Hernie inguinale oblique

Cette pathologie a ses propres particularités de la clinique et le cours - le diagnostic est établi par le chirurgien, à qui il est recommandé de traiter déjà avec les symptômes initiaux de la maladie.

La hernie inguinale oblique est une sorte de protubérance herniaire dans la zone inguinale, qui se manifeste par un inconfort et une douleur d'intensité variable.

Code CIM 10:

• Classe XI - Maladies des organes digestifs (K00 - K93)
  • Hernie (K40 - K46)
    • K40 - hernie inguinale (y compris bilatérale, oblique, directe, indirecte)

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Causes hernie inguinale oblique

La hernie inguinale oblique a souvent un caractère acquis plutôt qu'un caractère inné. La formation d'une hernie peut être favorisée par un défaut dans le développement de l'utérus - il s'agit d'une dépression péritonéale plus profonde près de la cavité inguinale latérale, qui fait partie d'un processus vaginal incomplètement envahi.

Une autre cause commune est la particularité de la structure anatomique de la zone de l'aine, qui la rend inadaptée à la pression dans la cavité abdominale.

D'autres raisons incluent:

• la présence d'un excès de poids (ou une émaciation sévère);
• grossesses fréquentes;
• traumatisme de compression fort et net de l'abdomen;
• activité physique intense;
• constipation chronique;
• activité de travail lourde;
• toux chronique, etc.

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Pathogénèse

Au premier stade de la formation du sac herniaire, quand il commence seulement son avancement dans l'ouverture inguinale, visuellement en saillie peut être négligée. Ce n'est que lors d'une crise de toux ou d'éternuements, avec l'aide d'un doigt inséré dans la hernie, qu'on peut sentir une poussée de valve.

À l'étape suivante, le défaut est situé à l'intérieur du canal inguinal. Extérieurement il ressemble à un petit gonflement, augmentant avec la tension de l'abdomen et se cachant dans un état de repos.

La troisième étape est une protrusion complète qui s'étend au-delà du canal inguinal.

Il existe également un type de défaut herniaire, appelé protrusion énorme - c'est une pathologie extrêmement négligée, lorsqu'une grande partie des organes internes de l'abdomen est placée dans le sac. Ne remarquez pas qu'une telle protubérance est impossible: parfois elle tombe sur les hanches et même plus bas.

Une hernie inguinale oblique vers la droite ou vers la gauche est formée en suivant le canal inguinal et plus loin le long du cordon spermatique. Parfois, une obstruction surgit à travers son développement: dans ce cas, le trajet de la hernie dévie, pénétrant dans d'autres couches de tissus. Ainsi, des défauts inter-parois sont formés. Qu'est-ce qui peut constituer un obstacle?

• un œuf qui n'est pas descendu dans le scrotum;
• ouverture inguinale externe étroite et dense;
• coussin de bandage.

En conséquence, le canal herniaire pénètre soit dans l'espace entre les muscles et le péritoine, soit simplement entre les fibres musculaires, soit entre le muscle et la peau.

Dans le corps féminin, la hernie inguinale oblique, en dépassant l'ouverture inguinale, peut se déplacer vers les grandes lèvres gauches ou droites.

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Symptômes hernie inguinale oblique

Tout d'abord, avant même l'apparition de signes d'inconfort, une hernie oblique peut être détectée lors de l'examen et de la palpation. Certains d'entre eux ne sont visibles que dans la position verticale du patient, et certains ne se cachent pas, même lorsque le patient ment.

Au cours de la palpation, on peut sentir une texture douce et constante qui continue dans la cavité abdominale, à travers l'ouverture du canal inguinal. Le sac herniaire lui-même peut être ajusté en douceur - l'éducation est assez souple.

Si la hernie est de taille considérable, alors son repositionnement peut être difficile en raison du grand nombre de parties des organes capturés dans la cavité du sac.

La hernie inguinale oblique a habituellement une configuration allongée, un arrangement oblique et une tendance à descendre dans le scrotum. Le plus souvent, il se trouve dans l'enfance et l'adolescence, principalement d'un côté de l'aine.

La hernie inguinale congénitale est souvent un phénomène, alors qu'une hernie directe est seulement acquise. Un défaut pathologique inné se développe dans la plupart des cas à la suite d'une violation du cours naturel du testicule dans le scrotum, qui devrait se produire pendant le développement intra-utérin.

Les premiers signes sont observés dès le plus jeune âge, mais pas toujours immédiatement après la naissance: le plus souvent, la maladie n'est observée que lorsque le bébé commence à montrer une activité motrice, par exemple, ramper ou marcher.

Parfois, la protrusion se manifeste lors de la toux, des éternuements ou des efforts de l'enfant. Dans ce cas, le pénis peut dévier dans la direction opposée du sac herniaire.

Complications et conséquences

Des complications de la hernie inguinale oblique peuvent se produire en raison de l'absence de traitement en temps opportun:

• pincement de la protubérance herniaire - c'est la conséquence la plus fréquente, qui est éliminée uniquement avec l'utilisation d'une intervention chirurgicale;
• nécrose des organes piégés dans la hernie sacrée - il peut s'agir de boucles intestinales, de glandes, de coupes vésicales;
• La péritonite est une réaction inflammatoire grave et dangereuse qui se propage à tous les tissus de la cavité abdominale (peut également apparaître à la suite d'une infraction);
• attaque aiguë de l'appendicite - inflammation des tissus de l'appendice, qui se développe en raison du serrage des vaisseaux de l'appendice dans l'anneau inguinal;
• les conséquences symptomatiques de la hernie inguinale peuvent être des troubles du processus digestif, une perturbation de l'intestin, une augmentation de la formation de gaz dans l'abdomen,

La complication la plus redoutable et fréquente est la violation de la hernie - cette situation nécessite des soins médicaux urgents, avec le placement du patient à l'hôpital et la conduite de l'intervention chirurgicale urgente.

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Diagnostics hernie inguinale oblique

Habituellement, le diagnostic est établi en fonction des plaintes du patient, ainsi que des résultats de l'examen externe. La palpation est réalisée à l'aide de l'index: dans les derniers stades de développement de la hernie inguinale oblique, le tubercule est palpable facilement, et au stade initial et chez les petits enfants, il peut être difficile de sonder.

Chez les enfants, en cours d'examen, le médecin détermine simultanément la descente des testicules dans le scrotum, leur taille et leur forme, ainsi que l'absence de varicocèle. Il est obligatoire de vérifier l'état des ganglions lymphatiques dans la région de l'aine.

Les tests sanguins ne peuvent être prescrits que pour exclure le processus inflammatoire de la hernie. Dans certains cas, l'analyse des selles est prescrite.

L'état du sac herniaire est vérifié dans la position horizontale et verticale du patient.

Par la suite, des diagnostics instrumentaux sont assignés, qui peuvent inclure les types d'études suivants:

• échographie du scrotum, qui permet de déterminer le contenu du sac herniaire (par exemple, une partie de la vessie ou de la zone intestinale). En outre, avec l'aide de l'échographie, il est possible de distinguer une hernie d'un testicule hydropisie;
• la méthode de diaphanoscopie est la transmission de la lumière du scrotum - une méthode de diagnostic peu compliquée et peu coûteuse. Si le contenu du sac est liquide, les rayons sont éclairés à travers la protubérance sans problèmes. Une structure plus dense ne manquera pas les rayons, et la lumière aura l'air terne ou inégale.

Le diagnostic différentiel est effectué avec une hernie fémorale, une hydrocèle, une varicocèle, une formation kystique, un lipome ou un néoplasme malin.

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Diagnostic différentiel

Quelle est la différence entre les hernies inguinales obliques et droites?

Les différences anatomo-physiologiques et symptomatiques des défauts herniaires consistent en les symptômes suivants.

• Une variante directe de la hernie laisse la cavité abdominale à travers la cavité inguinale moyenne. Au cours de l'opération après l'ouverture du sac médecin bombement sera en mesure de pénétrer librement un doigt dans l'abdomen et palper la paroi abdominale antérieure à l'arrière. Si la pulsation est déterminée de l'extérieur de la bouche du sac herniaire, alors nous pouvons parler d'une variante directe d'une hernie. Lorsque la pulsation est déterminée à partir de la surface interne, c'est un signe certain d'une hernie inguinale oblique. Une hernie directe est généralement située plus près du milieu du cordon spermatique adjacent au sac. Il est constitué d'une couche dermique, la graisse sous-cutanée, fascia tensioactif aponévrose du muscle oblique externe abdominal et le fascia transversalis du sac herniaire directement, ce qui, à son tour, comporte deux couches - péritonéale et fascial transversalement.
• Avec une hernie directe, le sac est sphérique, il peut apparaître des deux côtés, principalement chez les patients âgés.
• hernie inguinale oblique a une structure différente consistant en une couche de peau, la graisse sous-cutanée, fascia tensioactif aponévrose du muscle oblique externe abdominal, et le fascia spermatique interne couplé herniaire sac conjonctif liée à une partie du cordon spermatique. La poche peut avoir une épaisseur de paroi différente, souvent dans les parties de sac sont épiploon et l'intestin grêle.

La hernie oblique a une forme allongée, peut apparaître dans l'enfance ou dans l'utérus, et dans les stades ultérieurs de la formation, elle passe dans la forme inguinale et scrotale.

Traitement hernie inguinale oblique

Guérir la hernie inguinale ne peut être effectuée chirurgicalement par une intervention chirurgicale. Le traitement opératoire est appelé hernioplastie et peut se produire en plusieurs variantes.

• Hernioplastie endoscopique est l'intervention minimale possible, qui est réalisée à l'aide d'un endoscope et plusieurs petites perforations de la paroi abdominale. Le médecin coupe la protubérance herniaire et coud le matériau de la maille pour soutenir les tissus affaiblis. Le patient est à l'hôpital pas plus de 2-3 jours, après quoi il est renvoyé chez lui.
• La gernioplastie sans prothèse est réalisée par suture tissulaire avec leur tension simultanée, sans mise en place du filet.
• Opération par la méthode de Liechtenstein se produit de cette manière: la hernie est enlevée à travers une incision cutanée longueur d'environ 10 cm, après quoi la maille est cousue pour renforcer le tissu endommagé.

L'utilisation d'un matériau de renforcement réticulaire spécial réduit le risque de rechute d'environ 30%.

Le traitement conservateur porte une ceinture de pansement, mais il s'agit d'une mesure temporaire et, tôt ou tard, il faut recourir à la chirurgie. Le bandage inguinal empêche seulement la saillie et maintient le tissu endommagé.

Un traitement alternatif pour une hernie est l'imposition de bandages serrés, l'application d'objets métalliques, lotions, aimants, compresses. Selon une opinion commune des spécialistes, le traitement à base de plantes de la hernie inguinale est une occupation inefficace et inutile. Étant engagé dans un tel traitement, le patient perd un temps précieux, ce qui peut entraîner des complications sous la forme d'une violation d'une hernie, et cette condition nécessite une intervention chirurgicale urgente. Si le patient est opéré pendant 2 ou 3 heures après que la hernie a été atteinte, cette opération est réussie dans la plupart des cas. La procrastination avec intervention peut entraîner de sérieuses complications et, dans certains cas, des conséquences mortelles ne sont pas exclues.

Des expériences et des observations à long terme ont montré que le seul traitement éprouvé et efficace de la hernie inguinale est la chirurgie. Sans cela, la guérison d'un défaut tissulaire est impossible.

La prévention

La meilleure option pour prévenir la hernie inguinale oblique est l'exercice régulier, les exercices du matin, la natation et les modes de vie actifs. Si vous doutez de la possibilité d'un effort physique, vous pouvez consulter un médecin qui déterminera vos capacités physiques et choisira les exercices les plus appropriés.

Les avantages viendront à pied, pour 1-2 heures par jour.

Il est recommandé de normaliser le mode du jour. Dans votre routine quotidienne, il doit y avoir du temps, à la fois pour le travail et les loisirs, qui doit être complet et suffisant pour restaurer le corps.

Il n'y a aucun besoin d'effort physique excessif, d'activité physique excessive, de poids lourd et de surcharge de la paroi abdominale antérieure.

L'absence d'activité motrice est une condition tout aussi dangereuse, qui conduit à un affaiblissement du système musculo-squelettique et peut éventuellement conduire à la formation d'une hernie. Par conséquent, les médecins recommandent fortement l'exercice (il peut être lent, non intensif, mais régulièrement).

Ne pas en surpoids. Si vous avez une tendance à la plénitude, tenez-vous à un régime hypocalorique, à l'utilisation prédominante d'aliments végétaux et à la restriction des produits sucrés, des farines, des graisses animales et des spiritueux. En plus de l'excès de poids, une telle nourriture nous permettra d'ajuster la digestion, éliminer la constipation, qui est également un facteur prédisposant au développement de la hernie inguinale.

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Prévoir

Le traitement chirurgical d'une hernie a généralement une bonne signification pronostique. Le respect des recommandations du médecin dans la plupart des cas garantit une absence continue de rechute.

La vie et la capacité de travail du patient est restaurée avec le temps, et la personne retourne à la vie normale.

S'il n'y a pas de traitement, il peut y avoir diverses difficultés et situations négatives. Imprévisible peut également être considéré comme un traitement des formes avancées de la maladie, des hernies géantes et des formes pincées de pathologie.

La hernie inguinale inguinale se réfère à des maladies associées, tout d'abord, aux défauts et à la faiblesse du corset musculaire. Pour cette raison, pour améliorer l'état de la paroi abdominale antérieure, il est recommandé d'effectuer une thérapie d'exercice complexe d'exercice spécial. Cela vous protégera contre le re-développement de la maladie.

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