Décollement de la rétine : pathogenèse

Pathogenèse du décollement de la rétine rhumatogène

Le décollement rétinien régmatogène survient annuellement dans environ 1 cas pour 10000 habitants, dans 10% des cas, il est bilatéral. Les ruptures rétiniennes, qui sont à l'origine du décollement de la rétine, peuvent apparaître en raison de l'interaction: traction bitreorétinienne dynamique, dystrophie prédisposante à la périphérie de la rétine. La myopie joue également un rôle important.

Traction vitréo-rétinienne dynamique

Pathogenèse

Synchisis est la dilution du corps vitré. En présence de synchyse dans certains cas, des trous apparaissent dans la partie corticale amincie du corps vitré, située au-dessus de la fovéa. La substance liquéfiée du centre de la cavité vitreuse passe par ce défaut dans un espace rétrogialoïde fraîchement formé. Cela conduit à une hydrodissection de la surface hyaloïde postérieure de la membrane de la bordure interne de la rétine sensorielle jusqu'à la limite postérieure de la base vitreuse. Le corps vitré intact restant descend en dessous et l'espace rétrogialoïde reste complètement occupé par la substance diluée. Ce processus est appelé décollement rhumatoïde postérieur vitréal aigu avec omission. La probabilité d'un décollement postérieur du vitré augmente avec l'âge et en présence de myopie.

Complications associées à la séparation vitreuse postérieure aiguë

Ils dépendent de la force et de la taille de la fusion vitréorétinienne présente.

• L'absence de complications est typique de la majorité des cas de fusion vitréorétinienne faible.
• Des déchirures rétiniennes apparaissent dans environ 10% des cas à la suite de la traction de puissantes adhérences vitréo-rétiniennes. Les discontinuités associées à un décollement vitré postérieur aigu sont généralement en forme de U, localisées dans la moitié supérieure du fond d'œil et s'accompagnent souvent d'hémorragies vitreuses résultant d'une rupture des vaisseaux sanguins périphériques. À partir de la rupture formée, le liquide rétrogialoïde liquéfié peut pénétrer librement dans l'espace sous-rétinien, de sorte qu'une coagulation laser préventive ou une cryothérapie de rupture réduit le risque de décollement de la rétine.
• Séparation des vaisseaux sanguins périphériques conduisant à des hémorragies intralésionnelles sans formation de ruptures rétiniennes.

Les symptômes de la dystrophie rétinienne périphérique

Environ 60% des ruptures apparaissent à la périphérie de la rétine et provoquent des changements spécifiques. Ces changements peuvent être associés à une rupture spontanée de la rétine pathologiquement amincie avec la formation subséquente de trous ou peuvent causer une rupture rétinienne dans les yeux avec un détachement préjudiciable postérieur aigu. Les trous rétiniens sont généralement plus petits que les creux et conduisent moins souvent à un décollement de la rétine.

Dystrophies

Il survient dans 8% de la population mondiale et dans 40% des cas avec un décollement de la rétine. C'est la principale cause du décollement de la rétine chez les jeunes. Des changements dans le type de «réseau» sont souvent trouvés chez les patients avec les syndromes Marfan, Stickler et Ehlers-Danlos, qui sont associés à un risque élevé de décollement de la rétine.

Symptômes

• un «treillis» typique consiste en des zones d'amincissement rétinien strictement limitées, périphériques et en forme de fuseau, dont la plupart sont situées entre l'équateur et la bordure postérieure de la base du vitré. "Lattice" est caractérisé par une violation de l'intégrité de la membrane de la frontière interne et diverses atrophie de la rétine sensorielle sous-jacente. Les changements sont généralement bilatéraux, plus souvent localisés dans la moitié temporale de la rétine, principalement par le haut, rarement - dans le nasal, d'en bas. Une caractéristique est un réseau ramifié de bandes blanches minces dans les îlots formés à la suite de perturbations PES. Certaines dystrophies «latticulaires» peuvent ressembler à des «flocons de neige» (les restes de changements dégénératifs dans les cellules de Muller). Le vitré sur le "treillis" est dilué, et le long des bords de la dystrophie il forme des adhérences denses;
• Le "treillis" atypique est caractérisé par des changements orientés radialement qui s'étendent aux vaisseaux périphériques et peuvent continuer vers l'équateur. Ce type de dystrophie se produit généralement avec le syndrome de Stickler.

Complications

L'absence de complications est observée chez la majorité des patients, même en présence de petites ruptures «trouées», qui se retrouvent souvent dans les îlots de la dystrophie «latticulaire».

Le décollement de la rétine associé à des ruptures «perforées» atrophiques se produit principalement avec la myopie chez les jeunes patients. Ils peuvent ne présenter aucun symptôme - précurseurs d'un décollement postérieur défavorable aigu (photopsie ou opacités flottantes), et la fuite de liquide sous-rétinien se produit généralement plus lentement.

Les décollements de la rétine, causés par des ruptures de traction, peuvent être détectés dans les yeux avec un décollement postérieur vitré. Les ruptures tractionnelles se développent habituellement le long du bord postérieur de la dystrophie «latticulaire» en raison de la traction dynamique dans la région de la fusion vitréorétinienne puissante. Parfois, une petite zone du «treillis» peut être déterminée sur la valve de la rupture rétinienne.

Dystrophie par le type "trace d'escargot"

Symptômes: cercles de dystrophie clairement définis sous la forme de «flocons de neige» densément tassés, donnant à la périphérie de la rétine l'apparence d'un motif de glace blanche. Habituellement dépasser la longueur des îlots de dystrophie "latticulaire". Bien que la dégénérescence de type « piste d'escargot » associé à la liquéfaction couvrant sa traction importante vitreux, vitreux à la frontière arrière sont rares, de sorte que la traction larmes en forme de U presque jamais se produire.

Les complications comprennent la formation de ruptures «trouées», qui peuvent mener au détachement de la rétine.

Degenerativnыy retinoshizis

Le rétinoschisis est une séparation de la rétine sensorielle en deux couches: la couche externe (choroïdienne) et la couche interne (vitreuse). Il y a 2 types principaux: dégénératif, congénital. La rétinose dégénérative est retrouvée chez environ 5% de la population mondiale âgée de plus de 20 ans, principalement avec hypermétropie (70% des patients sont hypermétropes) et presque toujours asymptomatique.

Classification

• typique, la division se produit dans la couche plexiforme externe;
• réticulaire, se produit moins fréquemment, la division se produit au niveau de la couche de fibres nerveuses.

Symptômes

• Les changements précoces recouvrent habituellement la périphérie temporale inférieure extrême des deux yeux, se manifestant sous la forme de sections étendues de dystrophie légère-kystique avec une certaine élévation de la rétine.
• La progression peut apparaître autour de la circonférence, jusqu'à une couverture complète de la périphérie de la rétine. Une rétiose typique est généralement antérieure à l'équateur, tandis que la réticiose peut s'étendre postérieurement à l'équateur.
• Sur la surface de la couche interne peut détecter des changements dans la forme d'un « flocon » vasculaire change symptôme caractéristique de type « fil d'argent » ou « enveloppe », et par la chambre de séparation (le « shizisa ») peut passer en lambeaux rabat blanc grisâtre.
• La couche externe ressemble à un "métal brisé" et se manifeste par le phénomène de "blanc avec pression".

Pour le rétinoschisis, contrairement au décollement de la rétine, la stabilité est caractéristique.

Complications

• L'absence de complications est typique de la plupart des cas avec une évolution favorable.
• Les discontinuités peuvent apparaître sous la forme réticulaire. Les ruptures de la couche interne sont petites, arrondies, alors que les ruptures les plus rares de la couche externe sont grandes, avec des bords enveloppés et sont situées derrière l'équateur.
• Le décollement de la rétine est très rare, mais il peut apparaître s'il y a des lacunes dans les deux couches. Avec des ruptures dans la couche externe, le détachement de la rétine n'apparaît généralement pas, puisque le liquide à l'intérieur du "schizis" a une consistance visqueuse et ne peut pas s'infiltrer rapidement dans l'espace sous-rétinien. Cependant, parfois un liquide peut se diluer et pénétrer à travers l'espace dans l'espace sous-rétinien, soulevant une zone limitée de détachement de la couche rétinienne externe, qui est habituellement dans les limites du rétinoschisis.
• Les hémorragies de Vitreal sont inhabituelles.

"Blanc sans pression"

Symptômes

A) "blanc avec pression" - un changement translucide de la rétine grisâtre causée par la sclérocompression. Chaque site a une certaine configuration qui ne change pas lorsque le sclérocompresseur se déplace vers la zone voisine. Ce phénomène est souvent observé dans la normale, ainsi que le long de la bordure postérieure des îlots de la dystrophie «latticulaire», la dystrophie comme «traînée d'escargot» et la couche externe de la rétinose acquise;

B) "blanc sans pression" a un schéma similaire, mais se manifeste sans sclérocompression. Lors de l'inspection générale ou commune, le site normal de la rétine entourée de «blanc sans pression» peut être confondu avec une rupture «trouée» plate d'une rétine.

Complications Des larmes géantes se développent parfois le long de la bordure arrière du site avec "blanc sans pression".

Signification de la myopie

Bien que la myopie affecte environ 10% de la population mondiale, plus de 40% de tous les décollements de rétine se produisent dans les yeux myopes. Plus la réfraction est élevée, plus le risque de décollement de la rétine est élevé. Les facteurs interdépendants suivants prédisposent aux décollements rétiniens dans les yeux myopes:

• La dystrophie «latticulaire» est plus fréquente dans la myopie de degré moyen et peut mener à des ruptures normales et «trouées».
• La dystrophie de type «escargot» se produit dans les yeux myopes et peut être accompagnée de ruptures «trouées».
• Une atrophie choriorétinienne diffuse peut conduire à de petites ruptures «trouées» dans la myopie de haut degré.
• Une rupture maculaire peut provoquer un décollement de la rétine à un degré élevé de myopie.
• La dystrophie du corps vitré et le décollement postérieur du vitré sont souvent retrouvés.
• La perte de l'humeur vitrée lors de la chirurgie de la cataracte, en particulier si des erreurs ont été commises pendant l'opération, est associée à un décollement rétinien ultérieur dans environ 15% des cas de myopie au-dessus de 6 dptr; Le risque est beaucoup plus élevé avec une myopie supérieure à 10 Dpt.
• La capsulotomie postérieure est associée à un risque élevé de décollement de la rétine dans les yeux myopes.

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