que l'arthrose initiale de la cheville, causée par la dégénérescence primaire de l'os et du cartilage du cartilage - le ramollissement progressif de la matrice du cartilage, chez la plupart des patients, exécute latente. Il s'agit de l'arthrose de la cheville de grade 1.

Les dommages au cartilage avec l'apparition de la rugosité et des irrégularités à sa surface, ainsi que des changements initiaux dans la structure du tissu du cartilage sont considérés comme une arthrose de la cheville de grade 2. À ce stade de la maladie, il peut y avoir une douleur périodique douleur à la cheville et limitation de la mobilité. [ 8]

À propos de la douleur dans l'arthrose de la cheville, qui est localisée le long de sa partie antérieure, peut être ressentie dans le pied et le bas de la jambe et se fait sentir aux premiers pas après une période de repos, et après une charge prolongée sur le pied augmente, plus dans l'article - douleur dans l'articulation de la cheville.

Le processus progresse, et l'arthrose du 3ème degré - avec une douleur terne ou poignardée fréquente, une raideur prononcée de l'articulation et un croquant lors de la marche, des changements de démarche avec boiterie forcée - est déterminé par la présence à la surface de l'os sous-frométique des cartilaries articulaires et des foyers de la croissance (ostéophytes).

Une pathologie osseuse et cartilage extrêmement sévère - avec une perte partielle ou complète de la capacité de marcher indépendamment et sévère (y compris la nuit) - est l'arthrose du 4e degré. À ce stade, des changements irréversibles dans le cartilage articulaire sont déjà présents, et l'ulcération des surfaces osseuses non protégées est aggravée par la formation de cavités (pseudocystes sous-chondraux avec épanchement articulaire) et une augmentation des exostoses marginales (prolifération osseuse). [ 9]

Plus d'informations dans le matériel - principaux symptômes de l'arthrose

Complications et conséquences

Les effets et les complications causés par l'arthrose de la cheville sont exprimés comme suit:

• Déformation et instabilité de l'articulation avec déplacement des os articulés et de l'ostéophytose progressive - formation de croissances osseuses;
• Raideur et limitation de la mobilité articulaire;
• Atrophie des muscles associés à cette articulation;
• Le développement de l'arthrite des articulations voisines.

Par conséquent, marcher avec l'arthrose de la cheville de grade 3-4 est extrêmement difficile.

Chez les adultes, les cellules du cartilage ne se régénèrent pas naturellement et la dégénérescence progressive des os et du cartilage est pratiquement irréversible.

Diagnostics arthrose de la cheville

Tous les détails de la publication - diagnostic clinique de l'arthrose

Voir diagnostic de laboratoire de l'arthrose à.

Le diagnostic instrumental comprend différents types d'imagerie et arthroscopie de la cheville. Pour plus d'informations, consultez l'article - diagnostic instrumental de l'arthrose

Au cours de diagnostics radiologiques de l'arthrose certains signes de rayons X de cette maladie sont détectés, notamment le rétrécissement de l'articulation, la présence d'ostéophytes de l'os sous-chondral, la déformation de l'articulation, les foyers de la calcification (calcification) des ligaments. [ 10]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est fait avec une entorse / fracture de la cheville, une entorse et une déchirure de ses ligaments, du syndrome du tarse, de la polyarthrite rhumatoïde, de l'inflammation du tendon d'Achille (tendinite), de la goutte de la cheville, de la fasciite plantaire.

Il est important de différencier l'arthrite et l'arthrose de l'articulation de la cheville: arthralgia dans la dégénérescence osseuse et cartilage de la cheville de la douleur causée par l'arthrite suppurative ou exsudative rhumatoïde (y compris l'arthrite subtalaire). La bursite du tendon d'Achille, la périarthrite et les kystes synoviaux (hygroma du pied) devraient également être différenciés.

Traitement arthrose de la cheville

Qu'est-ce que le traitement complet de l'arthrose ou l'arthrose de la cheville inclut et quels sont ses objectifs?

Le traitement médicamenteux conservateur vise à atténuer les symptômes, à ralentir la progression de la maladie et à préserver l'articulation et à maintenir sa fonction aussi longtemps que possible.

Découvrez les principaux médicaments utilisés dans les publications:

• Traitement médicamenteux de l'arthrose
• Traitement médicamenteux de l'arthrose

La douleur épuise les patients et réduit leur qualité de vie, donc la question qu'ils pont souvent est: comment soulager la douleur dans l'arthrose de la cheville?

Les principaux analgésiques de l'arthrose de la cheville sont la diacréine (diamax, diaflex, flexérine, arthroker), paracétamol, ibuprofène, diclofénac et autres AINS. Pour plus d'informations, voir. - traitement de l'arthrose: médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

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• Médicaments à action rapide pour le traitement de l'arthrose
• Pilules d'arthrose
• Ibuprofène pour la douleur

Le topique, c'est-à-dire le traitement topique de l'arthrose est également effectué - à l'aide de diverses pommades et gels qui sont appliqués à la zone douloureuse.

Pour une liste des meilleures pommades pour l'arthrose de la cheville, voyez: voir:

• Ongles pour l'arthrose
• Ongles pour douleurs articulaires: choisir le bon

De plus, les onguents avec du sulfate de chondroïtine sont utilisés dans les premiers stades de l'arthrose: chondroïtine ongtment, hondroflex ou hondroxyde. Ces remèdes appartiennent aux soi-disant chondroprotecteurs, c'est-à-dire qu'ils inhibent le processus de destruction du tissu du cartilage articulaire. Mais ils ont également un effet anti-inflammatoire et analgésique, car ils contiennent du diméthoxyde (diméthyl sulfoxyde).

De nombreux patients utilisent des produits chondroprotecteurs-nutroceutiques tels que teraflex, structum et arthromax (avec chondroïtine sulfatée et glucosamine), ou des suppléments contenant ces ingrédients et diverses vitamines. Bien que le niveau de preuve d'efficacité de ces produits dans les études étrangères (analysée dans la base de données Cochrane des revues systématiques) soit reconnue comme moyenne et inférieure à la moyenne, ils aident certaines personnes, en particulier avec l'arthrose de 1 à 2 degrés.

Soit dit en passant, effectuez des injections de médicaments intramusculaires avec des solutions artiflex chondro, chondrosat, arteja, hange, etc., contenant du sulfate de chondroïtine de sodium. Plus d'informations - traitement de l'arthrose: chondroprotecteurs

Une injection intra-articulaire de corticostéroïdes systémique est pratiquée - des injections de diprospan (bétaméthasone, bétaspan) dans l'articulation de la cheville. Comme le montre l'expérience clinique, les cas complexes et l'exacerbation de l'arthrose de la cheville nécessitent l'utilisation de médicaments de ce groupe pharmacologique. Dans l'arthrose de degré modéré et sévère pour le soulagement de la douleur à court terme, peut nécessiter des injections de corticostéroïdes dans l'articulation. Plus d'informations du matériau - traitement de l'arthrose: utilisation de glucocorticostéroïdes [ 11]

L'acide hyaluronique sous la forme d'une solution de type gel d'hyaluronate de sodium (noms de préparations - gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) est également utilisé par des injections intra-articulaires. Et dans certains cas, l'ajout d'acide hyaluronique à une articulation affectée par l'arthrose peut faciliter le mouvement et réduire la douleur. [ 12]

Dans l'arthrose de la cheville légère à modérée, un traitement de physiothérapie est prescrit pour réduire le gonflement périarticulaire, améliorer la microcirculation et contrôler la douleur. En savoir plus:

• Physiothérapie pour l'arthrose
• Physiothérapie pour les maladies articulaires
• Traitement de la station de santé de l'arthrose

En plus des procédures électro et échographiques, la thérapie par la boue et l'eau, le massage de l'arthrose de la cheville aide à améliorer le trophisme tissulaire, à maintenir l'amplitude des mouvements et la force musculaire. Le dispositif Vitaphone peut être utilisé à la maison pour le massage vibroacoustique.

Within therapeutic physical therapy for osteoarthritis there are exercises for the ankle joint in osteoarthritis that help strengthen the muscles of the foot and lower leg, for example, simple gymnastics for the ankle joint in osteoarthritis according to Evdokimenko - with alternating notion on the toes, with raising the toes (standing on the heels), Rotations des pieds, etc.

Pour une douleur mineure, vous pouvez utiliser des kines non plus - Traitement de l'arthrose de la cheville selon Bubnovsky. Lisez l'article - arthrite? Ostéoarthrose? Pronostic positif!

Le soutien conjoint de la cheville est une partie importante du traitement conservateur, donc des dispositifs de soutien sont utilisés qui peuvent aider à renforcer ou, si possible, à préserver l'articulation. Ce sont des semelles ou des chaussures orthopéliques pour l'arthrose de la cheville, orthose de la cheville. Ce qui peut minimiser les douleurs articulaires lors de la marche.

Dans le même but, la fixation de l'articulation avec des bandages élastiques - enregistrement de la cheville - est utilisé.

Comment les traitements sont-ils effectués à la maison?

À la maison, prenez une tablette soulageant en interne, utilisez des pommades appropriées à l'extérieur, faites des exercices. Vous pouvez faire des bains à pied avec l'ajout de sel de mer iodobromique, de térébenthine, de sel de table, avec des décoctions de feuille de bouleau, d'écorce de saule ou d'aiguilles en pin.

Peut aider à soulager les compresses de douleur sur les articulations avec l'arthrose de l'articulation de la cheville avec une forte décoction d'écorce de saule, le jus de racine de gingembre, des feuilles fraîches de dicot de l'ortie; Pour les compresses, utilisez également du bischofite.

L'attention doit être accordée au régime alimentaire, comme le régime recommandé pour l'arthrose de la cheville - diet de l'arthrose articulaire.

Traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale peut être indiquée dans l'arthrose sévère ou lorsque le traitement conservateur est inefficace. Options possibles pour le traitement chirurgical:

• Arthroscopie de l'articulation de la cheville (avec syvectomie, sanation, élimination des corps libres, excision des ostéophytes et plastique du cartilage);
• Arthrodèse arthroscopique ou ouverte (fixation rigide de l'articulation) pour l'arthrose primaire post-traumatique et sévère;
• Ostéotomie (pendant laquelle l'articulation déformée est alignée pour redistribuer la charge de l'articulation de la cheville);
• Ostéotomie tibiale (pour l'arthrose associée à la déformation du pied ou du tibial);
• Endoprosthétique conjointe de la cheville (arthroplastie).

La prévention

Les étapes recommandées pour prévenir le développement de l'arthrose de la cheville comprennent:

• Exercices réguliers de l'épargne conjointe (vélo, natation);
• Normalisation du poids corporel;
• Réduire l'apport de protéines animales et de graisses;
• Traitement des maladies qui augmentent le risque de dégénérescence osseuse et cartilage des articulations.

Détails dans le matériel - pROGNOSE ET PRÉVENTION DE L'OSTEOARTHRITE

Prévoir

L'arthrose (arthrose), une maladie articulaire dégénérative et progressive, n'est pas complètement curable. Par conséquent, la perte de la fonction articulaire de la cheville et de l'invalidité (entraînant une capacité de marche limitée, une douleur chronique, une instabilité inférieure des membres) sont ses conséquences à long terme, aggravant le pronostic global.