Anatomie de l'articulation du genou

L'articulation du genou est la deuxième plus grande articulation du corps après l'articulation de la hanche. Trois os participent à sa formation: le fémur distal, le tibia proximal et la rotule.

La connaissance des caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de l'articulation du genou est essentielle pour comprendre le mécanisme des blessures et des maladies. Par exemple, les ligaments sont les principaux stabilisateurs de l'articulation du genou. Cependant, les tissus mous sont tout aussi importants, notamment les poches muqueuses, les corps adipeux des plis alaires, les ménisques, ainsi que les muscles qui assurent les mouvements et la stabilisation de l'articulation. On distingue généralement trois groupes de stabilisateurs: passifs, relativement passifs et actifs. Les stabilisateurs passifs comprennent les os et la capsule synoviale. Les stabilisateurs relativement passifs comprennent les ménisques, les ligaments et la capsule fibreuse, tandis que les stabilisateurs actifs comprennent les muscles et leurs tendons.

Sur les faces antérieure et latérale, au-dessus de l'articulation du genou, se trouve le quadriceps fémoral. Son tendon est formé de quatre faisceaux de tendons des muscles correspondants: le droit fémoral le plus superficiel, situé en dessous, est le vaste médian, auquel sont attachés les vastes médial (à droite) et latéral (à gauche). Au-dessus de l'articulation du genou, tous les tendons du quadriceps forment un tendon commun, fixé à la base et aux bords latéraux de la rotule. Certaines fibres, suivant la face antérieure de la rotule, atteignent la tubérosité du tibia, formant le ligament rotulien sous l'apex de la rotule. Une autre partie des faisceaux suit verticalement les côtés de la rotule, la soutenant et formant des ligaments verticaux de soutien: médial et latéral, attachés respectivement aux condyles médial et latéral du fémur.

Le ligament collatéral médial provient du condyle médial du fémur, fusionne avec le ménisque médial et s'attache le long de la surface antérieure du tibia.

Les fibres du ligament collatéral latéral naissent du condyle latéral du fémur, passent au-dessus du tendon poplité et s'insèrent à la tête du péroné, fusionnant avec les fibres des tendons du biceps fémoral. Sur la face latérale de la cuisse se trouve le fascia large, qui s'étend de la crête iliaque et forme un tendon qui s'insère au tubercule de Herdiy sur l'épicondyle latéral du tibia. Entre le tubercule de Herdiy du tibia et le condyle latéral du fémur, le tendon poplité est situé dans une échancrure. Le muscle gastrocnémien est constitué de deux parties musculaires qui naissent des parties postéro-supérieures des condyles fémoraux.

Le tendon du chef médial naît du condyle médial du fémur. Le tendon du chef latéral du gastrocnémien s'insère au condyle latéral du fémur. Le tendon du semi-membraneux s'insère à la face postéro-médiale de la partie proximale du tibia. Le ligament croisé antérieur naît à la face médiale du condyle latéral du fémur, se termine à la partie antérieure de l'éminence intercondylienne et possède sa propre membrane synoviale.

Le ligament croisé postérieur prend naissance sur la surface externe du condyle médial du fémur et se termine dans la partie postérieure de l'éminence intercondylienne du tibia.

Les surfaces articulaires du tibia ne correspondent pas à celles du fémur. Le principal élément assurant une répartition uniforme de la pression par unité de surface est le ménisque, une plaque cartilagineuse triangulaire.

Leur bord externe est épaissi et fusionné avec la capsule articulaire. Le bord interne est libre, pointu et orienté vers la cavité articulaire. La surface supérieure du ménisque est concave, la surface inférieure est plate. Le bord externe du ménisque reprend presque la configuration du bord supérieur des condyles du tibia; le ménisque latéral ressemble ainsi à une portion de cercle, tandis que le ménisque médial a une forme de croissant.

Le ménisque a deux fonctions très importantes: il stabilise et absorbe les chocs de l'articulation. Le ménisque latéral supporte 75 % de la charge sur la partie latérale de l'articulation, et le ménisque latéral 50 % de la charge sur la partie correspondante. Sa structure tissulaire s'apparente davantage à celle d'un tendon qu'à celle d'un cartilage. Les cornes antérieure et postérieure des deux ménisques sont rattachées au tibia, au niveau des zones intercondyliennes, par le ligament ménisco-tibial. Le ménisque médial a une attache plus étroite à la capsule articulaire que le ménisque externe. Son attache aux structures capsulaires est plus rigide que celle du ménisque latéral. Dans sa partie centrale, le ménisque est rattaché à la capsule par le ligament collatéral médial. En arrière, la corne postérieure est rattachée au complexe capsulaire postéro-médial et possède une attache particulièrement rigide au ligament oblique postérieur. Cette attache limite la mobilité du ménisque. Il est moins mobile que le ménisque latéral. Le ménisque médial est rattaché au tibia par les ligaments ménisco-tibiaux ou coronaires; et, en postéro-médial, par le complexe capsulaire, il est rattaché au très résistant muscle semi-membraneux. Cette attache facilite le recul du ménisque lors de la flexion du genou.

Même des lésions mineures des fibres tendineuses provenant du ligament collatéral médial, du ligament oblique postérieur et du muscle semi-membraneux entraînent une mobilité accrue de la corne postérieure du ménisque et donc un retard du déplacement postérieur du ménisque lors d'une flexion rapide de l'articulation du genou, en particulier en combinaison avec une rotation sous charge.

Le ménisque latéral est sphérique. Il recouvre les deux tiers du plateau tibial sous-jacent et possède les mêmes attaches capsulaires que le ménisque médial, à l'exception d'une lésion où le tendon poplité traverse le corps du ménisque et s'attache au condyle latéral du fémur. C'est grâce à ce canal tendineux poplité que le ménisque latéral présente une plus grande mobilité. Ceci explique que les déchirures du ménisque latéral soient moins fréquentes. Postéro-latéralement, le ménisque latéral s'attache au tendon poplité. L'articulation du genou comporte plusieurs bourses synoviales, situées le long du trajet des muscles et des tendons. Trois bourses principales sont situées en avant de la rotule. La plus importante est la bourse suprapatellaire, située au-dessus de la rotule, sous le tendon du quadriceps fémoral. La bourse suprapatellaire est la plus superficielle, située entre la peau et le fascia arqué. Elle est constituée de fibres transversales provenant en partie du tractus iliotibial et rejoignant le tendon rotulien. Entre les fibres du droit fémoral et le fascia arqué se trouve une couche intermédiaire qui divise l'espace articulaire en deux sacs. Sous la rotule, derrière le ligament rotulien, se trouve la bourse infrapatellaire profonde. En avant de la rotule se trouve une petite bourse rotulienne sous-cutanée. Entre le tendon du muscle semi-membraneux et le chef médial du muscle gastrocnémien se trouve également une petite bourse qui communique avec la cavité articulaire.

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