Acné vulgaire

Acné vulgaire (synonymes: acné vulgaire, acné juvénile, acné) - une maladie inflammatoire des glandes sébacées, se produisant généralement pendant la puberté.

L'acné vulgaire est une maladie multifactorielle qui se manifeste par une violation de la kératinisation des follicules pileux par une réaction inflammatoire périfolliculaire.

Les filles malades âgées de 10-17 ans, les garçons - 14-19 ans. La forme la plus souvent sévère affecte les jeunes hommes.

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Causes de l'acné vulgaire

Le groupe à risque comprend les personnes qui entrent souvent en contact avec les huiles lubrifiantes, les dioxines et les produits pétroliers. De médicaments, la cause de la maladie sont les sels de lithium, la phénytoïne, les corticostéroïdes (y compris pour un usage externe), les contraceptifs oraux. La maladie est parfois héréditaire polygénique.

Dans le développement de la maladie, un rôle important est joué par les androgènes, les bactéries (Papionbacterium acne). Les androgènes, en interaction avec les glandes sébacées, stimulent la sécrétion de sébum (le niveau et la composition des androgènes sont en même temps dans les limites physiologiques). La lipase, qui contient des bactéries, décompose les graisses en acides gras libres. L'excès de sébum et d'acides gras provoque une réaction inflammatoire dans les glandes sébacées et le follicule pileux. En conséquence, les parois du follicule deviennent cornées et bloquées par des masses sébacées. Si la bouche du follicule est fermée ou rétrécie, il se forme une anguille blanche (comédon fermé), si des masses cornées s'ouvrent dans la bouche du follicule comme un liège et qu'une anguille noire (comedo ouvert) se forme. La couleur noire du bouchon est donnée par la mélanine, un produit de l'oxydation de la tyrosine. Les parois étirées du follicule peuvent se rompre, tandis que son contenu (sébum, graisses, kératine, acides gras libres) pénètre dans le derme et le processus inflammatoire commence. Il se forme ainsi des papules, des pustules, des nœuds et, en cicatrisant, des cicatrices.

Sébum accrue, vidange insuffisante des glandes sébacées et les follicules pileux sont condition sine qua non de la bouche d'étanchéité hyperkeratinization des follicules pileux pour former des « points noirs » comédons. Comédons se produisent à la fois dans le liquide et dans la séborrhée huileuse dense.

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Patomorphologie

Comedon est une collection de cellules kératinisées, de sébum et de micro-organismes. La papule folliculaire est caractérisée par la présence d'un infiltrat périfolliculaire, constitué principalement de lymphocytes. De petites zones de destruction de la paroi du vagin épithélial du follicule pileux peuvent être observées.

Les pustules localisées dans le follicule et contenant principalement des granulocytes neutrophiles se forment généralement après la destruction de sa paroi, lorsque le contenu du comédon pénètre dans le derme. En conséquence, une réaction granulomateuse se développe avec l'apparition d'éléments macrophages et de cellules géantes de corps étrangers. L'infiltrat périfolliculaire peut se transformer en un kyste contenant un grand nombre de granulocytes neutrophiles, histiocytes et plasmocytes avec un mélange de cellules géantes de corps étrangers. Parfois, ce dernier jouxte étroitement les masses de kératine. L'infiltrat est ensuite remplacé par un tissu fibreux. L'épiderme le long des bords des zones détruites du follicule pileux peut se développer.

Histogenèse

L'attention est accordée à l'augmentation de l'activité des glandes sébacées, principalement en raison d'une augmentation de la concentration dans le sang des androgènes et / ou d'une diminution du niveau de la protéine de liaison aux androgènes; alpha-réductase de niveau 5; les changements dans la microflore, en particulier la colonisation des follicules d'acné de Cotynebacterium, qui produisent une lipase bactérienne, qui dégrade les lipides en acides gras; augmentation de la kératinisation de l'épithélium de l'appareil sébacé-glandulaire; la sécrétion de cytokines inflammatoires (IL-1, IL-2, IL-6, etc.); prédisposition héréditaire.

Les symptômes de l'acné vulgaire

Le tableau clinique est polymorphe; comédons, papules, pustules, superficiels et profonds, abcédés et fusionnés en lésions infiltrées continues, parfois avec des fistules, des kystes et des cicatrices. Le visage et les autres sites dits séborrhéiques sont principalement touchés. La maladie se développe principalement chez les adolescents, avec des manifestations d'âge chez la plupart des patients disparaissent complètement ou restent cicatrices de surface, seulement dans des cas relativement rares - chéloïdes.

Variantes spéciales de l'acné vulgaire sont fulminans Åsne, se produit principalement chez les hommes, se produisant avec la fièvre aiguë, arthralgies, pustuleux et des lésions ulcéreuses dans résistantes aux antibiotiques; acné conglobata, ce qui représente une variante de la pyodermite chronique, des lésions cliniquement manifeste fistulaire-abcès dans la cicatrisation, qui sont situés principalement dans la ceinture des épaules, des aisselles et des hanches, et chez certains patients au développement de tumeurs malignes dans ces foyers; nécrosante d'acné, caractérisé éruption papulonekroticheskimi sur la peau du front, le développement probablement sensibilisée à piokokkam personnes; acné comme neonatorum akneiformnyh éruption principalement sur les joues effets hormonaux nouveau-né en conséquence du corps de la mère.

Les éruptions se produisent sans perturbation de l'état général et sont plus souvent localisées sur la peau du visage, de la poitrine, du dos, c'est-à-dire des zones séborrhéiques. Le tableau clinique se manifeste sous la forme de noeuds hémisphériques de couleur rose ou rose-rouge, la taille d'une tête d'épingle à un petit pois (acné papuleuse). Papules se sont rapidement transformés en pustules de différentes tailles, après la résolution de laquelle sur la surface ont formé des croûtes jaunes émiettées. Sur le site de la résolution de l'acné ordinaire, il reste habituellement une pigmentation ou une cicatrice superficielle. L'acné conglobatique est observée lorsque la suppuration commence avec des couches profondes de la peau, et des nœuds fluctuants hémisphériques sont formés. Quelques semaines plus tard, les nœuds sont ouverts pour former une cavité, à partir de laquelle une couleur jaune-vert purulent est émise un liquide purulent. Après cicatrisation sur le site des gros points noirs conglobés, des fossiles profonds subsistent.

Parfois, l'acné vulgaire commence par une violation de l'état général du patient (faiblesse générale, maux de tête, arthrite, fièvre). Dans ce cas, il existe de nombreux nœuds d'acné et d'abcès.

Avec un traitement opportun, le pronostic de la maladie est favorable, la régression spontanée est observée par 30-35 ans.

Diagnostic différentiel

L'acné vulgaire doivent être différenciés des médicaments, qui diffèrent de l'ordinaire qui se produisent chez les personnes qui prennent divers médicaments à long (bromo, iodo, corticostéroïdes, vitamines B6, B12, etc.), et de perifollikulitov folliculite.

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Traitement de l'acné vulgaire

Le traitement de l'acné vulgaire dépend de la forme de la maladie. Dans légers généralement administrés moyens externes - les antibiotiques (pommade eritromitsinovaya sulfate de klindomitsin, émulsion sintamitsipovaya, pommade geliomitsinovaya), le peroxyde de benzyle, les rétinoïdes topiques (Airolo). Avec une forme moyenne autre que les remèdes locaux ci-dessus, des antibiotiques sont prescrits (tétracyclines - doxycycline pour 0,1 g 2 fois par jour pendant 7-10 jours). Dans les cas graves, le roacutane est recommandé pour 0,5-1,0 mg / kg du poids du patient, ce qui supprime la fonction des glandes sébacées et prévient la kératinisation. Il est conseillé de nommer les immunomodulateurs, les vitamines, les stimulants biogènes, le traitement des maladies concomitantes.