Lésions des sinus paranasaux : traitement

Les objectifs du traitement des lésions du sinus paranasal

Corrige les défauts cosmétiques résultant d'un traumatisme, et de rétablir l'état de fonctionnement du nez et les sinus paranasaux pour prévenir les maladies inflammatoires post-traumatiques des sinus, résultant en intraorbitaire formidable et complications intracrâniennes.

Indications d'hospitalisation

Lésions isolées ou combinées des sinus paranasaux.

Traitement non médicamenteux des lésions des sinus paranasaux

Avec les lésions fermées des sinus paranasaux dans les 5-6 premières heures après la blessure, la glace est appliquée à la zone de la blessure, dans le cas de l'épistaxis, la boucle antérieure ou la tamponnade postérieure du nez peut être utilisée. Si le labyrinthe râpeux et le sinus sphénoïdal sont endommagés, l'hémosyne est autorisée sur fond de traitement conservateur. Avec l'hémosyne du sinus frontal sans défaut esthétique et le déplacement des fragments d'os, un traitement conservateur est indiqué.

Traitement médicamenteux des traumatismes des sinus paranasaux

Lorsque le repos au lit de la commotion cérébrale prescrite à la position élevée (polusidja) un moyen de déshydratation (administration intraveineuse de solution à 40% de dextrose, des solutions hypertoniques de chlorure de sodium et du chlorure de calcium, ainsi que le furosémide, acétazolamide), des sédatifs et le régime alimentaire restreint réception de fluide. Attribuer également des analgésiques non narcotiques (metamizol de sodium, le tramadol), des sédatifs (oxazépam, phénobarbital). Pour lutter contre l'infection des plaies et la prévention des complications secondaires antibiothérapie commune est utilisée, la préférence est donnée génération céphalosporine II-III. En outre, une thérapie hémostatique et symptomatique est effectuée. Il est obligatoire d'introduire le tétanos antitétanus selon le schéma.

Le traitement chirurgical des blessures des sinus paranasaux

Les tactiques de traitement dépendent de la nature et de la profondeur du traumatisme, de la gravité des symptômes généraux et neurologiques. Toutes les interventions chirurgicales sur les sinus paranasaux endommagés doivent être effectuées tôt dans la période post-traumatique (1-14 heures). En cas de traumatisme avec lésion des tissus mous et des structures osseuses de la partie faciale du crâne, un traitement chirurgical primaire est effectué.

Lorsque les plaies pénétrant sinus frontal à la présence d'un petit défaut osseux de sa paroi avant et un audit sinus examen endoscopique réalisée par la voie de la plaie. Dans le cas de l'ouverture de l'intégrité de la muqueuse des sinus du sinus frontal conserver la plaie suturée et suture cosmétique drainage monté (cathéter) dans le sinus à travers un canal de la plaie à travers laquelle pendant 3-4 jours lavé les solutions antiseptiques de sinus.

Avec une fracture fermée de la paroi antérieure antérieure, inférieure et même postérieure du sinus frontal sans signes de rinolikvorei et des lésions cérébrales, il est recommandé d'effectuer une plastie de la paroi du sinus frontal. L'accès aux murs endommagés est la coupe minimale de la peau dans la région de la plus grande paroi. En outre, la zone endommagée est inspectée et un conglomérat de fragments d'os est réparé par un mouvement de traction à travers la petite ouverture en utilisant un petit trou. À travers l'ouverture est effectuée inspection de sinus utilisant un endoscope et en l'absence d'endommagement de l'ouverture du sinus frontal (toujours détectée seulement à la fin de l'avant et dans la plupart des cas la paroi frontale inférieure) et la stabilité de la paroi d'extrémité opération de reponirovat recouvrement de soudure cosmétique sur la plaie. Avec la mobilité, et surtout la séparation les uns des autres fragments, il est nécessaire de les faire se fixer les uns aux autres et aux glucides environnants de tout l'os frontal. Pour cette fraise chirurgicale au niveau des bords des fragments et des os frontaux intacts faire des trous à travers lesquels bavures fragments de fils non résorbables fixés sur les bords du défaut et de l'autre. Dans certains cas, afin d'éviter une nouvelle défaillance de la paroi formée, il est nécessaire en outre de fixer le filament non absorbable à la peau de la région frontale. Lorsque exprimé la muqueuse traumatique des sinus œdème, même lorsque les sinus frontaux d'ouverture fonctionnement, jeu de drainage des sinus, par qui, pour 2-5 jours sinus avec des solutions antiseptiques lavaient.

Avec des lésions du sinus frontal ouvert significatifs n la plupart des cas ADOPTÉE chirurgie radicale est d'éliminer les fragments de la muqueuse et d'os pour former l'ouverture et la fixation d'un drain de sinus frontal de BS Preobrazhenski 3 semaines (tube en caoutchouc de diamètre D, 6-0,8 cm, reliant le sinus frontal et la cavité nasale, le rouleau de fixation à proximité de la coupure sur la peau). Avec un examen attentif et un sondage de la paroi postérieure du sinus frontal, il est possible de révéler sa fracture, ce qui nécessite l'exposition de la dure-mère. L'identification du liquide céphalo-rachidien à ce site sert d'indication pour suturer la rupture avec le plastique du défaut.

Avec une lésion pénétrante du sinus maxillaire avec un léger défaut de la paroi antérieure, un examen endoscopique du sinus est également effectué, avec préservation de la muqueuse et mise en place d'un drainage par le passage nasal inférieur. Rapa est suturé autant que possible avec une suture cosmétique.

En cas de lésion ouverte du sinus maxillaire avec fragmentation des parois antérieure, supérieure et autres, on observe une opération radicale consistant en la formation d'un sinus sinusal avec la cavité nasale au-dessous de la paroi nasale inférieure. Si le dommage au tissu prolapsus de la paroi ophtalmique dans le sinus de l'orbite, en considérant que la suite du défaut cosmétique peut être formé (omission du globe oculaire) et diplopie fonctionner cette paroi en matière plastique en utilisant des matériaux artificiels (plaques de titane et autres.). Si la paroi orbitaire est endommagée, il est recommandé de conserver les fragments d'os et de les réarranger en gonflant une ampoule en caoutchouc dans le sinus. De plus, la paroi frontale est formée de grands fragments d'os fixés entre eux et l'ensemble des bords de la paroi antérieure avec un filament non résorbable. Le ballonnet est rempli de 15 à 20 ml de substance radiocontraste, ce qui permet une surveillance supplémentaire du remplissage complet du sinus par un ballon et un repositionnement suffisant des parois. Le tube du ballon est retiré à travers un poing artificiel vers l'extérieur et fixé à la joue. Le ballon devrait être dans le sein pendant 10-14 jours.

Gestion ultérieure

Temps Hospitalisation dépend du degré de détérioration des sinus et la présence de lésions concomitante à d'autres organes vitaux. Si elles sont menées blessures au visage traitement chirurgical subi un traitement primaire solution coutures tous les jours de vert brillant ou d'iode et enlevés après 7-8 jours de patients ayant subi une chirurgie radicale du sinus maxillaire, dans la période post-opératoire (7-10 jours) a été réalisée solutions antiseptiques de sinus lavés formés à travers artificielle anastomose. Les patients qui ont subi une chirurgie radicale du sinus frontal, sinus frontal lavés tous les jours à travers le tube de drainage a été réalisé, qui sera retiré après 21 jours. Avec la chirurgie plastique douce sur le sinus frontal, les sutures de fixation sur la peau sont enlevées après 3-7 semaines. Après la sortie de l'hôpital, le patient est vu dans une clinique ORL dans la communauté.

Il doit informer le patient qu'il doit dans un mois après la blessure d'observer un traitement en douceur, et de protéger leur propre région ne se sentent pas blessés ou site chirurgical et devrait également pas fortement otsmarkivatsya (prévention emphysème sous-cutané). Exclure l'activité physique, visiter le sauna, le sauna. Il est conseillé d'utiliser des gouttes vasoconstrictives dans le nez et pendant 7-10 jours. Dans un mois après la blessure, il est recommandé de prendre sinupret selon le schéma et de conduire une douche nasale indépendante en utilisant une solution de chlorure de sodium à 0,9%, des préparations d'eau de mer, etc.

Prévision

Dans le cas de lésions fermées isolées aux sinus paranasaux, le pronostic est favorable; dans le traumatisme combiné sévère dépend du degré de dommages au cerveau, à l'orbite et à d'autres structures, ainsi que d'éventuelles complications purulentes. Les conditions approximatives d'incapacité de travail sont de 20 à 30 jours après la date de la chirurgie.

Prévention

Il est nécessaire d'éviter les coups au visage en faisant du sport, des accidents de la route, etc.

[1], [2], [3], [4], [5],