Plaies ouvertes

Selon la Classification internationale des maladies de l'OMS (DSI 2010), les plaies ouvertes ont la 19e année (blessures) et le code de la CIM 10-S00-S90 et T00-T98.

Ainsi, les plaies ouvertes de plusieurs zones du corps sont désignées T01.1 - T01.9, et la plaie ouverte d'une zone de corps définie sans ambiguïté est codée T14.0 - T14.1.

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Causes plaies ouvertes

Pour ouvrir les plaies comprennent divers paramètres morphologiques des dommages mécaniques au corps en violation de l'intégrité de la peau: le point (haché), coupé en tranches, coupé, déchiré, écraser, contusionné, morsure, coup de fusil. Une plaie ouverte peut affecter non seulement la peau et les tissus mous sous-jacents, mais aussi les os, les articulations, les vaisseaux sanguins, les nerfs et les organes séparés.

En cas de chute ou de frottement sur des surfaces inégales, des abrasions se produisent - endommageant les couches supérieures de la peau. La pathogenèse d'une plaie ouverte hachée est associée à une lésion ponctuelle de divers objets pointus et étroits, c'est-à-dire des perforations de la peau, de la muqueuse et des tissus mous.

Lorsque incisées blessures et des dommages hachés avec un objet pointu dans le plan horizontal (ou à un angle par rapport aux différentes parties du corps) sont combinés avec des degrés de dépression dans les tissus mous alors que des dommages aux vaisseaux sanguins et, le plus souvent, les bords coupés de divergence (dehiscence).

Les causes d'une plaie ouverte peuvent également être associées à une blessure grave lorsqu'une personne tombe, qu'un objet lourd tombe sur diverses parties du corps d'une personne, ou qu'un petit objet heurte une personne, mais se déplace à grande vitesse. Une plaie ouverte lacérée peut être obtenue par fracture du membre - lorsque les tissus sous-cutanés et la peau traversent les fragments d'os qui en sortent.

Si les tissus endommagés (en particulier, le tissu sous-cutané et les fibres musculaires) s'écartent complètement des bords de la plaie, il s'agit dans ce cas d'une plaie ouverte scalpée (scrappy). Dans le cas de plaies écrasées - en raison d'une action mécanique très forte - une destruction partielle ou complète des tissus a lieu, ce qui peut affecter les os, les tendons, les nerfs et les vaisseaux.

Comme le disent les chirurgiens, toute atteinte traumatique de la peau donne accès à l'effet néfaste de l'environnement externe sur toutes les structures internes de la zone endommagée.

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Symptômes plaies ouvertes

Il convient de garder à l'esprit que les symptômes d'une plaie ouverte dépendent de la nature et de la force du facteur dommageable, ainsi que de la taille, de la profondeur et de l'emplacement de la lésion.

Les premiers signes d'une plaie ouverte comprennent la douleur et le saignement. Leur intensité et les facteurs mentionnés ci-dessus sont déterminés: les petits dommages (rayures, abrasions) le degré de douleur peuvent être minimes avec la libération d'une petite quantité de sang capillaire. Un coup de poignard, des lacérations, des blessures par balles accompagnées de douleurs très forte (jusqu'à un choc douloureux) et des saignements (souvent internes), - en cas de dommages causés aux principaux vaisseaux sanguins - menace importante perte de sang et lourde de conséquences irréversibles pour la vie de la victime.

Les symptômes cliniques de la plupart des types de plaies comprennent la divergence de leurs bords opposés et la béance des tissus internes ouverts. Cette caractéristique est plus prononcée avec des lésions coupées ou coupées, qui ont une direction transversale par rapport aux fascias et aux fibres musculaires. Simultanément, des structures plus profondes, y compris des organes internes, peuvent être endommagées.

L'aspect caractéristique meurtrie, d'écraser et de morsures hématomes (qui peuvent infecter), associés à l'accumulation dans l'espace intercellulaire du tissu mou du sang prélevé à partir des capillaires endommagés. Une pénétration des blessures par balle ouvertes avec les bords des éléments de nécrose de la rugosité inhérente, hématomes et de sang entrant dans les cavités internes du corps. Dans ce cas, les blessures conduisent à une perte importante de sang, ce qui provoque une chute de la pression artérielle, des vertiges, une cyanose des membranes de la peau et des muqueuses, des changements dans la fréquence cardiaque et l'évanouissement.

Si la blessure est pas le temps de traiter, le résultat d'une infection bactérienne du tissu sous-cutané surviennent des complications inévitables de l'inflammation: bouffées de chaleur de la plaie, l'enflure, l'amplification de la douleur, nécrotique uchactkov de l'éducation et exsudats purulents avec odeur putride, augmenter la température locale et de la fièvre totale. Ceci est l'image typique des plaies purulentes ouvertes.

Complications et conséquences

Parmi les conséquences négatives fréquentes et fréquentes, les médecins se réfèrent à une perte de fonction temporaire ou permanente, par exemple, en cas de lésion des tissus du système musculo-squelettique ou des organes internes affectés; complications infectieuses (septicémie, gangrène); déformation des cicatrices formées.

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Diagnostics plaies ouvertes

Chez le chirurgien ou le traumatologue, le diagnostic d'une plaie ouverte ne pose pas de difficultés, et pour sa détection, un examen externe de la lésion et l'évaluation de ses écailles suffisent.

En cas d'accident, une plaie ouverte nécessite des soins médicaux d'urgence, tout d'abord, en arrêtant le saignement en serrant le vaisseau endommagé, et en prenant également des mesures contre le choc de la douleur. Après cela, le médecin a besoin d'informations sur ce que la blessure est infligée, et d'établir s'il y a des dommages plus profonds. Un indicateur diagnostique tout aussi important est la quantité de sang perdue et l'état général de la victime.

Diagnostic avec l'utilisation de rayons X est réalisée à ouvrir Ecrasement et blessures par balles - pour détecter la présence d'objets étrangers, des balles ou des fragments et déterminer la superficie et l'étendue des dommages, et dans les cas graves de ponctions profondes et des coupes (quand il est très difficile sur les yeux afin d'évaluer à quel point les tissus endommagés ).

En plus de l'analyse sanguine générale, à la menace ou au début de l'inflammation purulente (avant les antibiotiques d'utilisation) peut nécessiter une analyse - culture de sang bactériologique et exsudats biochimiques de la plaie afin de déterminer les infections pathogènes (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus, Clostridium septicum , Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Bien que dans la pratique clinique, des injections d'antibiotiques avec un large spectre antimicrobien (céphalosporines de dernière génération en combinaison avec des médicaments semi-synthétiques du groupe pénicilline) sont simplement utilisées pour supprimer le processus infectieux invasif.

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Traitement plaies ouvertes

Le traitement d'une plaie ouverte - une coupure profonde poignardée, brisée, déchirée, coup de feu, scalpé - est effectuée par un médecin. Assurez-vous d'introduire l'antisérum contre le tétanos et avec les morsures d'animaux - l'immunoglobuline antirabique (contre la rage).

Dans de nombreux cas, une excision du tissu endommagé et fermeture de la plaie est réalisée - s'il n'y a pas d'inflammation. Cependant, son développement ne peuvent souvent pas être évité, et le chirurgien doit enlever les coutures et pour l'écoulement de l'exsudat accumule dans les plaies de la cavité mis drainage ou de recourir à la déshydratation par drainage osmotique - à savoir un bandage de recouvrement quotidien humide avec des solutions de chlorure de sodium, sulfate de magnésium ou le glucose.

Pour combattre l'infection et l'inflammation, ainsi que pour activer les processus de granulation, les médicaments suivants sont utilisés:

• Les solutions antiseptiques Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Les antidouleurs, les pulvérisations de plaies ouvertes anti-inflammatoires et cicatrisantes olazol (de anestezin, le chloramphénicol et la mer du pétrole nerprun) Vinizol (de Vinylinum et linetolom) Gipozol (s Nipasol, methyluracil et de l'huile d'argousier) Levovinizol (avec chloramphénicol).
• Les onguents (y compris sous bandages) BIOPIN, Dioksidin, Levosin ou Levonorsin (avec chloramphénicol et sulfadimetoksin) Triasept ou Baneotsin (s bacitracine et néomycine), Streptonitol (co streptotsidom) Oflokain ou Oflomelid (avec l'ofloxacine et la lidocaïne) acétate d'éthyle Sulfamilon , méthyluracile, Bactroban (Bonderm, mupirocine) Nitatsid, undécynyle, Wisniewski liniment, d'une émulsion sintomitsina et al.

Pour accélérer le processus de guérison des coupures, des abrasions et autres lésions superficielles de l'épiderme, un gel colloïdal est fourni pour les plaies ouvertes du Feniran. Comme indiqué dans l'instruction, ce remède peut être utilisé dans les plaies sèches et mouillantes - une fois par jour, avec l'application subséquente d'un pansement stérile ou la fermeture de la surface de la plaie avec un patch.

Si la formation de tissu de granulation dans la plaie est lente, il est possible d'utiliser Kolotsil - éponge spéciale de la collagénase avec des antiseptiques (Furacilinum et de l'acide borique), la novocaïne (anesthésie topique) et l'acide chondroïtine comme honsurida (pour la stimulation de processus de épithélialisation de la plaie). Feuille stérile est superposé sur la surface de la plaie et fixé avec un bandage ou un plâtre (bandage est recommandé d'être changé tous les 2-3 jours). L'éponge se résorbe graduellement et la plaie sous-jacente - en raison de la granulation - cicatrise.

Traitement des plaies ouvertes

La première étape obligatoire à un résultat positif de la blessure - l'urgence arrêter toute l'intensité des saignements plus efficace: harnais overlay de serrage des réceptacles de doigts ou d'un bandage de pression de superposition. La deuxième étape est le traitement en temps opportun des plaies ouvertes en conformité avec les règles des antiseptiques. Et la troisième condition obligatoire: dans les cas graves, il est impossible de faire sans la participation d'un médecin, et dans des situations critiques - sans ambulanciers.

Ceci avec une égratignure normale assez pour le graisser avec un vert, et si une abrasion contaminée et toute autre blessure ouverte auront besoin de son pré-rinçage. Que de laver la plaie ouverte? Les professionnels médicaux recommandent de le faire avec le peroxyde d'hydrogène (solution à 3%), en solution ou furatsilina furotsinom, solution faible de permanganate de potassium (permanganate de potassium) ou 0,5% de chlorhexidine bigluconate. Vous pouvez également utiliser des agents antibactériens liquides tels que Dioxydin, Dekasan, Miramistin (Desmistin) ou Octenisept. Ensuite, en utilisant une lingette stérile (ou un morceau de bandage stérile), la plaie doit être séchée et ses bords lubrifiés avec une solution d'alcool iodée.

Le plâtre bactéricide sur la plaie ouverte est superposé seulement avec des dommages mineurs - après le traitement avec un antiseptique. Mais avec une grande surface de la plaie qu'elle chevauche serviette mouillée avec un désinfectant liquide (contenant de l'éthanol), il convient de mettre sur le dessus lingettes sèches qui doivent être résolus en utilisant du ruban adhésif, un filet tricoté, ou un bandage de gaze classique. Écouvillon de blessures profondes

Il convient de garder à l'esprit que les pansements pour plaies ouvertes doivent protéger contre un traumatisme et une infection supplémentaires. Par conséquent, la partie du corps sur laquelle le pansement est appliqué doit être maintenue dans la position la plus physiologique; serré ne peut pas être bandé; Tous les pansements doivent être stériles et les mains du pansement doivent être propres.

Il est également déconseillé de retirer de la plaie tout ce qui est profondément enfoncé dans les tissus endommagés: cela doit être fait par le médecin pendant le traitement chirurgical de la zone lésée.

Traitement alternatif des plaies ouvertes

Il est clair qu'un traitement alternatif dans cette situation n'est probablement pas toujours le cas, bien que les propriétés anti-inflammatoires et régénérantes de la propolis, de l'aloès ou de l'huile de sapin ne suscitent aucun doute.

Une méthode de traitement des plaies purulentes utilisant un mélange de charbon avec de l'alun, ainsi qu'une émulsion de térébenthine (pour 500 ml d'eau bouillie 50-60 ml de térébenthine pure) est décrite.

Quand il est ouvert la thérapie à base de plantes de la plaie consiste à appliquer des compresses d'décoctions et infusions racines de consoude (Larkspur) ou Calamus, herbe Hypericum perforatum, achillée, spirée, mélilot blanc, orchidées, écorce de chêne, plantain feuille, framboise, le bouleau et l'aulne et fleurs de camomille et de souci.

Par ailleurs, sur la base de la consoude, contenant de l'allantoïne (qui favorise la prolifération des fibroblastes et la synthèse de la matrice extracellulaire), il y a un onguent et un gel. L'utilisation de cette pommade peut accélérer de manière significative la cicatrisation des plaies.

Et la matière première initiale pour le médicament antibactérien Imanin (sous la forme d'une poudre pour sécher les plaies de mouillage) est St. John's Wort. En mélangeant cette poudre avec de la gelée de pétrole et de la lanoline, on obtient une pommade antiseptique (elle doit être conservée à + 12-15 ° C dans un bocal hermétiquement fermé).

Pour le traitement des plaies ouvertes, l'homéopathie offre:

• le médicament Hepar sulfuris (à base de calcium et de soufre) - réduit l'intensité de la suppuration;
• Lachesis (sur la base de venin de serpent à sonnettes) - empêche le développement de la nécrose;
• Staphysagria, préparé à partir d'une plante de la famille Delphinium staphisagria, est prescrit si la plaie est coupée;
• Ledum du ledum des marais - pour une meilleure cicatrisation des plaies ébréchées;
• la drogue Arnica (basée sur la plante de montagne arnica) - stimule le flux sanguin dans les capillaires;
• Silicea terra à base de silicium aide le processus de cicatrisation.

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La prévention

Dans ce cas, seule la prévention des complications est possible, ce qui est conforme aux principes antisepsie, l'application de médicaments correspondants dans le développement de l'inflammation et purulence et dans les soins appropriés pour la plaie à tous les stades du traitement.

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Prévoir

Les conséquences des plaies ouvertes et leur pronostic dépendent pratiquement des mêmes facteurs que le succès de leur traitement.

Et n'oubliez pas qu'une blessure ouverte - selon son emplacement et sa profondeur - peut être mortelle. Selon les statistiques, les blessures non intentionnelles avec des plaies ouvertes et fermées représentent plus de 6% de tous les décès dans le monde.