Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité

Les critères diagnostiques de l'hyperactivité avec déficit de l'attention sont constamment modifiés. En comparant les différentes éditions du Manuel sur le diagnostic et les statistiques de la maladie mentale (DSM), publié par l'American Psychiatric Association, on peut noter que ces changements concernent principalement les principaux symptômes. Selon le DSM-IV, le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention est divisé en trois types principaux:

1. un type combiné dans lequel les deux principaux composants sont exprimés: inattention et hyperactivité / impulsivité;
2. type avec une prédominance de la déficience de l'attention;
3. type avec une prédominance de l'hyperactivité et de l'impulsivité.

Les symptômes exprimés doivent être présents pendant au moins 6 mois et se manifester dans plus d'une situation (à la maison, à l'école, au travail ou dans d'autres situations sociales). Les symptômes devraient gêner considérablement la vie du patient et se manifester à l'âge de 7 ans.

Actuellement, le diagnostic d'hyperactivité avec déficit de l'attention est basé uniquement sur des données cliniques, puisqu'il n'y a pas de tests de laboratoire ou de marqueurs biologiques qui pourraient le confirmer. Méthodes de diagnostic de base: conversation avec les parents, les enfants, les enseignants, l'observation des parents et des enfants, les échelles d'évaluation comportementale, la recherche physique et neurologique, les tests neuropsychologiques. Des études oto-neurologiques et ophtalmologiques peuvent être nécessaires. Lors de la première visite, il est nécessaire de recueillir une anamnèse détaillée de la vie et de la maladie. Il est important de connaître les caractéristiques du développement de l'enfant, la dynamique des symptômes, les maladies somatiques ou neurologiques transférées, les facteurs familiaux et psychosociaux qui peuvent affecter le comportement de l'enfant. Ces écarts ou d'autres ne sont considérés comme cliniquement significatifs que s'ils dépassent la norme inhérente à cet âge et au niveau de développement intellectuel.

Pour collecter les informations nécessaires, différentes échelles d'évaluation (notation) générale et spécifique sont utilisées. échelles communes, par exemple, fait référence couramment utilisé comportement à l'échelle de notation des enfants Achenbaha (Vehavior Child Achenbach Liste de contrôle - CVCL), qui a deux versions - pour les parents et les enseignants, en fait former assez rapidement une impression sur le comportement de l'enfant et peut être utilisé pour le dépistage. Plus spécifique pour le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention sont des échelles développées par Connors (Connors, Varkley, 198S): Connors échelle d'évaluation pour les parents (Connors Parent Rating Scale - SCRP), Connors à l'échelle de notation pour les enseignants (Connors Note Teacher Scale - CTRS), Questionnaire Connors Questionnaire de l'enseignant (CTQ), échelle d'évaluation abrégée (ARS). Pour évaluer les diverses manifestations de DBH appliquent également échelle Svensson (SNAP), à l'échelle des comportements destructeurs Pelham (Disruptive Vehavior Échelle de trouble). Des tests spécialisés neuropsychologiques pour l'attention (par exemple, la tâche de performance continue - CPT) ou de la mémoire (par exemple, l'apprentissage Pared associé - PAL) ne peut pas être utilisé seul pour le diagnostic.

Afin d'éviter les faux positifs et faux diagnostics d'hyperactivité avec déficit de l'attention, l'enquête devrait inclure les points suivants.

1. Une enquête approfondie des parents, des parents et des enseignants impliqués dans l'éducation des enfants, en mettant l'accent sur les principaux symptômes de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, ainsi que d'autres détails sur le développement de fonctionnalités, les performances, les caractéristiques psychologiques des maladies infantiles et les relations familiales, la situation sociale.
2. Parler avec l'enfant, en tenant compte du niveau de son développement, avec une évaluation des symptômes de l'hyperactivité avec déficit de l'attention, ainsi que des manifestations anxieuses et dépressives, des idées suicidaires, des symptômes psychotiques.
3. Examen physique avec détection de la pathologie des organes sensoriels (p. Ex. Déficience auditive et visuelle) et symptômes neurologiques focaux.
4. Etude neuropsychologique avec identification des fonctions cognitives "faibles" et "fortes".
5. L'utilisation d'échelles générales et spécifiques pour évaluer l'hyperactivité du déficit d'attention.
6. Évaluation du développement de la parole et du langage, de la motricité générale et de la motricité fine.

Le diagnostic d'hyperactivité avec déficit de l'attention aux États-Unis est effectué conformément aux critères du DSM-III, du DSM-III-R et du DSM-IV. Bien qu'ils présentent certaines différences dans les caractéristiques des principaux symptômes, ils sont fondamentalement similaires. Dans le DSM-IV, les symptômes sont divisés en deux groupes:

1. liée à la violation de l'attention et
2. associé à l'hyperactivité et à l'impulsivité.

Chacun de ces groupes comprend 9 symptômes. Le diagnostic d'un type combiné d'hyperactivité avec déficit de l'attention nécessite la présence d'au moins 6 des 9 symptômes dans chaque groupe. Un type avec une prédominance de la décomposition de l'attention est diagnostiqué lorsqu'il y a au moins six symptômes caractérisant le déficit de l'attention, mais pas plus de 5 symptômes liés à l'hyperactivité et à l'impulsivité. Un type avec une prédominance de l'hyperactivité et de l'impulsivité est diagnostiqué avec au moins 6 symptômes liés à l'hyperactivité et à l'impulsivité, mais pas plus de 5 symptômes associés au déficit de l'attention. Dans tous les cas, les symptômes devraient représenter un écart significatif par rapport à la condition caractéristique des enfants ayant un niveau de développement comparable, et être fréquents et suffisamment graves pour perturber la vie de l'enfant.

Critères diagnostiques du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention

A. Disponibilité du 1er ou 2ème critère:

1. Au moins six des symptômes suivants d'attention altérée, persistant pendant au moins six mois dans le degré causant la désadaptation, et non au niveau du développement

Violation de l'attention

• Ne pas être capable de se concentrer sur les détails ou de commettre de fréquentes erreurs d'inattention pendant les séances d'entraînement, le travail ou d'autres activités
• Souvent incapable de rester vigilant lors de l'exécution de tâches ou de jeux
• Souvent distrait lors de l'écoute d'un discours directement inversé
• Souvent incapable de suivre les instructions et de compléter les tâches effectuées à l'école, au travail, à la maison (ce qui n'est pas dû à la négativité ou à la mauvaise compréhension des instructions)
• Ayant souvent des difficultés à organiser l'exécution des tâches et autres activités
• Évite souvent ou tend à éviter les affectations qui nécessitent un stress mental prolongé (à l'école ou à la maison)
• Souvent, il perd les choses nécessaires pour effectuer des tâches ou certaines activités (par exemple, des jouets, des fournitures scolaires, des manuels, des crayons, des outils)
• Il est souvent facilement distrait par des stimuli externes
• Souvent oublieux dans les activités quotidiennes

2. Au moins six des symptômes suivants de suractivité et d'impulsivité persistent pendant au moins six mois à un degré causant une désadaptation et ne correspondent pas au niveau de développement

Hyperactivité

• Fréquenter fréquemment avec les bras ou les jambes ou remuer en place
• Rembourse souvent une salle de classe ou d'autres endroits, en dépit du fait qu'il doit s'asseoir
• Courir sans relâche et grimper dans une situation inappropriée (les adolescents et les adultes ne peuvent avoir qu'un sentiment d'anxiété)
• Souvent incapable de jouer à des jeux tranquilles ou de passer du temps libre dans un environnement détendu
• Souvent est en mouvement constant ou agit "comme une routine"
• Souvent bavard

Impulsivité

• Crie souvent la réponse, n'ayant pas écouté la question
• Souvent, ne peut pas attendre son tour
• Interrompt souvent les autres ou coince une conversation (pendant une conversation ou un jeu)

B. Certains des symptômes de l'hyperactivité, de l'impulsivité et des troubles de l'attention provoquant une mauvaise adaptation surviennent avant l'âge de 7 ans.

B. La désadaptation causée par les symptômes se manifeste dans deux sphères ou plus (par exemple, à l'école, au travail ou à la maison)

D. Il existe des déficiences cliniquement significatives dans les domaines sociaux, éducatifs ou professionnels

D. Les symptômes ne sont pas liés à un trouble du développement commun, la schizophrénie ou d'autres troubles psychotiques, ils ne peuvent pas être mieux expliqués par un autre trouble mental (y compris affective, l'anxiété, le trouble dissociatif ou de la personnalité)

Dans ces cas (surtout chez les adolescents et les adultes), lorsque, au moment de l'examen, les symptômes ne répondent plus entièrement aux critères spécifiés, ils indiquent une rémission partielle.

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