Le traitement de l'herpès des yeux

Parmi les facteurs thérapeutiques pour les maladies herpétiques de l'œil devraient être identifiés des médicaments virosostatiques spécifiques. Ceux-ci comprennent la 5-iodo-2-désoxyuridine (IMU ou kérécide), utilisée dans une solution à 0,1% sous la forme de gouttes ophtalmiques. Le médicament est un métabolite, a une forte activité antivirale. Le mécanisme de son action est l'effet sur l'acide désoxyribonucléique de la cellule, ce qui empêche la formation d'un début viral infectieux. Une solution de 5-iodo-2-désoxyuridine dans l'alcool polyvinylique est appelée un hernlex. Les deux médicaments (kérécide, herplex) sont administrés avec succès sous la forme de gouttes dans la kératite herpétique, principalement dans les cas de localisation en surface du processus. Au début, la 5-iodine-2-désoxyuridine n'était pas obstruée pendant une longue période, mais ils ont alors été convaincus qu'il serait inapproprié de l'appliquer pendant plus de 10 jours. Le médicament peut avoir un effet toxique sur l'épithélium de la cornée et de la conjonctive, provoquant le phénomène de la conjonctivite allergique folliculaire, la kératite ponctuelle.

Un bon médicament virosostatique, en particulier avec une kératite profonde (telle qu'un dysformiforme), procédant sans perturber l'intégrité de l'épithélium cornéen, est l'oxoline. En solution, l'oxoline était instable, elle est donc utilisée principalement sous la forme d'une pommade à 0,25%. La toxicité de l'oxoline est faible, mais. En le nommant malade, vous devriez avertir de l'effet irritant de la drogue (il a un effet irritant semblable à la dionine, provoquant une sensation de brûlure, une hyperhémie par congestion et même le phénomène de chémosis). Cependant, cette propriété apparemment indésirable de la drogue contient un facteur positif. Dans le contexte du traitement à l'oxoline en raison de ses effets irritants, la résorption des infiltrats inflammatoires dans la cornée est accélérée.

Une grande valeur dans le traitement de la kératite herpétique ont des médicaments antiviraux: tebrofen, florenal sous la forme d'une pommade 0,25-0,5%. Dans certains cas, l'utilisation de la pommade florale provoque dans l'oeil une sensation de légère brûlure, qui devrait également avertir le patient.

Une nouvelle ère de l'effet thérapeutique sur les processus de l'herpèsvirus a été découverte par les interférons et les interféronogènes. L'interféron leucocytaire est utilisé de la même manière que dans la conjonctivite virale. Dans les formes profondes de la kératite, l'interféron peut être utilisé sous la forme d'injections sous-conjonctivales de 0,3 à 0,5 ml. Le cours du traitement est habituellement prescrit 15-20 injections. L'efficacité du traitement de la kératite virale augmente avec la combinaison de l'interféron et du kérécide.

Les interféronogènes sont particulièrement bien prouvés pyrogènes, largement utilisés dans la pratique. Il est prescrit en gouttes, par voie intramusculaire et sous la conjonctive du globe oculaire. Les derniers procédés d'administration sont préférés pour les kératites profondes et les iridocyclites. Le médicament a un effet fibrinolytique qui ralentit le processus de la cicatrice. Pyrogenal est utilisé par voie intramusculaire tous les jours pendant 25 AMF, puis la dose est augmentée de 25-50 MDT (la dose unique maximale pour un adulte est de 1000 MDT). Dans les jours suivants, il a été prescrit dans une dose qui a provoqué une augmentation de la température du corps à 37,5-38 ° C. Le traitement est poursuivi jusqu'à ce que la température du corps augmente et que la dose soit ensuite augmentée de 25 à 50 MPD. Le cours du traitement est 10-30 injections intramusculaires de pyrogène. Intervalles entre les cours 2-3 mois. Pyrogène sous la conjonctive est prescrit pour 25-30-50 MDT plusieurs fois dans la sous-section. Il doit être évalué positivement en combinant l'injection de pyrogène avec une conjonctive avec de la gamma-globuline de 0,2 ml par jour ou tous les deux jours. Le cours du traitement prescrit jusqu'à 20 injections des deux.

La catégorie des nouveaux interféronogènes biosynthétiques est poly-A: U, poly-G: C à la dose de 50-100 μg pour la conjonctive (0,3-0,5 ml du médicament). Le cours du traitement est prescrit de 5 à 20 injections d'interféronogène.

Le traitement antiviral donne les meilleurs résultats si l'arrière-plan de l'utilisation de médicaments désensibilisants est effectuée. Ils comprennent diphenhydramine, les préparations de calcium, y compris localement sous la forme de gouttes. Naturellement, les agents antiallergiques les plus actifs sont les corticostéroïdes (0,5% de suspension d'hydrocortisone, 0,5% d'émulsion de cortisone, 0,1% de solution de prednisolone, 0,1% de solution de dexaméthasone). Cependant, leur rendez-vous dans l'infection virale de la cornée doit être traitée avec une extrême prudence. En diminuant la réponse inflammatoire, ces médicaments inhibent la formation d'anticorps et la production d'interféron endogène, ralentissant ainsi l'épithélisation et la cicatrisation de l'hépatite cornéenne infectée par l'herpès simplex. Il est prouvé que dans le traitement de la kératite herpétique dans l'expérience avec la prednisolone, le virus dans le tissu dure plus longtemps que sans traitement.

Dans la pratique médicale, dans le contexte d'une thérapie intensive à la cortisone, lorsque le médicament a été injecté sous la conjonctive, un descemetocele et une perforation de la cornée ont eu lieu. Les corticostéroïdes doivent être administrés que dans des gouttes avec une kératite, se produisant sans désintégration intensive du tissu de la cornée, il est préférable de traitement avec gammaglobulines en gouttes ou sous la conjonctive, car elle augmente l'immunité antivirale. Avec ididotsiklitah les corticostéroïdes peuvent également être administrés sous la conjonctive, contrôlant la pression intraoculaire. Chez les patients qui reçoivent des stéroïdes pendant une longue période, le pneumocoque peut rejoindre le virus de l'herpès, comme en témoigne l'apparition d'une nuance jaune dans l'infiltrat de la cornée. Dans ce cas, il est conseillé d'administrer 20% de solution de sulfacyl de sodium, 1% de tétracycline ou 1% d'érythromycine. Bien sûr plus favorable de l'infection par le HSV, sans aucun doute, contribue à la nomination de vitamines des groupes A et B, extrait d'aloès, portant le blocage novocaïne.

Disponible pour tous les ophtalmologistes est la méthode d'autohémothérapie sous la forme d'instillation sanguine ou son injection sous-conjonctivale dans le but d'augmenter le titre d'anticorps chez le patient avec un œil. Une telle thérapie peut être effectuée 2-3 semaines après le début de la maladie, lorsque le titre des anticorps antiviraux dans le corps de la personne malade va augmenter.

Le traitement du même profil est l'utilisation de gamma globuline. Gamma-globuline peut être administré par injection intramusculaire de 0,5-3 ml trois fois avec un intervalle de 4-5 jours, sous la forme d'injections sous-conjonctivales de 0,2 à 0,5 ml d'un jour et sous la forme de gouttelettes. Procédé de traitement de goutte à goutte est préféré naturellement kératite superficielle, et l'administration de la gamma-globuline sous la conjonctive ou intramusculaire plus approprié pour la localisation en profondeur du processus infectieux dans la cornée, l'iris et le corps ciliaire.

Dans le complexe thérapeutique des maladies herpétiques de l'oeil dans le but d'une administration plus active de substances médicamenteuses et l'utilisation d'une action neurotrophique du courant continu, il est utile d'utiliser l'électrophorèse médicamenteuse à travers un bain, des paupières fermées ou endonasales. Par électrophorèse, l'adrénaline, l'aloès, l'atropine, la vitamine B1, l'héparine, l'hydrocortisone, le lidazum, la novocaïne, le chlorure de calcium peuvent être administrés. Le choix des préparations pour leur administration par électrophorèse devrait être strictement justifié. En particulier, l'extrait d'aloès doit être prescrit en cas de régression du processus herpétique, dans le but de résoudre les opacités cornéennes. L'aloès, les vitamines du groupe B et la novocaïne sont indiqués pour améliorer le trophisme des tissus malades, pour accélérer l'épithélialisation de la cornée. L'héparine est administrée pour activer le développement inverse du processus herpétique, car, selon des données expérimentales, elle inhibe la croissance du virus en culture tissulaire. L'hydrocortisone, comme la lidase, favorise la résorption des infiltrats, un tissu cicatriciel plus tendre, une diminution de la néovascularisation.

Les yeux herpétiques fixent les courants diadynamiques, les micro-ondes, la thérapie par ultrasons et la phonophorèse des substances médicamenteuses, en particulier l'interféron, la dexaméthasone. Effectuer une magnétothérapie. OV Rzhechitskaya et LS Lutsker (1979) suggèrent l'utilisation d'un champ magnétique variable (PMP) d'une forme sinusoïdale en mode continu. Le nombre de séances est de 5 à 20. Il est prouvé que le champ magnétique alternatif augmente la perméabilité de la cornée, ce qui permet une introduction plus active dans l'oeil de divers médicaments. Cette méthode a été appelée magnétoélectrophorèse. En cas de kératite herpétique sévère par magnétoélectrophorèse, il est notamment possible d'introduire de la 5-iodine, -2-désoxyuridine.

Une attention particulière devrait être accordée aux possibilités de cryothérapie de la kératite. Il est réalisé sous anesthésie instillation avec une solution à 1% de dicaïne, tous les deux jours. Pour le cours de traitement, jusqu'à 10 procédures sont prescrites. L'exposition à la congélation du tissu est de 7 s. Le kioonachonnik nettoyé pendant la période de dégel. Certains ophtalmologistes sont attirés par la chirurgie de la trépanonévrotomie. La méthode empêche la formation d'opacités persistantes et grossières de la cornée. À la perforation de la cornée, les ulcères persistants, kératite souvent récurrente est montré la kératoplastie. Malheureusement, cette mesure n'aide pas à prévenir la récurrence de la kératite. Les rechutes se produisent plus souvent dans la zone de l'anneau de greffe frontalière. Les progrès au cours des dernières années, le problème de la transplantation de la cornée en fonction des techniques microchirurgicales, le développement de procédés de fixation de greffe transparente via bioadhésifs (globuline gamma) ou une lentille de contact souple en hydrogel opération réalisés à la kératoplastie méthode de base dans le traitement complexe des lésions herpétiques de la cornée, avec la désintégration se produisant tissu.

Parfois, dans le travail pratique, il y a un besoin d'intervention chirurgicale sur le globe oculaire qui a subi une infection herpétique dans le passé. Dans ce cas, après une poussée d'inflammation, il devrait tomber 3-4 mois. Avant l'intervention, il est conseillé d'utiliser l'interféron en combinaison avec un interféronogène (un cours d'injections pyrogènes). Au cours des dernières années, avec l'ulcère herpétique de la cornée, la coagulation au laser à l'argon a commencé à se produire, créant une température allant jusqu'à 70 ° C dans la zone d'exposition aux rayonnements. La coagulation au laser favorise une cicatrisation plus douce et a un effet viral. Des études expérimentales ont montré qu'il est supérieur en efficacité thérapeutique à l'IMU et à la cryothérapie, réduisant le temps de traitement du patient de 2 à 3 fois. La coagulation au laser se justifie également dans les cas de formes pharmaco-résistantes d'ophtalmoherpes.

Il convient de noter que, même après un traitement réussi de kératite herpétique sévère depuis de nombreuses années, a été diminution de la sensibilité de la cornée (en particulier, sur l'oeil intact), la cornée de l'épithélium faiblesse convalescentes, parfois le rejet. Le traitement de ces affections, appelé épithéliopathie post-herpétique, est encore peu développé. Affichage des vitamines des groupes A et B, krioobduvanie, électrophorèse novocaïne, lysozyme gouttes appliquant des gouttes de dexaméthasone dans microdoses (0,001%), la photocoagulation au laser. Les médicaments antiviraux dans ces cas ne sont pas recommandés.

Le traitement complexe des patients ophtalmologiques dans 95% des cas donne des résultats positifs. Cependant, chaque ophtalmologue sait que l'arrêt du processus herpétique ne signifie pas une guérison complète avec une garantie de l'absence de possibles rechutes d'ophtalmoherpes.

Prévention de la récurrence de la maladie, les questions de prévention occupent une place importante dans le problème de la maladie herpétique des yeux. Malgré la reprise clinique, la présence d'une infection herpétique latente dans le corps dicte la nécessité d'exclure les effets néfastes de l'environnement externe. Il est nécessaire d'éviter l'hypothermie du corps. Les maladies catarrhales, les blessures aux yeux, les surmenages physiques et mentaux sont extrêmement dangereux - autant de facteurs qui contribuent à réduire la résistance du corps et à réduire l'immunité antivirale. Avec des récidives fréquentes, parfois annuelles, d'herpès oculaire, principalement de kératite et d'iritis, l'utilisation de la polivaccine antiherpétique est indiquée. Ne commencez pas le traitement dans une période aiguë du processus. Après la disparition de tous les signes cliniques de l'inflammation, il faut attendre 1 mois et seulement ensuite procéder à la vaccination. Ceci est dû au fait que même pendant la vaccination dans un froid, c'est-à-dire une période inter-récurrente, le processus peut s'aggraver, ce qui nécessite l'interruption de la vaccination et l'administration d'un traitement désensibilisant et antiviral.

Procédé de traitement préventif consiste en une administration intra-cutanée (sur la surface interne de l'avant-bras) de 0,1 à 0,2 ml pour former un vaccin polyvalent papules avec un « zeste de citron ». Faites 5 injections avec un intervalle entre elles en 2 jours. Le premier cycle de vaccination doit être effectué dans un hôpital, et le suivant, après 3-6 mois (pendant la première année) peut être effectuée en ambulatoire. D'autres cours sont dispensés uniquement en ambulatoire tous les six mois. L'utilisation de polivaccine herpétique n'exclut pas la prophylaxie locale des ophtalmoherpes. Mesure de prévention de la récurrence suivante possible de la kératite est instillation interferonogenic (pirogenal de 1000 MDT, ie. E. 1 ml par 10 ml d'eau distillée, ou le taux Poludanum de 200 mg par 5 ml d'eau distillée). Un rôle important dans la lutte contre les diverses manifestations cliniques de la pathologie de l'oeil provoquée par le virus de l'herpès simplex, appartient au service de dispensaire (tous les patients qui souffrent de fréquentes rechutes, devraient être sous surveillance médicale).

Non moins important est la connaissance d'une autre infection herpétique de l'œil et de ses appendices, appelée zona (herpès zoster). La maladie appartient à la catégorie des maladies cutanées, avec un syndrome de douleur névralgique prononcé, qui s'explique par le tropisme du virus au niveau du tissu nerveux et de la peau. Ces dernières années, il a constaté qu'il existe deux types de « virus qui provoque neyrodermotropnogo filtrables tableau clinique de l'herpès zoster et le tableau clinique des maladies infantiles - la varicelle. Devenu des cas compréhensibles d'infection d'enfants atteints de varicelle provenant de patients atteints de zona. L'incubation du zona dure 2 semaines, la maladie survient plus souvent en automne ou au printemps, laisse derrière elle une immunité persistante, pratiquement non récurrente. Aux facteurs provoquant l'herpès zoster, comprennent les maladies infectieuses, les traumatismes, l'intoxication, l'exposition à des agents chimiques, alimentaires, médicaments, en particulier. à une prédisposition allergique à eux. La maladie est précédée par la léthargie, l'apathie, le mal de tête, la fièvre. Par la suite, à une certaine zone, selon que le ganglion intervertébral et l'extension d'un tronc nerveux infecté (souvent III ou VII nerfs) apparaît hyperémie de la peau, il gonflement avec formation de papules et des vésicules. Les vésicules ne s'ouvrent généralement pas. Ils peuvent être remplis de pus, de sang. À l'avenir, sur la place des vésicules apparaissent des croûtes, tombant à la fin de la troisième semaine. Dans les places des papules et des vésicules il y a des bosses (marques de pockmarks) comme celles qui sont parfois observées chez les enfants qui ont souffert de varicelle. La peau dans les emplacements des éléments privant est trop pigmentée ou, inversement, dépigmentée. Le processus s'accompagne de douleurs névralgiques sévères, associées à une hypostase prononcée ou à une analgésie de l'ornière au site de la lésion. L'herpès est caractérisé par l'emplacement des éruptions seulement sur un côté du corps sans changer à un autre.

Cela s'applique également à la défaite du nerf orbitaire, qui se produit dans 10% des cas de zona d'autres localisations. Le processus se développe dans la zone de ramification du nerf orbitaire (peau de la paupière supérieure, front, tempe et cuir chevelu jusqu'à la ligne médiane). Dans 50% des cas, c'est-à-dire pratiquement tous les deuxièmes patients, l'œil devient malade avec la localisation ophtalmique du zona. Il peut y avoir une conjonctivite herpétique, une kératite, une iridocyclite. Ceci est dû au fait que certaines branches du nerf nasolacaryngé (à savoir, de longs nerfs ciliaires) se sont formées à la suite d'une ramification du tronc du nerf orbitaire. Fonctionne comme une innervation sensible et trophiquecornée, iris et corps ciliaire, pénétrant dans la circonférence du nerf optique à travers la sclère dans l'espace perochoroïdien. Lorsque ces branches sont impliquées dans le processus inflammatoire, un tableau clinique de kératite herpétique, parfois d'iridocyclite, présente des caractéristiques caractéristiques de la kératite et de l'iridocyclite lorsqu'elles sont infectées par le virus de l'herpès simplex.

Pour prédire la propagation de l'herpès zoster dans le tissu de l'œil, il est nécessaire de suivre de près l'état de la peau dans le coin interne des paupières et sous la soudure interne siècle. Del "est que l'innervation sensitive de ces zones cutanées est due au nerf sous-bloc, qui, comme les longs nerfs ciliaires, part du tronc nososnichnogo. L'apparition de rougeurs de la peau, son infiltration dans ces zones, les précipitations sont des éléments herpétiques indiquent l'implication du nerf podblokovogo après ce qui est habituellement affecté dans les nerfs ciliaires longs avec l'apparition de lésions sur le globe oculaire.

Adopté dans le temps des mesures sous la forme d'une thérapie antivirale et désensibilisante améliorée, l'application topique d'interféron exogène et d'interféronogène peut prévenir le développement d'une infection virale dans l'œil. Avec la localisation ophtalmique du zona, la nomination d'un ophtalmologiste généraliste doit être coordonnée avec un neurologue et un dermatologue. Pour éliminer le syndrome de la douleur, habituellement par voie intramusculaire 50% de solution d'analgine sur 1-2 ml. L'utilisation d'antibiotiques à large spectre, vitamine B1 dans 1 ml d'une solution à 6% par voie intramusculaire tous les deux jours, doit être alternée avec de la vitamine B12 à 200 μg. Les zones cutanées touchées par l'herpès sont barbouillées de liquide Castellani vert brillant, parfois avec 2% de solution de tanin, 1% de solution de nitrate d'argent. Il est utile d'irriguer la zone d'herpès avec une solution d'interféron.

Le traitement de la kératite, l'iridocyclite correspond au traitement prescrit pour la défaite de l'œil avec le virus de l'herpès simplex. Dans le processus de guérison du zona, il faut se souvenir de la nécessité d'en isoler les enfants puisque, comme mentionné plus haut, le virus de l'herpès zoster et le virus de la varicelle sont presque identiques dans de nombreuses caractéristiques.