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Analyse des images de la tête par tomodensitométrie
Dernière revue: 03.07.2025
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Chaque médecin détermine l'ordre d'examen des images obtenues. Il n'existe pas de méthode unique et efficace. Le radiologue est libre de choisir entre plusieurs méthodes généralement acceptées. Cependant, une analyse d'images précise présente l'avantage de ne manquer aucun détail, ce qui est particulièrement important pour les médecins débutants.
L'examen des coupes commence par une évaluation de la taille des ventricules et du SAP afin d'exclure immédiatement une formation volumétrique menaçant la vie du patient. Il convient de prendre en compte l'augmentation de la largeur du SAP avec l'âge. Il est ensuite nécessaire d'évaluer soigneusement la frontière entre la substance grise et la substance blanche du cerveau. Une frontière voilée est un signe d'œdème cérébral. En cas de suspicion de modifications pathologiques, les coupes adjacentes doivent être examinées attentivement afin d'éviter toute conclusion erronée due à un éventuel effet de volume privé.
[ Recommandations pour l'analyse d'un scanner de la tête
Âge (cela détermine la largeur de la SAP/atrophie cérébrale)
Anamnèse:
- facteurs de risque
- (traumatisme -> possible hématome intracrânien)
- (hypertension artérielle, diabète, tabagisme -> sténose artérielle, accident vasculaire cérébral)
Signes d’un néoplasme occupant de l’espace:
- configuration du ventricule IV (situé derrière le pont)
- configuration du troisième ventricule (situé entre les thalamus, étroit/en forme de fente)
- symétrie des ventricules latéraux (contour extérieur concave des cornes antérieures et partie centrale)
- déplacement des structures médianes (signe de lésion occupant l'espace)
- préservation de la citerne basale (la citerne quadrigéminale en forme de « sourire au visage »/figure de Batman)
- cortex cérébral <-> démarcation nette de la matière blanche de la matière grise (bordure floue - signe d'œdème)
- conformité de la largeur du SAP avec l'âge
Lésions focales:
- non rehaussement par contraste: diagnostic différentiel des calcifications physiologiques (plexus vasculaires, glande pinéale/volume intime) avec zones denses d'hémorragie (diagnostic différentiel des types d'hémorragie)
- en contraste, en augmentation: signe d'une violation de la barrière hémato-encéphalique (due à une tumeur, des métastases, des changements inflammatoires)
Modifications pathologiques des os:
- Un examen de contrôle de la voûte et de la base du crâne est effectué dans la fenêtre osseuse pour exclure les foyers d'ostéolyse/destruction par contact dus à une infiltration tumorale.
- chez les patients traumatisés, les fractures sont exclues (en particulier de la base et de la partie faciale du crâne - diagnostic différentiel avec sutures interosseuses)