Adénome de la glande salivaire

L'adénome de la glande salivaire dans la rangée de tumeurs bénignes prend la première place. Le terme «tumeur mixte», proposé par R.Virkhov en 1863, reflète l'opinion de nombreux pathomorphologues, partisans du développement épithélial et mésenchymateux de la tumeur. À l'heure actuelle, les études morphologiques complexes suggèrent la genèse des tumeurs épithéliales, et le terme « adénome de la glande salivaire » est utilisé uniquement sous certaines conditions, montrant comment la diversité de sa structure. Il en va de même pour le terme "adénome pléomorphe", utilisé dans la littérature européenne et américaine.

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Adénome pléomorphe de la glande salivaire

Image macroscopique de la tumeur est très caractéristique: site de la tumeur dans la capsule, clairement distinct de tissu autour SJ ou ovale, mais elle peut être de type lobulaire. La capsule tumorale peut avoir des épaisseurs différentes, partiellement ou totalement absentes. En petite SL, la capsule est le plus souvent modérément exprimée ou absente. Dans la section du tissu tumoral blanchâtre, brillant, serré, parfois cartilagineux, des zones de type gelée, tandis que les grandes tailles - avec une hémorragie et une nécrose.

L'adénome microscopiquement pléomorphe de la glande salivaire démontre une diversité morphologique. La capsule tumorale n'est pas toujours bien exprimée, surtout lorsque les parties myxoïdes et chondroïdes sont situées à la périphérie de la tumeur. L'épaisseur de la capsule varie entre 1,5-1 7,5 mm. Dans les tumeurs à prédominance mucoïde, la capsule ne peut pas être détectée du tout et ensuite la tumeur borde le tissu normal de la glande. Zones souvent identifiées qui sous la forme de processus pénètrent dans la capsule. Parfois, l'adénome de la glande salivaire fait saillie à travers la capsule et forme en quelque sorte des nœuds pseudo-satellites. Il y a une tendance à former des espaces parallèles à la capsule et à proximité de celle-ci. Les fentes dans la tumeur elle-même poussent les cellules tumorales à la paroi de la capsule. Le rapport des éléments cellulaires et stromaux peut varier considérablement. Composant épithélial comprend basaloïde, cubiques, cellules squameuses, broche, plazmotsitoidny, types à cellules claires. Les cellules acineuses glabres, sébacées et séreuses sont plus rarement détectées. Ils ont généralement cytologiquement des noyaux vacuolés sans nucléoles visibles et une faible activité mitotique. Les cellules épithéliales peuvent avoir une taille, une forme, une corrélation du noyau et du cytoplasme différentes. L'épithélium forme habituellement des structures sous la forme de larges champs ou de canaux similaires. Parfois, le composant épithélial forme une grande partie de la tumeur - la soi-disant adénome des glandes salivaires polymorphes cellulaire. Ce phénomène n'a aucune signification pronostique. Glandulaires lumières peuvent être formées de petits cubes ou plus grandes cellules cylindriques avec un cytoplasme granuleux éosinophile de l'épithélium ressemblant à des tubes salivaires. Souvent vu tube glandulaire avec un arrangement à deux couches d'éléments cellulaires. Les cellules de la couche basale et la structure entourant glandulaire, mikrokistoznye peut ressembler à mioepitely qui crée des difficultés dans l'interprétation de leur nature. La forme et la structure de la relation varie considérablement: petit, avec de grands noyaux ronds et un grand brillant, avec un cytoplasme optiquement « vide » ressemblant à des perles épidermoïde formant cornée. Il y a de grandes cellules claires contenant des complexes lipidiques. Difficultés différentielles-diagnostic survenir avec adenokistoznym ou carcinome epithelial-myoépithéliales, avec une petite quantité de la matière, si elle est détectée dans les conduits cellules myoépithéliales morphologiquement similaires aux cellules luminales, ou ils ont un cytoplasme clair et hyperchromatiques, la forme angulaire du noyau. La présence de métaplasie squameuse avec la formation de perles de kératine, on observe parfois dans canalaire et des structures solides, au moins - la métaplasie muqueuse et le changement de cellules claires peuvent être interprétées à tort comme le cancer mukoepidermoedny. Myoepitheliocytes peuvent former une structure délicate du type à mailles, ou de larges champs de cellules en forme de fuseau ressemblant schwannome. Ils peuvent être une espèce plasmacytoïde ou hyaline. Les changements d'oncocytes, s'ils occupent toute la tumeur, peuvent être traités comme des oncocytomes.

Composant tumeurs stromales est des rapports différents des zones de cellules étoilées myxoïdes allongées et des parties chondroïdes avec substance dense chondroïde, à cellules rondes individuelles, ces chondrocytes et des cellules de type fibroblastique portions. Tous les composants: épithéliaux et stromaux sans limites, sont entremêlés, parfois les complexes de cellules épithéliales sont entourés d'une base intercellulaire massive. Parfois, un composant mésenchymateux peut occuper la plus grande partie de la tumeur. Les cellules à l'intérieur du matériel muqueux sont d'origine myoépithéliale et leur périphérie a tendance à se mélanger avec le stroma environnant. Le composant ressemblant à un cartilage semble être un véritable cartilage, il est positif pour le collagène de type II et le sulfate de kératine. Parfois, c'est le principal composant de la tumeur. L'os peut se former à l'intérieur de ce cartilage ou par métaplasie osseuse du stroma. Le dépôt de matériel hyalin éosinophile homogène entre les cellules tumorales et dans le stroma peut être un signe pathognomonique de cette tumeur. Les tumeurs forment souvent des faisceaux et des masses sous forme de globules, positifs en coloration à l'élastine. Ce matériau peut repousser les éléments épithéliaux, donnant une image qui rappelle un cylindre ou des structures tordues, comme dans le cancer adénocystique. Dans certaines tumeurs à long terme, on observe une hyalinose progressive et une disparition progressive de la composante épithéliale. Cependant, il est important d'examiner soigneusement les éléments épithéliaux résiduels dans ces hyalinisé vieux adénomes polymorphes, car le risque d'une tumeur maligne de ces tumeurs est importante. Adénome des glandes salivaires avec le composant stromal sévère lipomateuse (jusqu'à 90% et plus) est appelé lipomateuse adénome pléomorphe.

Après une biopsie avec une aiguille fine, une inflammation plus prononcée et une nécrose après des infarctus spontanés peuvent être observées. Dans de telles tumeurs, il y a une activité mitotique accrue et certaines atypies cellulaires. En outre, la métaplasie épidermoïde peut être observée. Tous ces changements peuvent être confondus avec une malignité. Certaines tumeurs montrent des signes de dégénérescence kystique avec la formation d'un «cadre» des éléments tumoraux autour de la cavité centrale. Parfois, des cellules tumorales peuvent être observées dans les lumières vasculaires. Ceci est vu dans la tumeur et sur sa périphérie, ce qui est considéré comme un changement officiel. Parfois, des cellules tumorales sont observées dans des vaisseaux éloignés de la masse tumorale principale. Néanmoins, ces résultats ne devraient pas être considérés comme pertinents dans le comportement biologique de la tumeur, en particulier en termes de risque de métastase.

Immunohistochimique de cellules intérieures dans des conduits tubulaires et des structures glandulaires sont positives pour la cytokératine 3, 6, 10, 11, 13 et 16, tandis que les cellules myoépithéliales néoplasiques focalement positifs pour les cytokératines 13, 16 et 14. Néoplasiques cellules myoépithéliales co-expriment la vimentine et pantsitokeratin , sont instables à la protéine B-100, à l'actine du muscle lisse, à la CEAP, à la calponine, à la NNP-35 et à la RFY. Les cellules myoépithéliales altérées sont également positives pour p53. Les cellules non lacunaires dans les zones chondroïdes positive et pantsitokeratinu et vimentine, tandis que les cellules lacunaires - seulement pour vimentine. Les cellules myoépithéliales tumorales en forme de fuseau autour des régions chondroïdes expriment la protéine morphogénétique osseuse. Le collagène de type II et la chondromoduline-1 sont présents dans la matrice cartilagineuse.

L'agtrekan se trouve non seulement dans la matrice cartilagineuse, mais également dans le stroma myxoïde et dans les espaces intercellulaires des structures tubulo-ferrugineuses. Des études cytogénétiques menées activement ont montré des troubles du caryotype dans environ 70% des adénomes pléomorphes. Il y a quatre groupes cytogénétiques principaux:

• Tumeurs avec translocations t8q 12 (39%).
• Tumeurs avec perestroïka \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Tumeurs avec des changements clonaux sporadiques, sauf ceux qui incluent les deux types précédents (23%).
• Tumeurs avec caryotype apparemment normal (30%).

Des études antérieures ont également montré que adénome caryotype normal dans l'âge est beaucoup plus ancienne que la restructuration de t8q 12 (51,1 ans contre 39,3 ans), et que l'adénome avec caryotype normal ont un stroma plus prononcé que t8q 12.

Les études clinico-morphologiques entreprises par l'auteur pour élucider la relation entre l'évolution clinique et la structure prédominante de la tumeur mixte n'ont pas révélé cette dépendance.

Des études au microscope électronique ont établi la nature épithéliale et myoépithéliale des composants tumoraux. Les cellules ont été différenciées composante épithéliale dans la direction de l'épithélium pavimenteux, des éléments tubulaires, des conduits salivaires, parfois - sécrétant épithélium acineuses, mioepiteliya; il y a des cellules épithéliales de bas grade. Les cellules myoépithéliales se trouvent dans les tubes glandulaires, les brins et les amas de grappes. Les cellules faiblement différenciées du composant épithélial, en l'absence d'elles dans le composant stromal, permettent de les considérer comme une zone de prolifération tumorale. « Base » a présenté les cellules épithéliales et myoépithéliales de la tumeur avec des liaisons intercellulaires faibles, des fragments de membrane basale et des fibres de collagène entre elles. Les cellules épithéliales se différencient vers l'épithélium plat. Les signes ploskoepitelialnoy différenciation chondroïde en portions et des parties de cellules de type fibroblaste de forme allongée, en l'absence d'un certain nombre d'éléments fi- broblasticheskogo donner des raisons de croire cellules épithéliales et des éléments de ploskoepitelialnoy de différenciation myoépithéliales formant des sites de tumeur mezenhimopodobnye. Le polymorphisme et la prolifération des cellules épithéliales ne sont pas des critères de malignité. L'adénome pléiomorphe de la glande salivaire a la capacité de se reproduire et la transformation maligne. Les rechutes surviennent en moyenne dans 3,5% des cas dans les 5 ans après la chirurgie et dans 6,8% des cas - après 10 ans. Selon différentes données de la littérature, ce chiffre varie de 1 à 50%. Les différences dans les statistiques de rechute, le plus probablement en raison de l'inclusion des études de cas avec des opérations non-radicales, jusqu'à ce qu'une subtotale est devenue la principale méthode de traitement de l'adénome pléomorphe. Les rechutes se développent souvent chez les jeunes patients. Les principales causes de rechute sont:

• la prédominance du composant myxoïde dans la structure tumorale;
• une différence dans l'épaisseur de la capsule, ainsi que la capacité de la tumeur à germer la capsule;
• des ganglions tumoraux individuels, emmurés dans la capsule;
• "Expérimentation" des cellules tumorales.

Beaucoup d'adénomes pléomorphes récurrents ont un type de croissance multifocal, parfois si commun que le contrôle chirurgical dans une telle situation devient assez compliqué.

Adénome de la glande basale

Une tumeur bénigne rare caractérisée par une espèce de cellules basaloïdes et l'absence d'un composant stromal myxoïde ou chondroïde présent dans l'adénome pléomorphe. Le code est 8147/0.

L'adénome de la glande baso-cellulaire a été décrit pour la première fois en 1967 par Kleinsasser et Klein. Dans notre matériel, l'adénome basocellulaire entre dans le groupe parfois peut être un type kystique. Variante membraneuse néoplasie (tumeur, similaire en apparence de la peau) peuvent être multiples et coexister avec la peau et tsilindromami acanthoma adénoïdes cysticum.

Macroscopiquement dans la plupart des cas, l'adénome de la glande salivaire est un petit ganglion encapsulé, clairement délimité, mesurant 1 à 3 cm de diamètre, à l'exception de la variante membranaire qui peut être multifocale ou multinodulaire. Sur la surface de l'incision, le néoplasme a une consistance dense et homogène, une couleur grisâtre-blanchâtre ou brunâtre.

Adénome des cellules basales des glandes salivaires présenté cellules basaloïdes avec cytoplasme éosinophile et des bordures indistinctes noyau ovale moyen formant solide, trabéculaire, tubulaire et de la structure membraneuse. Cependant, une tumeur peut être constituée de plus d'un de ces types histologiques, généralement avec une prédominance de l'un d'entre eux. Un type solide se compose de faisceaux ou d'îlots de différentes tailles et formes, généralement avec des cellules cubiques ou prismatiques en périphérie. Les îles sont séparées les unes des autres par des bandes de tissu conjonctif serré, riche en collagène. La structure de type trabéculaire est caractérisée par des bandes étroites, des trabécules ou des faisceaux de cellules basaloïdes séparées par un stroma cellulaire et vascularisé. Une propriété rare mais distinctive est la présence d'un stroma riche en cellules constitué de cellules myoépithéliales altérées. Les canaux sont souvent vus parmi les cellules basaloïdes, et dans ce cas ils parlent du type tubulo-trabéculaire. Le type membranaire de l'adénome basocellulaire présente des faisceaux épais de matière hyaline le long de la périphérie des cellules basaloïdes et sous la forme de gouttelettes intercellulaires. Dans le type tubulaire, les structures de conduits sont la caractéristique la plus évidente. Dans tous les cas, des changements kystiques peuvent survenir, des signes de différenciation des cellules squameuses sous la forme de «perles» ou de «tourbillons» ou de structures tordues rares. Dans les tumeurs rares, en particulier la structure tubulaire, il peut y avoir des changements importants d'oncocytes.

Immunoprofile de la glande de la cellule basale - kératine, marqueurs myogéniques, vimentine, p53 indiquent la différenciation canalaire et myoépithéliale. Vitaminen et marqueurs myogéniques peuvent également être des cellules colorées de structures palissadiques avec un type de structure solide. Les variants d'expression reflètent différents stades de différenciation des cellules tumorales, allant d'un type solide moins différencié à l'un - tubulaire le plus différencié.

L'adénome basocellulaire ne réapparaît généralement pas, à l'exception du type de membrane qui apparaît à nouveau dans environ 25% des cas. Il y a des rapports de transformation maligne de la glande de cellule basale, bien que ce soit extrêmement rare.

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Adénome canalaire de la glande salivaire

Une tumeur constituée de cellules épithéliales prismatiques, assemblées en minces, s'anastomosant les unes avec les autres en faisceaux, souvent sous la forme de "perles". Le stroma tumoral a un aspect multicellulaire caractéristique et abondamment vascularisé.

Synonymes: adénome cellulaire basilaire du type canaliculaire, adénomatose des petites glandes salivaires.

L'âge moyen des malades et la fréquence maximale de l'adénome canaliculaire surviennent à 65 ans. L'âge des patients dans son ensemble varie entre 33 et 87 ans. L'adénome de la glande salivaire est peu fréquent chez les personnes de moins de 50 ans, et le ratio hommes / femmes tombées malades est de 1: 1,8.

Dans les études de grandes séries, cette nouvelle croissance se produit dans 1% des cas de toutes les tumeurs de la SC et dans 4% de toutes les petites tumeurs SC.

L'adénome kanapikulaire de la glande salivaire affecte sélectivement la lèvre supérieure (jusqu'à 80% des observations). La localisation suivante la plus fréquente de l'adénome canaliculaire est la membrane muqueuse de la joue (9,5%). De temps en temps, l'adénome canaliculaire survient dans les gros SJ.

Le tableau clinique est représenté par un noeud élargi sans symptômes concomitants. La membrane muqueuse autour de la tumeur est hyperémique, mais dans certains cas, elle peut sembler bleutée.

Les cas d'adénomes canalaires multifocaux ou multiples sont particulièrement importants. Typique est l'implication de la lèvre supérieure et de la membrane muqueuse de la joue dans le processus, cependant, d'autres localisations peuvent être affectées.

L'adénome macroscopiquement canonique de la glande salivaire atteint généralement une taille de 0,5-2 cm de diamètre et est bien délimité des tissus environnants. Leur couleur va du jaune clair au brun.

Au microscope, à un faible grossissement, une limite claire est visible. L'adénome canalaire de la glande salivaire a une capsule fibreuse, tandis que les tumeurs plus petites en sont souvent dépourvues. Parfois, vous pouvez voir de petits nodules autour d'une grosse tumeur voisine. De plus, de très petits foyers de tissu adénomateux, qui peuvent être observés, représentent le stade initial de la manifestation de l'adénome. Dans certains cas, il peut y avoir des zones de nécrose.

La composante épithéliale est représentée par deux rangées de cellules prismatiques, situées l'une derrière l'autre, situées à distance l'une de l'autre. Cela conduit à une caractéristique de cette tumeur - le soi-disant "canal", où les cellules de l'épithélium sont largement séparées. L'agencement alterné de cellules épithéliales étroitement opposées et largement séparées conduit également au type «perle» caractéristique de cette tumeur. Les cellules épithéliales qui forment des faisceaux sont généralement de forme prismatique, mais peuvent également être cubiques. Les noyaux sont de forme régulière, le polymorphisme n'est pas observé. Les nucléoles sont invisibles, et les figures de mitose sont extrêmement rares. Le stroma a une apparence caractéristique, qui est la clé du diagnostic. Le stroma est cellulaire et abondamment vascularisé. Les capillaires démontrent souvent la présence de «manchettes» éosinophiles dans le tissu conjonctif.

L'immunoprofile de l'adénome canalaire consiste en une réaction positive aux cytokératines, à la vimentine et à la protéine S-100. La réaction positive focale avec GFAP est rarement détectée. L'adénome canalaire de la glande salivaire est dépourvu de coloration par des marqueurs musculaires sensibles, tels que l'actine du muscle lisse, les chaînes lourdes de myosine du muscle lisse et la calponine.

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Adénome supérieur de la glande salivaire

Une tumeur rare, généralement clairement délimitée, constituée de différentes tailles et formes de nids de cellules sébacées sans signes d'atypie cellulaire, souvent avec des foyers de différenciation des cellules squameuses et des changements kystiques. Le code est 8410/0.

L'adénome sébacé de la glande salivaire est 0,1% de toutes les tumeurs. L'âge moyen des patients est de 58 ans, bien que la tumeur survienne dans une large tranche d'âge - de 22 à 90 ans. Le ratio hommes / femmes est de 1,6: 1. Contrairement aux lésions cutanées sébacées, avec adénome sébacé SJ, il n'y avait pas d'augmentation de l'incidence des cancers de diverses localisations viscérales.

Adénome sébacé localisée de la glande salivaire suit: parotide SJ - 50%, la muqueuse buccale et la zone rétromolaire - 1 7 et 13%, respectivement, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Le tableau clinique est présenté par une tumeur indolore.

Macroscopiquement, l'adénome sébacé de la glande salivaire a des dimensions de 0,4-3 cm dans la plus grande mesure, avec des limites claires ou encapsulées, de couleur grisâtre-blanchâtre à jaunâtre.

Adénome sébacé histologiquement de la glande salivaire se compose de nids de cellules sébacées foci souvent de différenciation squameuse, sans atypie ou avec des signes minimes de atypie cellulaire et polymorphisme sans propension à mestnodestruiruyuschemu croissance. De nombreuses tumeurs consistent en de nombreux petits kystes ou sont construites principalement à partir de structures de canaux ectasisés. Les glandes sébacées varient considérablement en taille et en forme, souvent dans le stroma fibreux. Dans certaines tumeurs, il existe des signes de métaplasie oncocytaire marquée. Focal il est possible de voir des histiocytes et / ou des cellules géantes de type résorption de corps étrangers. Les follicules lymphoïdes, les signes d'atypie cellulaire et le polymorphisme de la nécrose et de la mitose ne sont pas caractéristiques de cette tumeur. Parfois, l'adénome sébacé peut faire partie d'une tumeur hybride.

En ce qui concerne le pronostic et le traitement, il faut dire que l'adénome de la glande salivaire ne réapparaît pas après une ablation chirurgicale adéquate.