Aphonie: fonctionnelle, organique, psychogène, aphonie vraie

La perte de la capacité à produire une voix est appelée « aphonie ». La personne parle seulement à voix basse, sans l'enrouement ni la respiration sifflante caractéristiques des troubles dysphoniques. Tous les patients atteints d'aphonie doivent être examinés attentivement. Les mesures thérapeutiques sont adaptées aux causes du trouble. Un traitement compétent et opportun permet de retrouver rapidement la voix sans perte ni distorsion de la tonalité.

Épidémiologie

Les troubles de la voix constituent souvent un motif de consultation médicale: environ 0,25 % des patients en consultation externe et plus de 3 % des patients en ORL consultent pour de tels troubles. De plus, de nombreux cas d'aphonie sont des pathologies récurrentes (plus de 10 %). D'après les observations cliniques, l'aphonie, quelle que soit son origine, est étroitement associée à un facteur de stress, un trouble mental (le plus souvent un trouble anxio-dépressif).

Selon diverses statistiques, la prévalence des maladies phoniatriques est estimée à 3-9%, et tout au long de la vie, l'aphonie survient à un degré ou à un autre chez 15 à 28% des personnes.

La perte de voix est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. La prévalence chez les patients pédiatriques est de 3 à 45 %, et chez les personnes âgées de 70 à 80 ans, jusqu'à 35 %. Cependant, aucune corrélation claire entre le développement de l'aphonie et l'âge n'a été établie.

Au cours de la dernière décennie, les médecins ont constaté une forte augmentation du nombre de patients souffrant de troubles fonctionnels de l'appareil vocal. Selon les experts, cette situation est due à une augmentation du stress sur le système nerveux et le psychisme. Les pathologies laryngées, qui compliquent la communication orale, nuisent aux performances et augmentent les risques d'inaptitude professionnelle.

Causes aphonies

Les causes de l'aphonie peuvent être différentes, par exemple:

• Processus inflammatoires affectant le larynx (laryngite aiguë ou chronique, laryngotrachéite). La réaction inflammatoire entraîne l'apparition d'un œdème, qui inhibe la fonction des cordes vocales.
• Les intoxications chimiques provoquent des lésions tissulaires et un gonflement semblable à une réaction allergique post-inflammatoire.
• Processus tumoraux dans le larynx tels que la fibrose ou la papillomatose, ainsi que le cancer du larynx, ainsi que l'oncologie périlaryngée - par exemple, les tumeurs de la trachée ou de l'œsophage.
• Lésions traumatiques du larynx et des cordes vocales – en particulier, blessures causées par des objets étrangers ou résultant d’interventions chirurgicales ou de réanimation (exemple: trachéotomie et intubation). [ 1 ]
• Paralysie périphérique, lésion du nerf récurrent lors d'une intervention chirurgicale pour des processus tumoraux ou un dysfonctionnement thyroïdien.
• Paralysie centrale, typique des accidents vasculaires cérébraux, des traumatismes crâniens, du cancer, des infections microbiennes et des intoxications. [ 2 ]
• Myopathies et autres troubles musculaires affectant les cordes vocales.
• Paralysie laryngée conditionnée hystériquement, provoquée par des états d'hypo- ou d'hypertonie dans les névroses, les psychoses, l'hystérie, la neurasthénie.
• Tension excessive sur les cordes vocales, absence de traitement de la dysphonie.
• Risques professionnels: exposition aux fumées, vapeurs et gaz toxiques.
• Facteurs psychogènes: peur intense, stress nerveux, situation de conflit accompagnée d'un fort choc émotionnel, ainsi que d'autres conditions qui contribuent à la libération d'une grande quantité d'adrénaline dans le sang avec une expansion de la zone d'excitation dans le cortex cérébral.

Les experts affirment que la cause immédiate de l'aphonie est l'absence ou l'insuffisance de fermeture des cordes vocales. Ce trouble est provoqué par des facteurs fonctionnels ou organiques.

Facteurs de risque

Les facteurs provoquants pouvant conduire au développement de l’aphonie peuvent inclure:

• faiblesse, instabilité du système nerveux, tendance à ressentir douloureusement le stress, les querelles et les insultes;
• changements fréquents et forcés dans l’activité vocale (de la parole forte et des cris au silence complet et prolongé);
• laryngite fréquente, amygdalite;
• utilisation à long terme de stéroïdes anabolisants;
• travailler dans des conditions de bruit constant, ou séjourner dans des ateliers enfumés et chauds, des pièces poussiéreuses et mal ventilées;
• travail qui implique une exposition régulière à l’extérieur (y compris pendant la saison froide);
• enfance et vieillesse;
• mauvaises habitudes (principalement fumer et boire de l’alcool);
• maladies du tube digestif ou de la glande thyroïde;
• anomalies congénitales du développement du larynx.

Pathogénèse

Le mécanisme vocal regroupe tous les organes participant à la création et à la reproduction des sons. Le larynx en fait partie. Le flux d'air des poumons sort par la glotte, formée par les cordes vocales adjacentes. Les caractéristiques vocales fondamentales sont déterminées par le degré de pression de l'air, la fréquence de vibration des ligaments élastiques et l'amplitude de leur ouverture. La tonalité, le timbre et le volume de la voix dépendent de ces indicateurs.

La formation de la voix est entièrement contrôlée par le cortex cérébral et le système nerveux central. Des facteurs psychogènes fréquents sont associés au développement de l'aphonie. Le mécanisme oropharyngé et les sinus paranasaux jouent également un rôle dans la formation du son vocal, mais ils n'ont pratiquement aucun effet sur le développement de l'aphonie.

La voix étant une vibration sonore à une certaine fréquence, résultant des vibrations des cordes vocales sous l'influence du flux d'air, si celles-ci ne sont pas suffisamment fermées, le son ne se forme pas, car il n'y a pas de résonance. En termes simples, l'aphonie est essentiellement due à la non-connexité des cordes vocales. En général, l'aphonie se divise en plusieurs variétés, selon la cause du trouble.

L'absence de résonance est largement liée à l'état du tonus musculaire. Celui-ci détermine des pathologies telles que l'aphonie hypotonique et hypertonique.

L'aphonie fonctionnelle est considérée comme réversible, bien que chez certains patients, elle entraîne des modifications organiques du larynx. Par exemple, une hypotonie prolongée ou une aphonie psychogène entraînent le développement d'une laryngite atrophique avec formation d'un sillon du ligament élastique. Parallèlement, une fausse phonation se forme, entraînant une hypertrophie des plis vestibulaires.

Symptômes aphonies

En cas d'aphonie fonctionnelle (non organique), le patient présente une toux forte, signe de la fonction vocale. Une instabilité, une instabilité des modifications douloureuses au niveau du larynx sont typiques: l'œdème, la rougeur, le compactage des cordes vocales et leur fermeture incomplète sont toujours temporaires et transitoires.

En cas d'origine organique, les symptômes sont stables et l'ORL constate le même tableau clinique à chaque examen. De plus, presque toutes les aphonies sont caractérisées par des troubles de la sensibilité: les patients ressentent une sensation de sécheresse des muqueuses, une sensation de pression ou de présence d'un corps étranger dans la gorge, et parfois une douleur. Dans tous les cas, on observe des symptômes névrotiques généraux:

• irritabilité accrue;
• sautes d'humeur;
• troubles du sommeil;
• méfiance;
• pensées négatives, attitude pessimiste.

L'aphonie fonctionnelle se manifeste le plus souvent à la suite d'une laryngite aiguë chez les patients sujets aux névroses. Dans ce cas, la perte de la capacité à parler à voix haute est relativement stable, malgré la disparition des signes douloureux locaux de laryngite.

Chez certains patients, le type fonctionnel d’aphonie se développe soudainement, brusquement, sous l’influence d’émotions fortes, de peur ou de stress.

Les pathologies fonctionnelles se caractérisent par des signes neurologiques généraux et locaux. Les symptômes neurologiques généraux comprennent:

• anxiété, humeur maussade, soucis;
• dépression, diverses formes de peurs et de pessimisme;
• irritabilité, irascibilité, instabilité de l'humeur;
• troubles du sommeil, apathie.

Les symptômes locaux comprennent des troubles sensoriels et sécrétoires.

La véritable forme de la pathologie s'observe dans le contexte de troubles laryngés, caractérisés par une mauvaise fermeture ou une vibration insuffisante des cordes vocales, conséquence de maladies inflammatoires, de tumeurs ou de processus cicatriciels. De plus, l'aphonie peut être l'un des premiers symptômes du croup chez les personnes atteintes de diphtérie.

Aphonie chez les enfants

Les troubles de la fonction vocale chez l'enfant sont étroitement liés au développement de l'organisme tout entier, à la formation des systèmes nerveux et endocrinien, de l'appareil respiratoire et de l'appareil articulatoire. Les troubles organiques centraux de la voix peuvent être provoqués par une paralysie ou une parésie des cordes vocales. Ces troubles sont souvent caractéristiques des patients atteints de paralysie cérébrale.

Les troubles organiques périphériques sont le plus souvent causés par divers processus inflammatoires, ainsi que par les pathologies suivantes:

• laryngite;
• blessures traumatiques, y compris les brûlures du larynx;
• paralysie et parésie périphériques;
• néoplasmes du larynx;
• modifications cicatricielles postopératoires, sténose laryngée.

D'autres causes peuvent être à l'origine de l'aphonie: une peur intense, un choc, le stress, une charge psycho-émotionnelle et vocale excessive. De plus, l'aphonie survient souvent dans le contexte de pathologies respiratoires, surtout si l'enfant n'a pas respecté un régime vocal modéré pendant le traitement.

En cas de troubles organiques, un traitement médicamenteux général et local est prescrit aux enfants. Une méthode courante et nécessaire consiste également à collaborer avec un psychologue et un orthophoniste. Ces consultations doivent être menées le plus tôt possible afin d'obtenir les meilleurs résultats et de prévenir la fixation des troubles de la voix et le développement de réactions névrotiques. [ 3 ]

Les principales mesures thérapeutiques pour la correction de l’aphonie chez l’enfant:

• travailler avec un psychothérapeute et un orthophoniste;
• exercices de respiration;
• gymnastique d'articulation;
• exercices phonopédiques;
• massages (y compris le massage dit « d’orthophonie »).

Étapes

La formation de la voix se déroule par étapes:

• Stade 1 – l’air s’accumule dans les poumons et est libéré par la cavité laryngée lors de l’expiration.
• Stade II – lors du passage dans la glotte, l’air provoque des oscillations vibratoires des cordes vocales: la voix se forme.
• Stade III – le son formé se propage à la zone du palais, de la langue, des dents et des lèvres: la parole se forme.

Toute perturbation de ce mécanisme de reproduction de la voix entraîne une altération de la voix et, en particulier, le développement d'une aphonie.

Formes

Étant donné que de nombreuses causes et mécanismes d’aphonie sont connus, les médecins identifient la maladie selon les variétés suivantes:

• L'aphonie fonctionnelle est la conséquence de troubles mécaniques réflexes et d'une tension excessive des cordes vocales (chants forts, cris, hurlements). L'aphonie psychogène, dont les causes sont psychoémotionnelles ou liées au stress, appartient également à la catégorie des dysfonctionnements fonctionnels de la voix. Le plus souvent, cette forme de la maladie est diagnostiquée chez les femmes et les enfants. L'aphonie hystérique, caractérisée par une perte de la voix, présente un mécanisme de développement approximativement similaire, mais la personne est tout à fait capable de tousser bruyamment ou de rire. Le dysfonctionnement de type hystérique se développe suite à l'impact d'une puissante impulsion nerveuse sur le service responsable des processus de phonation. [ 4 ]
• L'aphonie vraie (également appelée aphonie laryngée) se développe lorsque le larynx est affecté par diverses maladies infectieuses. Il peut s'agir notamment d'une aphonie associée à une laryngite ou à un croup diphtérique. Parmi les autres causes de la forme vraie de la pathologie, on peut citer la paralysie musculaire laryngée, qui survient à la suite d'accidents vasculaires cérébraux ou de traumatismes crâniens. Une cause moins fréquente est considérée comme étant des processus tumoraux empêchant la fermeture et la vibration adéquates des plis.
• L'aphonie d'origine centrale désigne les variantes fonctionnelles du trouble. Ce trouble survient brutalement, en réaction à un traumatisme psychologique chez les personnes sujettes à l'hystérie. La non-sertion des cordes vocales lors du diagnostic révèle une variabilité, signe d'une origine psychogène de la pathologie. Ce type d'aphonie peut persister longtemps, mais des rechutes ne sont pas exclues, même après le rétablissement de la fonction vocale.

Il existe également des aphonies centrales d'origine organique, dont les causes sont des troubles cérébraux, une paralysie cérébrale et une dysarthrie.

• L'aphonie spastique est causée par un spasme musculaire du larynx. Sous l'effet de la contraction spastique, l'espace entre les ligaments élastiques se rétrécit, rendant impossibles les oscillations vibratoires. La variante spastique se caractérise par des douleurs laryngées et des difficultés à avaler.

Complications et conséquences

Certains types d’aphonie – par exemple ceux associés à une altération de l’innervation de la région laryngée ou à une tumeur maligne du larynx – peuvent entraîner une perte complète de la fonction vocale.

Si la voix est perdue en raison de pathologies infectieuses et inflammatoires des organes ORL, ou à la suite de situations stressantes, alors dans de tels cas, il y a toutes les chances pour sa restauration, à condition que la maladie sous-jacente soit traitée de manière rapide et compétente.

L'apparition d'une aphonie chez l'enfant est particulièrement dangereuse. Si ce trouble persiste et perdure, il peut nuire au développement de la parole et des fonctions cognitives de l'enfant, compliquant la communication sociale et quotidienne. Chez les patients adultes, l'aphonie entraîne des difficultés dans l'exercice de leurs fonctions professionnelles.

L'aphonie psychogène est particulièrement sujette à la consolidation et à la persistance. Cela entraîne le développement d'un trouble chronique de la voix, avec des exacerbations régulières et fréquentes. Ces patients présentent souvent une baisse de leur niveau émotionnel, un négativisme et un pessimisme: ils refusent de croire au succès du traitement et développent des états dépressifs.

Diagnostics aphonies

L'examen diagnostique d'un patient aphonique commence par un interrogatoire, au cours duquel le médecin identifie les causes probables, les facteurs déclenchants et les problèmes associés. Par exemple, le médecin précisera la présence de douleurs à la gorge, au larynx, d'irritation, de brûlures, de faiblesse générale, etc.

Le médecin doit examiner attentivement la tête et le cou du patient, palper d'éventuelles formations au niveau du cou, de la langue et de la cavité buccale. Le larynx et les structures environnantes nécessitent une attention particulière: l'examen est réalisé par laryngoscopie indirecte, avec un miroir et une source lumineuse.

Une méthode alternative peut être la laryngoscopie par fibre optique, qui permet un examen complet du larynx et l'observation des cordes vocales. En cas de néoplasie pathologique, une laryngoscopie directe est réalisée, avec possibilité de prélèvement de biomatériaux pour biopsie.

Des diagnostics instrumentaux supplémentaires peuvent inclure la tomodensitométrie, l’imagerie par résonance magnétique nucléaire de la tête et du cou, ainsi que l’endoscopie et la radiographie thoracique.

La qualité de la fonction laryngée peut être déterminée plus clairement à l'aide de la laryngostroboscopie, et l'électromyographie laryngée aide à déterminer ce qui a déclenché le développement de l'aphonie: détérioration de l'innervation ou pathologies musculaires. [ 5 ]

Les tests de laboratoire ne présentent pas d’écarts spécifiques, c’est pourquoi les examens suivants sont généralement prescrits:

• test sanguin clinique avec une formule leucocytaire détaillée pour détecter les symptômes de processus allergiques ou infectieux-inflammatoires dans le corps;
• un prélèvement pharyngé pour identifier l’agent pathogène si un processus infectieux avec atteinte du larynx est suspecté;
• étude des taux d’hormones dans le sang (TSH, thyroxine, triiodothyronine – pour évaluer la probabilité d’une pathologie endocrinienne).

Diagnostic différentiel

La différenciation des maladies est réalisée en collaboration avec un ORL, un psychologue et un psychiatre. Une radiographie du larynx et de la trachée, une laryngoscopie, une trachéoscopie, une laryngostroboscopie et une endofibrolaryngoscopie sont obligatoires. Un examen acoustique de la voix, une électromyographie et une glottographie sont également pratiqués, et la fonction respiratoire externe est évaluée.

Les études indiquées permettent de différencier rapidement dysphonie et aphonie:

• En microlaryngoscopie, la dysphonie hypotonique se caractérise par une fermeture incomplète de la glotte pendant la phonation. La configuration de la fente peut être variable: ovale allongé, linéaire ou triangulaire.
• La forme atrophique se caractérise par un amincissement des bords des cordes vocales selon le type de sillon et une atrophie des cordes vocales. La microlaryngostroboscopie révèle un affaiblissement prédominant des oscillations phonatoires des cordes vocales de faible et moyenne amplitude, avec une fréquence uniforme. Le déplacement du tissu muqueux le long du bord de la corde vocale est nettement marqué. L'examen acoustique révèle un raccourcissement de la durée de phonation maximale à environ 11 secondes. Les oscillations phonatoires sont absentes ou présentent une asynchronie de fréquence et d'amplitude. L'un des signes typiques est une fermeture incomplète de la glotte.
• La dysphonie hypertonique se manifeste par une augmentation de la vascularisation, une hyperhémie de la muqueuse et une fermeture des cordes vocales pendant la phonation. La microlaryngostroboscopie révèle une phase de fermeture prolongée, des oscillations de faible amplitude et un léger déplacement des bords muqueux. L'hypertonie est souvent associée à des granulomes, des éléments nodulaires, des hémorragies et une laryngite chronique. Les plis vestibulaires sont hypertrophiés.
• La dysphonie mutationnelle ne donne pas toujours une image laryngoscopique. Une hypervascularisation des cordes vocales, une ovalisation de la fente lors de la phonation ou une triangularité de la région laryngée postérieure sont possibles.
• La dysphonie spasmodique de type abducteur se manifeste par des symptômes d'hyperfonctionnement: fermeture des cordes vocales, fausse phonation des cordes vocales, tremblement des cordes vocales et augmentation du schéma vasculaire.

Tout d'abord, il convient de différencier l'aphonie de la paralysie laryngée bilatérale et de la dysphonie. La dysphonie désigne un trouble de la fonction vocale, se manifestant par un enrouement, une voix rauque et des modifications de la voix. En cas de perte totale du son vocal et de transition vers un murmure, on parle d'aphonie.

Traitement aphonies

Les tactiques de traitement de l’aphonie dépendent de la cause sous-jacente du trouble.

La véritable forme de la pathologie nécessite l'ablation de la tumeur, l'excision du tissu cicatriciel, etc. Parallèlement, il est nécessaire d'assurer un repos vocal. Une physiothérapie est indiquée.

La forme paralytique est difficile à traiter, voire impossible à traiter, à moins d'éradiquer la cause du problème (tumeur de l'œsophage, anévrisme de l'aorte, réaction inflammatoire, etc.).

La forme spastique et fonctionnelle de la maladie nécessite une thérapie de renforcement général, accompagnée de sédatifs. Des séances de psychothérapie, des exercices de respiration et des exercices phonopédiques sont également recommandés.

La forme fonctionnelle peut nécessiter un traitement à long terme: tout dépend de la profondeur de la névrose et de l’état général du patient. Un suivi régulier avec un psychothérapeute est nécessaire. Le traitement médicamenteux implique la prise de tranquillisants en complément des séances de physiothérapie. [ 6 ]

Si l'aphonie se développe suite à une infection virale ou à un rhume, des médicaments adaptés sont prescrits. Si, après guérison d'une infection virale respiratoire aiguë ou d'une grippe, la voix ne récupère pas, des diagnostics complémentaires sont prescrits.

Si la cause de l'aphonie est un dysfonctionnement thyroïdien, une consultation avec un endocrinologue avec une normalisation supplémentaire de l'équilibre hormonal sera nécessaire.

En cas d'extinction de voix et de toux sèche prolongée, le médecin prescrit des bronchodilatateurs pour soulager le mal de gorge et la sécheresse. Une fois ces problèmes résolus, la fonction vocale revient généralement à la normale.

Le gonflement de la gorge qui accompagne l’aphonie est éliminé par la prise de médicaments antiallergiques (antihistaminiques).

Il est recommandé aux patients atteints de la forme psychogène de la maladie de consulter un psychanalyste et de suivre une suggestothérapie. Le training autogène est efficace et, dans les cas avancés, l'hypnothérapie est efficace. De nombreux patients nécessitent la correction d'autres troubles pouvant entraîner une perte de voix. Une attitude positive et la confiance du patient dans la réussite du traitement jouent un rôle majeur.

Les cas d'aphonie infantile, pouvant être causés par la pénétration d'un corps étranger dans la gorge ou le larynx, nécessitent une prise en charge urgente. Après le retrait de ce corps étranger, le médecin doit examiner attentivement le patient afin d'exclure toute lésion des muqueuses. [ 7 ]

Médicaments

Les médicaments sont prescrits dans le cadre d'une thérapie complexe, avec comme condition obligatoire le respect d'un régime doux pour le larynx. Les médicaments suivants peuvent être utilisés:

• La teinture de ginseng, de vigne de magnolia et d’autres stimulants et vitamines aident à éliminer l’aphonie hypotonique, à améliorer la microcirculation et à restaurer la capacité de parler.
  • Prendre 20 gouttes de teinture de citronnelle trois fois par jour, 15 minutes avant les repas, pendant deux semaines. Ce médicament est contre-indiqué chez les enfants de moins de 12 ans. Peut provoquer des allergies.
  • La teinture de ginseng se prend en début de journée, 20 gouttes une demi-heure avant les repas, deux fois par jour pendant un mois. Le traitement peut entraîner une augmentation de l'excitabilité, des troubles du sommeil, des maux de tête et une accélération du rythme cardiaque.
• Les médicaments psychotropes, les tranquillisants, les neuroleptiques, les antidépresseurs et les antispasmodiques peuvent éliminer l’aphonie hyperkinétique.
  • Adaptol est un tranquillisant à prendre à raison de 500 mg deux fois par jour. La durée du traitement est déterminée individuellement. Effets secondaires possibles: baisse de la tension artérielle, étourdissements, faiblesse.
  • Tranquillisant – administré par voie orale à raison de 0,5 à 1 mg 2 à 3 fois par jour, avec possibilité d'augmentation de la dose. La durée du traitement est de 2 semaines, avec un sevrage progressif. Contre-indications: enfants de moins de 18 ans, glaucome à angle fermé.
• Les spasmes sont éliminés à l'aide de préparations d'acide γ-aminobutyrique et d'aminolone.
  • L'aminolone est prescrite en doses individuelles. Le traitement peut durer plusieurs semaines. Effets secondaires possibles: nausées, instabilité tensionnelle, troubles digestifs et troubles du sommeil.
• Les préparations vitaminées et homéopathiques aident à accélérer la récupération et à restaurer rapidement les fonctions perdues.
  • Homeovox est un remède homéopathique multicomposants à prendre par voie orale entre les repas, à raison de 2 comprimés toutes les heures (le premier jour), puis de 2 comprimés cinq fois par jour. La durée du traitement est d'une semaine. Des réactions allergiques au médicament sont possibles.
• Des médicaments antiviraux et des immunomodulateurs peuvent être prescrits en cas d'infections virales respiratoires aiguës et de grippe. Les antibiotiques et les sulfamides sont indiqués en cas de maladies bactériennes inflammatoires.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie est prescrite aux patients souffrant d'aphonie selon des indications individuelles, prenant en compte non seulement les caractéristiques de la pathologie, mais aussi ses causes, son stade, l'âge et d'autres facteurs. Le traitement est presque toujours bien perçu et ne présente aucun effet secondaire.

Les principales méthodes utilisées sont:

• L'inductothermie utilise un champ magnétique alternatif à haute fréquence. Cette procédure provoque une vasodilatation dans la zone d'impact, accélère la circulation sanguine, stoppe la réaction inflammatoire et résorbe les infiltrats. Parallèlement, le tonus musculaire et l'excitabilité des récepteurs nerveux sont réduits, ce qui entraîne des effets spasmolytiques, analgésiques et sédatifs.
• La thérapie UHF repose sur l'influence d'un champ électromagnétique ultra-haute fréquence. L'UHF a un effet anti-inflammatoire spasmolytique, réduit le gonflement des tissus, active la prolifération cellulaire et soulage la douleur. Les indications de cette procédure incluent l'amygdalite, la laryngite, la névrite, ainsi que les inflammations aiguës et chroniques des organes ORL.
• La magnétothérapie repose sur l'action d'un champ magnétique alternatif basse fréquence sur une zone spécifique du corps. Cette procédure procure un effet analgésique, antispasmodique, anti-inflammatoire et anti-œdémateux, normalise le tonus des vaisseaux sanguins et lymphatiques, améliore le fonctionnement des systèmes autonome et endocrinien, et contribue également à améliorer l'état psycho-émotionnel du patient.
• L'ultrasonothérapie a un effet physico-chimique, mécanique et légèrement thermique. Les ultrasons ont un puissant effet analgésique, anti-inflammatoire, antispasmodique et antihistaminique, et améliorent le trophisme tissulaire.

La méthode physiothérapeutique la plus courante pour traiter l'aphonie est l'électrostimulation. Cette procédure utilise des courants pulsés qui modifient l'état fonctionnel des muscles et des nerfs. Grâce à l'électrostimulation, il est possible de maintenir la contractilité musculaire, d'augmenter la circulation sanguine, d'optimiser le métabolisme tissulaire et de prévenir le développement de processus atrophiques. Cette procédure est particulièrement indiquée si l'aphonie se développe sur fond de parésie des muscles laryngés.

Les méthodes auxiliaires d’influence peuvent inclure:

• hydrothérapie, balnéothérapie;
• massage de la région du cou et des épaules;
• acupuncture;
• électrosommeil.

Traitement à base de plantes

Afin de restaurer la fonction vocale en cas d’aphonie, vous pouvez en plus utiliser des remèdes à base de plantes efficaces:

• Prenez un demi-verre de graines d'anis et faites-les bouillir environ 15 minutes dans 200 ml d'eau. Après refroidissement, filtrez la décoction, ajoutez 1 cuillère à soupe de miel et la même quantité de cognac. Ce remède se prend 10 à 15 minutes après les repas, trois fois par jour.
• Une décoction de fleurs de guimauve (peut être remplacée par du sirop de pharmacie) est mélangée à du miel et bue 1 à 2 cuillères à soupe trois fois par jour, en avalant petit à petit.
• Buvez une décoction chaude de courgette ou de concombre avec du miel. Cela adoucit la gorge et accélère la guérison.
• Prenez 100 g de poireaux, hachez-les et faites-les bouillir dans 500 ml d'eau bouillante pendant 15 minutes. Filtrez et buvez quelques gorgées plusieurs fois par jour.
• Versez 1 cuillère à soupe de thym dans 200 ml d'eau bouillante, laissez reposer 10 minutes à couvert, filtrez, ajoutez le miel et le jus de citron. À boire tout au long de la journée à la place du thé.
• Buvez une infusion d’eau bouillante et d’écorces de mandarine plusieurs fois par jour.
• Faire bouillir ½ cuillère à café de clous de girofle dans 500 ml d'eau pendant 10 minutes. Ajouter le miel et le jus de citron. Prendre chaud, quelques gorgées juste avant le coucher.

En plus d'un tel traitement pour l'aphonie, il est nécessaire de suivre plusieurs autres règles:

• abandonner les mauvaises habitudes (tabagisme et consommation d’alcool);
• hydrater régulièrement la région de la gorge;
• évitez les assaisonnements épicés, les plats trop chauds ou trop froids;
• évitez de forcer vos cordes vocales (vous ne devriez même pas parler à voix basse pendant longtemps);
• surveiller l'état du système nerveux, prêter attention à la qualité des processus digestifs et au fonctionnement de la glande thyroïde.

Traitement chirurgical

L'assistance chirurgicale n'est nécessaire qu'en cas d'aphonie persistante causée par une hypotonie: une chirurgie d'implantation ou une thyroplastie sont indiquées, qui sont réalisées pour améliorer l'adduction des cordes vocales.

La phonation des faux plis avec hypertrophie des plis vestibulaires nécessite l'ablation chirurgicale des zones hypertrophiées. Après l'intervention, des anti-inflammatoires sont prescrits, ainsi qu'une phonopédagogie et une thérapie de stimulation, visant à améliorer le tonus des vraies cordes vocales.

Laryngoplastie, thyroplastie, trachéotomie: ces interventions sont indiquées chez les patients souffrant d'aphonie persistante et réfractaire aux traitements médicamenteux. Pour restaurer la fonction vocale, le chirurgien excise les cicatrices et retire les tumeurs.

La prévention

La prévention de l'aphonie et d'autres troubles similaires repose sur plusieurs points importants. Tout d'abord, il est important de comprendre qu'une perturbation temporaire de la reproduction vocale, due à une laryngite, une fatigue excessive ou une intoxication, ne peut disparaître que si l'appareil reproducteur est mis au repos et soumis à un régime de douceur maximal, sans aucune charge vocale. Sans cela, l'aphonie se stabilisera et des troubles mentaux secondaires s'ajouteront.

Une perte temporaire de la voix due au stress ou à une peur intense est souvent associée à des troubles d'autres fonctions corporelles. Le plus souvent, après un certain temps, l'état de la personne se stabilise et la voix et la parole sont rétablies. Cependant, il est important de savoir que ce rétablissement est généralement retardé, car les fonctions altérées des autres organes et systèmes doivent d'abord se normaliser. Les médecins conseillent de ne pas se précipiter. Il est préférable de protéger temporairement l'appareil vocal et de laisser consciemment au corps le temps de « reprendre ses esprits » par lui-même.

En général, la prévention doit consister à renforcer le système nerveux et à prévenir les névroses. La prévention des troubles de la voix (y compris ceux d'origine organique) vise à prévenir les causes possibles de ce trouble.

Prévoir

La voix est l'un des éléments les plus importants de la fonction de la parole. Elle ne se limite pas à la capacité de communiquer: elle détermine l'individualité et l'expression de soi. Il n'est donc pas surprenant que l'aphonie soit souvent causée par une pathologie mentale ou des facteurs psychotraumatiques.

Les troubles de la fonction vocale peuvent avoir des conséquences différentes selon leurs causes, leur mécanisme de développement et leur négligence. Si le trouble persiste, les capacités de communication de la personne se détériorent. Sans traitement, non seulement la capacité de travailler est perdue, mais la voix peut ne pas être rétablie du tout. Pour éviter cela, il est nécessaire de consulter un médecin dès les premiers signes d'un problème.

Le dysfonctionnement fonctionnel a un pronostic favorable pour la plupart des patients. Pour les formes vraies et paralytiques de la maladie, le pronostic ne peut être favorable que si la pathologie sous-jacente est guérie. L'aphonie causée par un processus inflammatoire guérit spontanément dans la grande majorité des cas après la disparition de l'inflammation.