Anafranil

Anafranil est le nom commercial d'un médicament dont le principe actif est la clomipramine. La clomipramine appartient à la classe des antidépresseurs tricycliques (ATC) et est utilisée pour traiter divers troubles psychiatriques et neurologiques.

La clomipramine inhibe la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline dans les neurones du système nerveux central, ce qui augmente la concentration de ces neurotransmetteurs dans la fente synaptique et renforce leur effet. Il a également des effets anticholinergiques, antihistaminiques et sédatifs.

Les indications Anafranille

1. Dépression : Anafranil peut être utilisé pour traiter diverses formes de dépression, y compris le trouble dépressif majeur (trouble dépressif majeur).
2. Trouble obsessionnel-compulsif (TOC) : ce médicament est largement utilisé pour traiter le TOC, un trouble mental grave caractérisé par des pensées intrusives (obsessions) et des actions compulsives (compulsions).
3. Attaques de panique : Anafranil peut être utilisé pour traiter le trouble panique avec ou sans agoraphobie.
4. Troubles anxieux : il peut également être utilisé pour traiter divers troubles anxieux.
5. Énurésie naturelle (incontinence du sommeil) : chez les enfants et les adolescents, Anafranil peut être utilisé pour traiter l'énurésie nocturne.

Formulaire de décharge

Comprimés : il s'agit de la forme de libération la plus courante et elle est prise par voie orale (par voie orale). Les comprimés peuvent être disponibles à différentes doses.

Pharmacodynamique

1. Bloquer la recapture des neurotransmetteurs : la clomipramine inhibe la recapture des neurotransmetteurs sérotonine et noradrénaline au niveau des fentes synaptiques. Cela entraîne une augmentation de la concentration de ces neurotransmetteurs dans le cerveau, ce qui peut améliorer l'humeur et réduire les symptômes de la dépression.
2. Blocage des récepteurs adrénergiques : la clomipramine a également un effet antagoniste sur les récepteurs adrénergiques, ce qui peut avoir des effets antidépresseurs supplémentaires.
3. Blocage des récepteurs de la sérotonine : certaines études suggèrent que la clomipramine peut également agir sur les récepteurs de la sérotonine, bien que le mécanisme de cette action ne soit pas entièrement compris.

Pharmacocinétique

1. Absorption : après administration orale, la clomipramine est rapidement et complètement absorbée par le tractus gastro-intestinal. Cependant, l'absorption peut varier en fonction de facteurs individuels tels que la présence d'aliments dans l'estomac.
2. Métabolisme : la clomipramine est métabolisée dans le foie avec la participation du cytochrome P450, subissant principalement une déméthylation et une hydroxylation. Les métabolites qui en résultent ont une activité inférieure à celle de la clomipramine elle-même.
3. Biodisponibilité : la biodisponibilité orale de la clomipramine est d'environ 50 à 60 % en raison d'un fort métabolisme de premier passage dans le foie.
4. Distribution : la clomipramine est fortement liée aux protéines plasmatiques (environ 97 à 98 %). Il a un grand volume de distribution, ce qui signifie qu'il peut être largement distribué dans tous les tissus du corps.
5. Excrétion : la clomipramine et ses métabolites sont excrétés principalement par les reins sous forme de conjugués et de formes non métabolisées. Sa demi-vie est d'environ 19 à 37 heures.
6. Métabolites : les principaux métabolites de la clomipramine sont la desméthylclomipramine (norclomipramine) et l'hydroxyclomipramine. Ils ont également une activité antidépressive, bien que dans une moindre mesure que la clomipramine elle-même.

Dosage et administration

1. Posologie initiale : la dose initiale habituelle pour les adultes est de 25 mg 1 à 3 fois par jour. Cette dose peut être augmentée progressivement sous contrôle médical.
2. Dose d'entretien : la dose d'entretien habituelle pour les adultes est de 50 à 100 mg par jour, divisée en plusieurs doses.
3. Dose maximale : la dose quotidienne maximale recommandée pour les adultes ne dépasse généralement pas 250 mg, mais peut dans certains cas atteindre 300 mg par jour.
4. Posologie pour les enfants : la posologie pour les enfants est généralement plus faible et doit être prescrite individuellement en fonction de l'âge et du poids de l'enfant.
5. Durée du traitement : la durée du traitement est déterminée par le médecin et peut aller jusqu'à plusieurs mois, voire plusieurs années, en fonction de la réponse du patient au traitement.

Le médicament doit être pris par voie orale, de préférence avec ou immédiatement après les repas, pour réduire une éventuelle irritation de la muqueuse gastrique. Pour éviter de manquer des doses, prenez le médicament à la même heure chaque jour.

Utiliser Anafranille pendant la grossesse

1. Effets néonatals :

   • Le traitement des femmes enceintes par la clomipramine peut entraîner des problèmes néonatals. Il y a eu plusieurs rapports de cas de nouveau-nés dont les mères ont pris de la clomipramine pendant la grossesse et qui présentaient des symptômes tels qu'une détresse respiratoire, de l'irritabilité et des tremblements (Ostergaard et Pedersen, 1982).

2. Effets toxiques :

   • Des études suggèrent que la clomipramine peut provoquer des effets toxiques chez les nouveau-nés, notamment une diminution du tonus musculaire, des difficultés respiratoires et une somnolence. Ces effets peuvent être liés à la concentration du médicament dans le plasma néonatal (Schimmell et al., 1991).

3. Risques d'anomalies congénitales :

   • Il existe un risque accru d'anomalies congénitales lorsque la clomipramine est prise pendant la période d'organogenèse (premier trimestre de la grossesse). Ce risque est similaire à celui associé à d'autres antidépresseurs tricycliques et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) (Tango et al., 2006).

Contre-indications

1. Intolérance individuelle : les patients présentant une allergie connue à la clomipramine ou à d'autres composants du médicament ne doivent pas l'utiliser.
2. Utilisation d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : l'anafranil est contre-indiqué en association avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase et dans les 14 jours suivant l'arrêt de leur utilisation, car cela peut entraîner des effets secondaires graves tels que le syndrome sérotoninergique.
3. Stade aigu de l'infarctus du myocarde : le médicament doit être utilisé avec prudence ou complètement évité au stade aigu de l'infarctus du myocarde.
4. Intoxication alcoolique aiguë : son utilisation peut être indésirable en cas d'intoxication alcoolique aiguë en raison de la possibilité d'augmenter l'effet sédatif.
5. Haute pression artérielle : la clomipramine peut augmenter la tension artérielle et doit être utilisée avec prudence chez les patients souffrant d'hypertension.
6. Glaucome à angle fermé : le médicament est contre-indiqué dans le glaucome à angle fermé en raison du risque d'augmentation de la pression intraoculaire.
7. Autres conditions : évitez l'utilisation chez les patients souffrant d'épilepsie active ou d'agitation ou d'agressivité sévère.

Effets secondaires Anafranille

1. Somnolence et fatigue : ce sont quelques-uns des effets secondaires les plus courants des antidépresseurs tricycliques, dont Anafranil.
2. Bouche sèche : une sécrétion accrue de liquide anti-mucus peut provoquer une bouche sèche.
3. Constipation ou problèmes de miction : la clomipramine peut réduire la motilité intestinale et augmenter le tonus de la vessie.
4. Augmentation ou diminution de la tension artérielle : certains patients peuvent souffrir d'hypertension, tandis que d'autres peuvent souffrir d'hypotension.
5. Perte d'appétit ou prise de poids : l'anafranil peut entraîner à la fois une perte d'appétit et une prise de poids chez différents patients.
6. Diminution de la libido et dysfonctionnement sexuel : cela peut inclure à la fois une diminution du désir sexuel et des problèmes d'érection ou d'orgasme.
7. Tremblements, étourdissements et maux de tête : ces symptômes peuvent survenir au début du traitement et diminuent généralement avec l'augmentation de la dose.
8. Yeux secs : certains patients peuvent ressentir une sécheresse oculaire accrue.
9. Retard psychomoteur : cet état se caractérise par une lenteur de la pensée et des mouvements.
10. Réactions mentales : incluent l'anxiété, l'agitation, l'insomnie, l'agitation, l'agressivité ou la possibilité d'une aggravation des symptômes de la dépression.

Surdosage

1. Arythmies cardiaques, y compris tachycardie (battements cardiaques rapides) ou arythmies telles que la fibrillation auriculaire ou la fibrillation ventriculaire.
2. Diminution significative de la pression artérielle.
3. Œdème pulmonaire.
4. Étourdissements et somnolence.
5. Perte de conscience.
6. Convulsions.
7. Augmentation de la pression intraoculaire.
8. Activité mentale aiguë, y compris l'agressivité ou l'agitation.
9. Difficulté à respirer.

Interactions avec d'autres médicaments

1. Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) : l'utilisation concomitante de clomipramine et d'IMAO peut entraîner des effets secondaires graves, tels que l'hypertension (pression artérielle élevée) et le syndrome sérotoninergique. Avant de commencer un traitement par clomipramine, vous devez arrêter de prendre des IMAO et attendre la période indiquée dans la notice du médicament avant de commencer un traitement par clomipramine.
2. Alcool et somnifères : la clomipramine renforce les effets dépresseurs de l'alcool et d'autres médicaments qui dépriment le système nerveux central (tels que les somnifères), ce qui peut entraîner une somnolence et une augmentation d'autres effets secondaires.
3. Médicaments anticholinergiques : la clomipramine renforce les effets anticholinergiques d'autres médicaments tels que les médicaments antiépileptiques, les antihistaminiques et les antidépresseurs, ce qui peut entraîner une augmentation de la sécheresse buccale, de la constipation, de la rétention urinaire et d'autres effets indésirables.
4. Sympathomimétiques : la clomipramine peut renforcer les effets des sympathomimétiques tels que l'épinéphrine et la noradrénaline, ce qui peut entraîner une augmentation de la tension artérielle.
5. Médicaments antiarythmiques : la clomipramine peut modifier les paramètres électrocardiographiques, ce qui peut entraîner de graves arythmies lorsqu'elle est prise en concomitance avec des médicaments antiarythmiques.