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Hernie inguinale pincée: principales causes, signes, traitement et pronostic
Dernière revue: 04.07.2025
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L'étranglement d'une hernie inguinale est une complication assez fréquente, survenant dans jusqu'à 20 % des cas. En cas d'étranglement, les organes sortis de la cavité abdominale sont comprimés dans l'ouverture herniaire, et restent alors dans le canal inguinal.
La formation d’une hernie est causée par une faiblesse des muscles de l’aine, un effort physique excessif, une blessure ou une intervention chirurgicale.
Causes hernie inguinale impingement
Selon le mécanisme d'apparition de la hernie étranglée, il existe deux principaux types: fécale et élastique.
L'impaction fécale provoque un remplissage excessif de l'anse intestinale tombée dans le canal inguinal par des matières fécales; si elle n'est pas traitée, elle entraîne une nécrose des tissus intestinaux après quelques jours.
L'étranglement élastique provoque le prolapsus soudain d'un grand nombre d'organes internes dans une ouverture herniaire étroite (cela se produit généralement en cas de forte pression intra-abdominale, de toux importante ou de soulèvement de poids). Les organes prolabés sont pincés par l'ouverture étroite, ce qui provoque une douleur intense. Les tissus des organes prolabés atteints d'étranglement élastique commencent à mourir en 2 à 5 heures.
L'étranglement élastique se produit toujours avec une ouverture herniaire étroite, tandis que l'étranglement fécal peut également se produire avec une ouverture assez large.
En cas d'incarcération fécale, le surmenage physique n'est pas aussi important que dans l'incarcération élastique; dans ce cas, un rôle majeur est joué par la diminution du péristaltisme intestinal, souvent observée chez les personnes âgées. De plus, l'incarcération fécale peut être provoquée par une torsion, une flexion ou une adhérence; généralement, cette complication de la hernie inguinale se développe au cours d'une maladie chronique.
Différents organes peuvent pénétrer dans l'ouverture herniaire; le plus souvent, l'épiploon, l'intestin grêle et le gros intestin, l'utérus, les appendices, etc. tombent.
Pour la santé humaine, la condition la plus dangereuse est considérée comme l'étranglement intestinal, car elle peut entraîner une nécrose des tissus et une obstruction intestinale, ce qui, en plus d'une douleur intense, provoque une intoxication grave.
Pathogénèse
Lors d'une strangulation, une cavité fermée se forme avec les organes comprimés, ce qui perturbe la circulation sanguine. L'étranglement intestinal provoque d'abord une stase veineuse, puis un œdème. Parallèlement, une hémorragie se produit dans les tissus adjacents, ainsi qu'une décomposition des matières fécales et une libération de toxines.
La cavité contenant les organes prolabés accumule également du liquide (liquide herniaire), qui change de couleur avec le temps, passant de l'incolore au rouge foncé.
La mort du tissu intestinal entraîne la pénétration des microbes dans les tissus adjacents et provoque une inflammation purulente (dans les stades ultérieurs).
Il est à noter qu'en cas d'étranglement intestinal, la section adductrice, située dans la cavité abdominale, est également touchée. En raison de l'occlusion intestinale, les matières fécales étirent l'intestin, ce qui entraîne un amincissement des parois.
Un choc douloureux intense peut se développer en raison de la compression des terminaisons nerveuses.
Cette affection met la vie en danger et nécessite une intervention chirurgicale urgente et un traitement postopératoire intensif.
Symptômes hernie inguinale impingement
La douleur est le principal symptôme d'une hernie inguinale étranglée. Elle survient soudainement et de manière aiguë, le plus souvent après un effort physique excessif. Souvent, le patient ressent une douleur non seulement au niveau du site d'étranglement, mais dans tout l'abdomen.
Après la strangulation, une diarrhée peut vous gêner dans les premières heures, puis une constipation et un manque de gaz apparaissent (dans certains cas, une fausse envie de déféquer est observée).
Au début du pincement, des vomissements peuvent apparaître; si le processus se poursuit longtemps, les vomissements ne s'arrêtent pratiquement pas.
Si la vessie est obstruée, on observe des mictions fréquentes et douloureuses, un rythme cardiaque irrégulier, une augmentation de la température, une diminution de la pression artérielle et un risque accru de développer un choc modéré à sévère.
Il convient de noter que les symptômes d’une hernie inguinale incarcérée peuvent se développer rapidement.
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Premiers signes
Le premier signe d'étranglement est une douleur intense dans la région de l'aine, la hernie devient douloureuse, le renflement ne disparaît pas lors du changement de position, le bien-être général s'aggrave, des nausées et des vomissements apparaissent.
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Hernie inguinoscrotale étranglée
En cas d'étranglement d'une hernie inguino-scrotale, l'affection la plus dangereuse est une occlusion intestinale aiguë et une inflammation du péritoine. Dans ce cas, une laparotomie médiane est pratiquée, laissant une cicatrice sur presque tout l'abdomen.
Hernie inguinale étranglée chez l'enfant
Lorsqu'une hernie inguinale incarcérée survient chez un enfant, deux options sont suggérées, selon l'état de l'enfant.
Si l'état est satisfaisant et qu'il n'y a aucun signe d'intoxication ou d'ischémie intestinale, une réduction manuelle de la hernie est recommandée. Si l'enfant pleure, il est d'abord nécessaire de le calmer. Dans certains cas, il est nécessaire de lui administrer des sédatifs. L'enfant plus âgé doit être allongé sur le dos et son bassin surélevé, ce qui facilitera la réduction des organes prolabés.
Une fois l'enfant complètement calmé, une réduction manuelle est réalisée: une main appuie doucement sur l'anneau inguinal, l'autre remet les organes en position normale. Si la réduction de la hernie est réussie, une intervention chirurgicale est programmée deux jours plus tard.
Si l'état de l'enfant est grave et qu'il existe des signes d'intoxication toxique, des soins chirurgicaux d'urgence sont nécessaires, mais avant cela, l'état de l'enfant doit être normalisé.
Où est-ce que ça fait mal?
Complications et conséquences
Quelles que soient les raisons du développement d'une hernie inguinale étranglée, le traitement doit être commencé immédiatement, car les conséquences peuvent être désastreuses: nécrose des tissus et des organes, ce qui entraîne des processus inflammatoires dans le péritoine et la mort ultérieure.
Lorsque les organes internes sont pincés dans l'ouverture herniaire, une intoxication interne commence et, après une nécrose des tissus et des organes, un choc toxique se développe, ce qui provoque un coma prolongé ou la mort.
Diagnostics hernie inguinale impingement
Le diagnostic d'une hernie inguinale étranglée est généralement facile pour un spécialiste. À l'examen, une protrusion herniaire dans la région de l'aine (à gauche ou à droite) est clairement visible, et une rougeur et un gonflement peuvent également être observés.
La protubérance provoque une douleur intense lorsqu'on la presse; elle persiste lors des changements de position et reste tendue. De plus, le spécialiste peut noter l'absence d'impulsion de toux (la hernie n'augmente pas sous l'effet de la tension).
Lorsque des organes tels que la trompe de Fallope ou l'ovaire sont étranglés, le diagnostic présente plusieurs difficultés. Dans ce cas, la douleur est intense et l'état général de la femme ne s'aggrave pas. En raison du risque accru de nécrose, une intervention chirurgicale est pratiquée immédiatement dès qu'une strangulation est suspectée.
Les enfants réagissent très violemment à l'infraction: ils pleurent à chaudes larmes, plient ou donnent des coups de pied et, dans certains cas, le bébé perd connaissance.
Tests
Avant toute opération, il est recommandé de procéder à une numération formule sanguine complète, à un test d'urine et, si nécessaire, à un test de coagulation sanguine.
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Diagnostic instrumental
Une hernie incarcérée est généralement diagnostiquée sur la base de symptômes prononcés; un examen échographique de la cavité abdominale permet de détecter une obstruction intestinale.
Diagnostic différentiel
En cas de suspicion d'étranglement d'une hernie inguinale, le spécialiste doit exclure d'autres pathologies présentant des symptômes similaires. Généralement, le médecin pose un diagnostic sans difficulté particulière, grâce aux symptômes évidents d'étranglement. Cependant, dans de rares cas (lors d'un premier étranglement ou de pathologies abdominales concomitantes), il est assez difficile de reconnaître une hernie inguinale étranglée.
Tout d'abord, le médecin doit distinguer la strangulation d'une pathologie plutôt rare: la hernie irréductible. Généralement, ces hernies ne sont pas tendues et transmettent bien l'impulsion de toux, ce qui n'est pas observé en cas de strangulation.
Il est également nécessaire d'exclure le développement d'une stagnation intestinale, qui survient le plus souvent chez les personnes âgées en cas de hernies irréductibles. Les symptômes de stagnation apparaissent progressivement, notamment la constipation et une augmentation de la production de gaz. La douleur est généralement faible et s'intensifie lentement, tandis qu'en cas de strangulation, les symptômes se développent rapidement.
Dans la pratique des chirurgiens, il existe également ce qu'on appelle une fausse strangulation, qui se produit avec des hernies abdominales externes et les symptômes de cette affection sont similaires à ceux de la strangulation, mais sont généralement associés à des maladies aiguës des organes internes.
En outre, un diagnostic erroné peut être posé en cas de colique rénale ou hépatique, de péritonite, d'obstruction intestinale, de nécrose pancréatique, ce qui conduira à une méthode de traitement chirurgical mal choisie.
Seul un examen approfondi et complet du patient permettra d’éviter les erreurs.
Mais face aux difficultés à établir un diagnostic précis, les médecins ont tendance à privilégier une hernie incarcérée, car ils estiment qu'il est moins dangereux pour la vie et la santé du patient de procéder à une opération (même si elle s'avère finalement inutile) que de perdre du temps en confondant l'incarcération avec une autre maladie.
Qui contacter?
Traitement hernie inguinale impingement
L'objectif principal de l'opération d'une hernie inguinale étranglée est d'éliminer l'étranglement et ses conséquences. Dans ce cas, la probabilité que les organes internes soient déjà détruits est élevée et le chirurgien doit examiner attentivement le contenu du sac herniaire.
Si aucune nécrose tissulaire ne s’est produite, les organes prolabés sont repositionnés et le canal inguinal est reconstruit.
Aux premiers signes de mort tissulaire, des médicaments peuvent aider à sauver l’organe.
Si une nécrose complète s’est produite, une partie de l’organe est retirée.
Lors de l'ouverture du contenu herniaire, le risque d'infection pénétrant dans la cavité abdominale augmente, c'est pourquoi des agents antiseptiques et aseptiques sont utilisés pendant l'opération.
Lors de l'opération chez l'homme, la proximité des cordons spermatiques et des canaux déférents est prise en compte, et la capacité ultérieure de l'homme à concevoir dépend des qualifications du chirurgien.
Chez la femme, la décision de procéder à une réparation de l’orifice herniaire est prise lors de l’intervention chirurgicale.
Durant l'enfance, la strangulation présente des caractéristiques spécifiques: faible pression au niveau de l'ouverture herniaire, grande élasticité des vaisseaux sanguins et amélioration de la circulation sanguine intestinale. Par conséquent, il est fréquent que la réduction d'une hernie étranglée chez l'enfant, y compris le nouveau-né, soit effectuée manuellement. Un repos complet est nécessaire pour détendre les muscles et soulager le spasme de l'ouverture herniaire. Cependant, chez les filles, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire, car un ovaire ou une trompe de Fallope étranglés augmente le risque de nécrose et d'infertilité.
Les garçons reçoivent généralement un traitement conservateur (trimépéridine, atropine) dans les premières heures; si ce traitement est inefficace, une intervention chirurgicale d'urgence est prescrite.
Médicaments
Il n'existe pas de traitement spécifique pour une hernie inguinale étranglée. Dans ce cas, la seule méthode de traitement est la chirurgie, sauf chez les enfants et en cas de contre-indications. Dans ce cas, on tente de réinsérer la hernie manuellement, mais seulement si moins de deux heures se sont écoulées depuis l'étranglement. Avant les manipulations, le patient reçoit des antispasmodiques (atropine), sa vessie est vidée, un lavement est administré et son estomac est vidé.
Remèdes populaires
En cas d'étranglement de la hernie inguinale, la médecine traditionnelle recommande de placer le patient dans un bain d'eau chaude, ce qui détendra les muscles et soulagera les spasmes, et nettoiera également les intestins de leur contenu à l'aide d'un lavement. Dans l'eau, on peut tenter de réinsérer les organes tombés dans la cavité abdominale.
Si une personne souffre de vomissements sévères, on peut lui donner de petits morceaux de glace à avaler, et une poche de glace peut aider à soulager la douleur intense.
Il est à noter qu'il est strictement interdit de donner des laxatifs.
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Traitement chirurgical
L'opération d'ablation d'une hernie est réalisée de plusieurs manières, dont le choix dépend du type de hernie étranglée.
En cas d'étranglement de l'intestin grêle, une herniolaparatomie est réalisée; en cas d'adhérences étendues dans la cavité abdominale, qui empêchent la boucle étranglée de revenir à sa position normale; en cas de phlegmon, de péritonite diffuse, une incision médiane supplémentaire de la paroi abdominale antérieure est réalisée.
Avant l'opération, il est conseillé au patient de vider la vessie, les intestins et l'estomac, mais si ces mesures retardent l'opération, elles sont ignorées.
Plus d'informations sur le traitement
Prévoir
Le pronostic d'une hernie inguinale étranglée n'est favorable que si l'intervention est réalisée rapidement. Plus l'intervention est retardée ou plus la personne ne consulte pas, plus le risque d'issue fatale est élevé.
Une hernie inguinale étranglée est une complication grave qui, sans traitement, peut entraîner des conséquences désastreuses. Les hommes et les garçons sont plus sensibles à la formation d'une hernie. Chez les femmes, la maladie survient moins fréquemment et principalement à l'âge adulte.
Le traitement de la pathologie est principalement chirurgical, à de rares exceptions près, lorsque pour diverses raisons il est impossible d'effectuer une intervention chirurgicale, on essaie de ramener manuellement les organes pincés dans la cavité abdominale.