Acné vulgaire

L'acné vulgaire (synonymes: acné commune, acné vulgaire, éruption cutanée acnéique) est une maladie inflammatoire des glandes sébacées, survenant généralement pendant la puberté.

L'acné vulgaire est une maladie multifactorielle caractérisée par une altération de la kératinisation des follicules pileux sébacés avec une réaction inflammatoire périfolliculaire.

Les filles de 10 à 17 ans et les garçons de 14 à 19 ans sont touchés. Les garçons souffrent le plus souvent de la forme sévère.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Causes de l'acné vulgaire

Le groupe à risque comprend les personnes fréquemment en contact avec des huiles lubrifiantes, de la dioxine et des produits pétroliers. Parmi les médicaments, la maladie est causée par les sels de lithium, la phénytoïne, les corticostéroïdes (y compris ceux à usage externe) et les contraceptifs oraux. La maladie est parfois polygénique.

Les androgènes et les bactéries (Papionbacterium acnes) jouent un rôle important dans le développement de la maladie. Les androgènes, en interaction avec les glandes sébacées, stimulent la sécrétion de sébum (le taux et la composition des androgènes restent dans les limites physiologiques). La lipase, contenue dans les bactéries, décompose les graisses en acides gras libres. L'excès de sébum et d'acides gras provoque une réaction inflammatoire des glandes sébacées et du follicule pileux. En conséquence, les parois du follicule se kératinisent et se bouchent. Si l'orifice du follicule est fermé ou rétréci, un point blanc (comédon fermé) se forme; s'il est ouvert, les masses cornées se déplacent dans l'orifice du follicule comme un bouchon et un point noir (comédon ouvert) se forme. La mélanine, produit de l'oxydation de la tyrosine, donne au bouchon sa couleur noire. Les parois étirées du follicule peuvent se rompre et son contenu (sébum, graisses, kératine, acides gras libres) pénètre dans le derme, provoquant le déclenchement du processus inflammatoire. C'est ainsi que se forment des papules, des pustules, des ganglions et, après cicatrisation, des cicatrices.

Une sécrétion accrue de sébum, une vidange insuffisante des glandes sébacées et une hyperkératinisation des follicules pileux sont les conditions préalables à l'obstruction de leur orifice, avec formation de comédons appelés « points noirs ». Ces comédons apparaissent aussi bien en cas de séborrhée liquide qu'en cas de séborrhée grasse épaisse.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathomorphologie

Un comédon est une accumulation de cellules kératinisées, de sébum et de micro-organismes. Une papule folliculaire se caractérise par la présence d'un infiltrat périfolliculaire composé principalement de lymphocytes. De petites zones de destruction de la paroi de la gaine épithéliale du follicule pileux peuvent être observées.

Une pustule située à l'intérieur du follicule et contenant principalement des granulocytes neutrophiles se forme généralement après la destruction de sa paroi, lorsque le contenu du comédon pénètre dans le derme. Il en résulte une réaction granulomateuse avec apparition de macrophages et de cellules étrangères géantes. L'infiltrat périfolliculaire peut se transformer en kyste contenant un grand nombre de granulocytes neutrophiles, d'histiocytes et de plasmocytes, avec un mélange de cellules étrangères géantes. Ces dernières sont parfois proches des masses de kératine. L'infiltrat est alors remplacé par du tissu fibreux. L'épiderme peut se développer aux abords des zones détruites du follicule pileux.

Histogenèse

L'importance est accordée à l'augmentation de l'activité des glandes sébacées, principalement en raison d'une augmentation de la concentration d'androgènes dans le sang et/ou d'une diminution du niveau de protéine de liaison aux androgènes; du niveau de 5 alpha-réductase; des changements dans la microflore, principalement la colonisation des follicules par Cotynebacterium acne, qui produit une lipase bactérienne qui décompose les lipides en acides gras; une kératinisation accrue de l'épithélium de l'appareil glandulaire sébacé; la sécrétion de cytokines inflammatoires (IL-1, IL-2, IL-6, etc.); une prédisposition héréditaire.

Symptômes de l'acné vulgaire

Le tableau clinique est polymorphe: comédons, papules, pustules, superficiels et profonds, avec formation d'abcès et fusion en lésions infiltrées continues, parfois accompagnées de fistules, de kystes et de cicatrices. Le visage et d'autres zones dites séborrhéiques sont principalement touchés. La maladie se développe principalement chez les adolescents. Avec l'âge, les manifestations disparaissent chez la plupart des patients sans laisser de traces ou des cicatrices superficielles persistent, et seulement dans des cas relativement rares, des chéloïdes.

Français Les variantes particulières de l'acné commune sont: l'acné fulminans, observée principalement chez les hommes, survenant de manière aiguë avec fièvre, arthralgie, lésions pustulo-ulcéreuses résistantes aux antibiotiques; l'acné conglobata, qui est une variante de la pyodermite chronique, se manifestant cliniquement par des lésions fistuleuses-abcès avec cicatrices, situées principalement dans la ceinture scapulaire, les aisselles et les fesses, et chez certains patients avec le développement de néoplasmes malins dans ces lésions; l'acné nécrotique, caractérisée par des éruptions papulonécrotiques sur la peau du front, se développant probablement chez des individus sensibilisés aux pyocoques; l'acné néonatale sous forme d'éruptions acnéiformes, principalement sur les joues des nouveau-nés en raison des effets hormonaux du corps de la mère.

L'éruption apparaît sans altération de l'état général et est le plus souvent localisée sur la peau du visage, du thorax, du dos, c'est-à-dire sur les zones séborrhéiques. Le tableau clinique se manifeste par des nodules hémisphériques roses ou rose-rouge, de la taille d'une tête d'épingle à celle d'un petit pois (acné papuleuse). Les papules se transforment rapidement en pustules de différentes tailles, après leur résolution, des croûtes jaunes séchées se forment à la surface. Au site de résolution de l'acné commune, une pigmentation ou une cicatrice superficielle persiste généralement. L'acné conglobate est observée lorsque le processus suppuratif débute dans les couches profondes de la peau et que des nodules hémisphériques fluctuants se forment. Après quelques semaines, les nodules s'ouvrent pour former une cavité d'où s'écoule un liquide purulent jaune-vert visqueux. Après cicatrisation, des cicatrices profondes persistent au niveau de l'acné conglobate étendue.

Parfois, l'acné vulgaire débute de manière aiguë par une altération de l'état général du patient (faiblesse générale, maux de tête, arthralgies, fièvre). Dans ce cas, de nombreuses éruptions cutanées et des abcès ganglionnaires apparaissent.

Avec un traitement rapide, le pronostic de la maladie est favorable; une régression spontanée est observée vers l'âge de 30-35 ans.

Diagnostic différentiel

L'acné commune doit être différenciée de l'acné médicamenteuse, qui diffère de l'acné commune en ce qu'elle survient chez les personnes qui ont pris divers médicaments (brome, iode, corticostéroïdes, vitamines B6, B12, etc.) pendant une longue période, et de la folliculite et de la périfolliculite.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Traitement de l'acné vulgaire

Le traitement de l'acné vulgaire dépend de la forme de la maladie. Dans les cas légers, on prescrit principalement des agents topiques: antibiotiques (pommade à l'érythromycine, sulfate de clindomycine, émulsion de syntamycine, pommade à l'héliomycine), peroxyde de benzyle, rétinoïdes locaux (airol). Dans les cas modérés, en plus des agents topiques mentionnés ci-dessus, des antibiotiques sont prescrits (tétracyclines – doxycycline 0,1 g 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours). Dans les cas graves, il est recommandé de prendre du roaccutane à raison de 0,5 à 1,0 mg/kg de poids corporel, ce qui inhibe la fonction des glandes sébacées et prévient la kératinisation. Il est conseillé de prescrire des immunomodulateurs, des vitamines, des stimulants biogènes et de traiter les maladies concomitantes.