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Aorte abdominale en norme et en pathologie

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 16.05.2018
 
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Aorte abdominale normale

L'aorte normale d'un adulte dans une coupe transversale est mesurée par le diamètre interne maximal, qui va de 3 cm au niveau du processus xiphoïde à 1 cm au niveau de la bifurcation. Les diamètres de coupe transversal et vertical doivent être les mêmes.

Les mesures doivent être effectuées à différents niveaux sur toute la longueur de l'aorte. Toute augmentation significative du diamètre sous le département localisé est une pathologie.

Déplacement aortique 

L'aorte peut être déplacée dans la scoliose, les tumeurs rétropéritonéales ou la lésion des ganglions lymphatiques para-aortiques; dans certains cas, il peut simuler un anévrisme. Une scintigraphie transversale complète est nécessaire pour identifier l'aorte pulsatile: les ganglions lymphatiques ou d'autres lésions extra-aponévrotiques seront visualisées derrière ou autour de l'aorte.

Si l'aorte a un diamètre de plus de 5 cm dans la section transversale, une attention urgente doit être accordée aux cliniciens. Il y a un risque élevé de rupture aortique de ce diamètre.

Anévrisme aortique

Une augmentation significative du diamètre de l'aorte dans les zones situées en bas (vers le bassin) est pathologique; la détection d'une augmentation du diamètre de l'aorte au-dessus des valeurs normales est également très suspecte d'un élargissement anévrysmal. Néanmoins, il est nécessaire de différencier l'anévrisme de la dissection aortique, et chez les patients âgés, une tortuosité significative de l'aorte peut masquer l'anévrisme. L'anévrisme peut être diffus ou local, symétrique et asymétrique. Les échos réfléchis internes apparaissent en présence d'un caillot (thrombus), ce qui peut provoquer un rétrécissement de la lumière. Si un thrombus est détecté dans la lumière, la mesure du vaisseau doit inclure à la fois un thrombus et une lumière zhonegativny du vaisseau. Il est également important de mesurer la longueur du site pathologiquement altéré.

Aussi pour un anévrisme palpitant, il est cliniquement possible de prendre un «rein en forme de fer à cheval», une tumeur de l'espace rétropéritonéal, des ganglions lymphatiques altérés. Le rein en fer à cheval peut sembler anéchogène et palpitant, puisque l'isthme repose sur l'aorte. Des coupes transversales et, si nécessaire, des coupes en biais permettent de différencier l'aorte et la structure rénale.

La section aortique à n'importe quel niveau ne doit pas dépasser 3 cm Si le diamètre est supérieur à 5 cm ou si l'anévrisme augmente brusquement (une augmentation de plus de 1 cm par an est considérée comme rapide), il existe une probabilité significative de stratification.

Lors de l'identification des gonflements dans la zone de l'anévrisme aortique et en présence de douleur chez le patient, la situation est considérée comme très grave. Cela peut signifier une stratification avec fuite de sang.

Dissection aortique

La stratification peut se produire à n'importe quel niveau de l'aorte sur un tronçon court ou long. Le plus souvent, le faisceau peut avoir lieu dans l'aorte thoracique, ce qui est difficile à visualiser avec l'échographie. La dissection aortique peut créer l'illusion de doubler l'aorte ou de doubler la lumière. La présence d'un thrombus dans la lumière peut masquer en grande partie le faisceau, puisque la lumière aortique sera rétrécie.

Dans tous les cas, s'il y a un changement dans le diamètre de l'aorte, à la fois une réduction et une augmentation, une stratification peut être suspectée. Les sections longitudinales et transversales sont très importantes pour déterminer la longueur totale du patch; Il est également nécessaire de faire des coupes obliques pour clarifier la prévalence du processus.

Lorsqu'un anévrisme aortique ou une dissection aortique est détecté, il est d'abord nécessaire de visualiser les artères rénales et de déterminer avant l'intervention chirurgicale si elles sont affectées par le processus ou non. Si possible, il est également nécessaire de déterminer l'état des artères iliaques.

Constriction de l'aorte

Chaque constriction aortique locale est importante et devrait être visualisée et mesurée dans deux plans, en utilisant des coupes longitudinales et transversales pour déterminer la prévalence du processus.

La calcification athéromateuse peut être détectée dans toute l'aorte. Si possible, il est nécessaire de suivre l'aorte après bifurcation le long des artères iliaques droite et gauche, qui doivent également être examinés pour la sténose ou l'élargissement.

Chez les patients âgés, l'aorte peut être convolutée et rétrécie à la suite de l'athérosclérose, qui peut être focale ou diffuse. La calcification de la paroi aortique crée des zones hyperéchogènes avec une ombre acoustique. Une thrombose peut se développer, notamment au niveau de la bifurcation aortique, suivie d'une occlusion du vaisseau. Dans certains cas, un examen Doppler ou une aortographie (radiographie de contraste) est nécessaire. Avant de faire un diagnostic de sténose ou d'hypertrophie, il est nécessaire d'examiner tous les services de l'aorte.

Prothèse aortique

Si le patient a subi une chirurgie pour une prothèse aortique, il est important de déterminer échographiquement l'emplacement et la taille de la prothèse, en utilisant des coupes transversales pour éliminer le délaminage ou la fuite de sang. Le liquide près de la greffe peut être une conséquence d'un saignement, mais il peut aussi être le résultat d'un œdème ou d'une inflammation limitée après la chirurgie. Il est nécessaire de faire une corrélation entre les données cliniques et les résultats de l'échographie. Dans tous les cas, il est nécessaire de déterminer la longueur totale de la prothèse, ainsi que l'état de l'aorte au-dessus et au-dessous.

Aortite non spécifique

Les anévrismes avec aortite non spécifique sont plus fréquents chez les femmes de moins de 35 ans, mais parfois ils sont détectés chez les enfants. L'aorte peut affecter n'importe quelle partie de l'aorte descendante et peut causer une dilatation tubulaire, un élargissement asymétrique ou une sténose. Pour la détection des lésions, un examen approfondi de la projection des artères rénales est nécessaire. Les patients présentant une aortite doivent effectuer une échographie tous les 6 mois, car le site de sténose peut alors être dilaté et devenir un anévrisme. Étant donné que l'échographie ne permet pas la visualisation de l'aorte thoracique est nécessaire pour effectuer des aortography pour déterminer l'état de l'aorte tout le chemin de la valve aortique à la bifurcation aortique et déterminer l'état des branches principales.

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C'est important de savoir!

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