Salpingite purulente : traitement

Fondamentaux sont les principes tactiques suivants: pour toute forme d'inflammation purulente, le traitement ne peut être que complexe, conservateur-chirurgical, consistant en:

• préparation préopératoire;
• volume opportun et suffisant d'intervention chirurgicale;
• traitement postopératoire intensif.

Préparation pré-opératoire des patients atteints de salpingite purulente devrait viser à arrêter les manifestations aiguës de l'inflammation et l'inhibition de pathogènes microbiens d'agressivité, donc un traitement médicamenteux pour salpingite purulente est les mesures thérapeutiques de base et comprend plusieurs composants.

1. Avec la nomination de l'antibiothérapie dans la pratique quotidienne, nous nous concentrons sur l'évolution clinique de l'infection. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, les bactéries anaérobies aérobies et facultatives devraient être couvertes par le spectre de la thérapie antibactérienne.

Il est recommandé d'utiliser les médicaments ou combinaisons suivants qui affectent les principaux agents pathogènes avec administration intraveineuse peropératoire obligatoire (pendant la laparoscopie) et la poursuite de l'antibiothérapie dans la période postopératoire pendant 5 jours.

• Combinaisons de pénicillines avec des inhibiteurs de bêta-lactamase, par exemple l'augmentine, qui est une combinaison d'amoxicilline et d'acide clavulanique. Une dose unique de la drogue - 1,2 g IV, une dose quotidienne de 4,8 g, une dose de cours de 24 g avec per-opératoire (avec laparoscopie) injection intraveineuse de 1,2 g de la drogue.
• céphalosporines de deuxième génération en combinaison avec un nitro-imidazoles, tels que le céfuroxime + Clione (métronidazole): dose unique quotidienne de cefuroxime - 1,5 g - 4,5, bien entendu - 22,5 g; clion (métronidazole), respectivement, 0,5; 1,5 et 4,5 g avec administration intraveineuse peropératoire de 1,5 g de céfuroxime et 0,5 g de clion (métronidazole).
• Les fluoroquinolones, par exemple, la Ciprofloxacine en une dose de 0,2 g / in kalelno, tous les jours - 0,4 g, ESP - 2,4 g par administration intraveineuse peropératoire de 0,2 g de ciprofloxacine.

A la fin du traitement antibiotique, tous les patients devrait procéder à la correction biocénose doses thérapeutiques de probiotiques: lactobacterin ou atsilakt (10 doses 3 fois) combinés avec des stimulants de croissance de la microflore intestinale normale (par exemple, forte Hilak 40-60 gouttes 3 fois par jour) et des enzymes ( festal, mezim forte) en doses habituelles.

2. Infusion thérapie dans le volume de 1000 - 1500 ml de liquide par jour, la durée du traitement est individuelle (en moyenne 3-5 jours). Il comprend:

• cristalloïdes - 5 et 10% des solutions de glucose et de remplacement, de faciliter la récupération des ressources énergétiques et le métabolisme des électrolytes correcteurs - une solution de chlorure de sodium isotonique, une solution de Ringer-Locke laktasol, yonosteril;
• les colloïdes remplaçant le plasma - la rhéopolyglucine, l'hémodésque, la gélatine, ainsi que la solution éthylée à 6% d'amidon de HAES-STERIL-6 dans un volume de 500 ml / jour;
• préparations protéiques - plasma fraîchement congelé; 5,10 et 20% de solutions d'albumine.

3. Le rendez-vous de désensibilisant et antihistaminiques dans une dose quotidienne, pathogénétique dans la phase d'inflammation aiguë, est montré.
4. L'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ayant un effet anti-inflammatoire, analgésique et anti-agrégation est pathogéniquement confirmée. Les médicaments sont prescrits après l'abolition des antibiotiques. Diclofenac (voltaren, orthophen) est recommandé pour 3 ml IM tous les jours ou tous les deux jours (pour un cours de 5 injections).

Contre traitement conservateur dans les 2-3 premiers jours, il est nécessaire d'évacuer l'exsudat purulent (composant chirurgical du traitement).

La méthode de "petite" intervention chirurgicale peut être différente et dépend d'un certain nombre de facteurs: la gravité de l'état du patient, la présence de complications du processus purulent et l'équipement technique de cet hôpital. La méthode la plus simple d'élimination d'une sécrétion purulente est une ponction de la cavité rectale utérine à travers la voûte vaginale postérieure.

Cependant, la méthode la plus efficace du traitement chirurgical de salpingite purulente au stade actuel doit être considéré comme coelioscopie, qui est montré chez tous les patients avec salpingite purulente et certaines formes d'inflammation compliquée (piosalpinks, piovar et purulente formation tubo-ovarien) avec la durée de la maladie pas plus de 2-3 semaines.

L'utilisation de la laparoscopie est obligatoire chez les patients jeunes, en particulier nullipares.

Contre-indications sont la présence de formes compliquées de processus purulent (pyovar, pyosalpinx, formation tuboovariée purulente) avec une période de prescription de plus de 3 semaines.

Les complications dans le péritoine pelvien inflammatoire purulente, les boucles adjacentes de la paroi de l'intestin et le brasage tendre à la coiffe à l'autre, forment un « conglomérat », la fermeture de l'entrée du bassin, et l'accès à une appendices infectés. C'est pourquoi la possibilité d'un traitement laparoscopique pour des formes compliquées de maladies, largement recommandée récemment, nous semble non seulement problématique, mais également contre-indiquée.

Les problèmes posés au cours de la cœlioscopie même dans le chirurgien hautement qualifié, parce que dans la plupart des cas est non seulement un faible thérapeutique, mais aussi un manque de valeur diagnostique de cette méthode, qui, en plus d'établir le fait d'une grave inflammation purulente ne porte pas d'informations supplémentaires; alors que les tentatives d'intervention endoscopique dans les conditions d'un processus purulent-infiltrant peuvent entraîner des complications menaçant le pronostic vital, en particulier des dommages aux organes adjacents.

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