Tuberculose pulmonaire disséminée : diagnostic

Le diagnostic radiologique de la tuberculose pulmonaire disséminée révèle le syndrome prévalent de la dissémination focale de la tuberculose pulmonaire disséminée. Pour la diffusion hématogène et lymphogématogène, les ombres focales multiples sont caractéristiques, qui sont situées dans les deux poumons relativement symétriquement. Avec la dissémination lymphogène, les ombres focales sont souvent détectées dans un poumon, principalement dans les sections du milieu. La dissémination lymphogène bilatérale est habituellement asymétrique.

Avec la tuberculose miliaire aiguë pendant les 7-10 premiers jours de la maladie, il n'est pas possible d'identifier la dissémination focale dans les poumons selon la radiographie. La densité et la taille des foyers frais ne sont pas suffisantes pour leur visualisation dans l'enquête. Diminution diffuse caractéristique de la transparence des champs pulmonaires, flou (flou) du motif pulmonaire, l'apparition d'une sorte de maille finement maillée. Au 10e et au 14e jour de la maladie, la radiographie peut révéler de multiples petits foyers de type unique (pas plus de 2 mm de diamètre), qui sont situés symétriquement des extrémités vers les parties basales des poumons. Une telle diffusion totale à petite focale est un signe radiographique caractéristique de la tuberculose miliaire. Les ombres focales ont une forme arrondie, une faible intensité et des contours flous. Ils sont souvent disposés sous la forme d'une chaîne, puisqu'ils sont localisés le long du trajet des vaisseaux. Les petits vaisseaux dans le contexte d'un grand nombre de foyers sont pratiquement invisibles - seuls les grands troncs vasculaires peuvent être clairement visualisés.

Le diagnostic de la tuberculose pulmonaire disséminée avec CT aide à identifier les signes importants de lésions pulmonaires miliaire.

Chez les enfants en bas âge, la taille des ombres focales est considérée comme plus grande que celle des adultes chez les adultes atteints de tuberculose aiguë disséminée: de 2 à 5 mm.

Pour la tuberculose disséminée subaiguë des poumons, tandis que le développement de dispersion hématogène des mycobactéries, caractérisé par la diffusion de l'alopécie sous-total des ombres de liaison préférentiellement localisée dans les parties supérieures et médianes des poumons. Les ombres focales sont généralement de grande taille (5-10 mm), de petite ou moyenne intensité (dissémination équiaxiale importante subtotale), généralement avec des contours flous. Certaines ombres focales fusionnent et forment des ombres focales avec des zones d'illumination, provoquées par la désintégration du tissu pulmonaire. Parfois, les changements destructeurs sont représentés par des ombres en forme d'anneaux à parois minces.

La dissémination subaiguë d'origine lymphogène se manifeste principalement par des ombres focales unilatérales dans les parties moyennes et inférieures du poumon. Les ombres focales sont localisées en groupes parmi les ombres réticulaires et en forme de bande de la lymphangite. Lors de l'examen tomographique à la racine du poumon et du médiastin, on trouve souvent des ganglions lymphatiques hypertrophiés, compactés et parfois partiellement calcifiés.

Avec la tuberculose disséminée chronique, les changements pulmonaires sur la radiographie sont très divers. Une caractéristique est un sous-total ou une dissémination focale polymorphe relativement symétrique. Les ombres focales multiples ont des valeurs différentes. Forme et l'intensité, qui est due à la prescription différente de leur formation. Dans les parties supérieures et moyennes des poumons, les ombres focales sont plus grandes, elles sont beaucoup plus grandes que dans les parties inférieures. Il n'y a pas d'inclination à la fusion des foyers. La symétrie des changements peut être perturbée lorsque de nouvelles éruptions apparaissent. Chez certains patients, dans les deux poumons, les cavités de décomposition sont observées sous la forme d'ombres en forme d'anneaux à parois minces avec des contours internes et externes clairs - c'est ainsi que les cavernes ressemblent à des poinçons ou à lunettes.

Dans les parties supérieures des deux poumons, le profil pulmonaire est renforcé, déformé et possède un caractère cellulaire maillé dû à une fibrose interstitielle prononcée. Les plis cortico-apicaux bilatéraux (mouillages) sont clairement visibles. Dans les sections basales, l'image pulmonaire est appauvrie, la transparence du tissu pulmonaire est augmentée à cause de l'emphysème vicariant. En relation avec la fibrose et une diminution du volume des lobes supérieurs, les ombres des racines des poumons sont symétriquement retroussées (symptôme d'un "saule pleureur"). L'ombre du coeur sur le radiogramme a une position médiale ("goutte à goutte"), et sa dimension transversale dans la région des grands vaisseaux est rétrécie.

Un diagnostic rapide de la tuberculose pulmonaire disséminée et un traitement efficace ne laissent pas de changements résiduels sur les radiographies. Après une tuberculose disséminée subaiguë et chronique, l'examen aux rayons X révèle habituellement des ombres focales de petite et moyenne intensité d'intensité élevée dans les deux poumons - un symptôme du «ciel étoilé».

La progression lente de la tuberculose disséminée chronique conduit souvent à la formation d'un processus fibreux-caverneux.

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