Sténose de l'artère rénale : traitement

Le traitement de la sténose de l'artère rénale (maladie rénale ischémique) est le suivant:

• la minimisation du nombre de médicaments utilisés (si possible, élimination des AINS, antibactériens et antifongiques);
• administration de statines (éventuellement en association avec l'ézétimibe);
• l'abolition des inhibiteurs de l'ECA et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II;
• optimisation de l'utilisation diurétique (prévention de la diurèse forcée);
• si possible, l'utilisation précoce des traitements invasifs.

Les perspectives de thérapie antihypertensive dans la sténose athéroscléreuse de l'artère rénale incapacité limitée à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA et les récepteurs de l'angiotensine II (même si les indications absolues telles que l'insuffisance cardiaque chronique, ou le diabète de type 2) et les diurétiques thiazidiques efficacité qui sortent en diminution persistante du DFG. Tous les patients souffrant d'une maladie rénale ischémique, doivent, cependant, en combinaison traitement antihypertenseur. Comme agents basiques peuvent être utilisés lente de blocage des canaux calciques à action prolongée combinés avec des bêta-bloquants cardiosélectifs, les agonistes des récepteurs P-imidazoline, les alpha-bloquants et les diurétiques de l'anse. Une chute brutale de la pression artérielle est indésirable; doses de titrage des médicaments antihypertenseurs doivent être effectués sous le contrôle du taux de créatinine sérique ou de potassium. La réalisation de la pression artérielle cible la population à l'échelle (<140/90 mmHg) avec sténose de l'artère rénale athéroscléreuse peut être dangereux en raison de l'aggravation de l'hypoperfusion tissulaire rénale.

Tous les patients atteints d'une maladie rénale ischémique sont absolument des statines. Avec des troubles graves du métabolisme des lipoprotéines (par exemple, lorsque l'hypercholestérolémie et l'hypertriglycéridémie sont combinées), elles peuvent être associées à l'ézétimibe. Correction médicale obligatoire d'autres troubles métaboliques: résistance à l'insuline et diabète sucré de type 2, hyperuricémie; Ses tactiques sont limitées par la nécessité de modifier les doses de la plupart des médicaments (par exemple, l'allopurinol), en fonction du degré de réduction du DFG.

La prévention active des complications cardiovasculaires dans la sténose athérosclérotique des artères rénales implique la nomination d'acide acétylsalicylique et / ou de clopidogrel. Les profils de leur utilisation, apparemment, ne diffèrent pas de ceux généralement admis dans IHD, mais nécessitent une étude spéciale chez les patients atteints d'hypertension rénovasculaire artériosclérose en termes de sécurité.

Le traitement conservateur de la sténose des artères rénales est toujours inefficace, puisqu'il ne permet pas de contrôler ni la pression artérielle, ni la stabilisation de la fonction rénale. C'est pourquoi la revascularisation précoce des reins est justifiée, bien que chez la plupart des patients après une diminution, mais pas une normalisation de la pression artérielle et de la créatininémie. La dilatation par ballonnet des artères rénales s'accompagne rapidement d'une resténose et l'implantation d'une endoprothèse est donc toujours justifiée. Le risque de resténose à l'intérieur du stent augmente la tension artérielle systolique de base, l'hypercreatinémie prononcée, l'âge avancé et l'hyperfibrinogénémie. L'avantage des stents recouverts de rapamycine, avec sténose athérosclérotique des artères rénales, contrairement à l'IHD, n'a pas encore été prouvé. Le shunt des artères rénales est effectué si l'endoprothèse ou l'inefficacité de l'endoprothèse précédemment réalisée est impossible; cette intervention est difficile en raison de la présence de maladies concomitantes, y compris les maladies cardiovasculaires.

Angioplastie - le seul traitement améliore significativement le pronostic de la sténose de l'artère rénale athéroscléreuse; après avoir effectué ses patients, cependant, continuent à avoir besoin de prévention secondaire agressive des événements cardio-vasculaires, apparemment, réduire également la probabilité de resténose dans le stent. L'agent optimal antiplaquettaire de destination de stratégie (y compris les inhibiteurs IIb / récepteur plaquettaire IIIa et le clopidogrel) et les anticoagulants (y compris les héparines de bas poids moléculaire) dans la période suivante après l'intervention sur les artères rénales exige des précisions et ne peut être complètement tiré de la norme dans IHD .

Les approches pour le traitement de l'embolie du cholestérol des artères intrarénales et des artérioles ne sont pratiquement pas développées. La gravité de l'insuffisance rénale aiguë peut entraîner la mise en œuvre d'une hémodialyse d'urgence. Vraisemblablement, les statines sont montrées, et avec des manifestations immuno-inflammatoires prononcées (y compris la néphrite tubulo-interstitielle éosinophile aiguë) - les corticostéroïdes à fortes doses. L'efficacité de ces méthodes de traitement de la sténose de l'artère rénale dans les essais cliniques contrôlés n'a pas été étudiée.

Avec le développement de l'insuffisance rénale terminale, l'hémodialyse programmée ou une PD ambulatoire permanente commence. La transplantation rénale dans la sténose athérosclérotique des artères rénales n'est pas réalisée. La néphrectomie de traitement devrait être discutée seulement avec l'atrophie établie de rein et l'impossibilité de baisser la tension artérielle avec des médicaments et / ou acquérir des caractéristiques de malignité d'hypertension artérielle.

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