Comment sont traitées les maladies gastro-intestinales aiguës?

L'hospitalisation est requise pour les enfants atteints de formes sévères et compliquées de maladie, les enfants de la première année de vie, les enfants avec un contexte défavorable prémorbide, ainsi que l'inefficacité du traitement ambulatoire.

Mode. Il est nécessaire de fournir à l'enfant le confort thermique, le contenu hygiénique, l'accès à l'air frais. Isolement important et respect des épidémies sanitaires dans les infections intestinales.

Pour mener une thérapie de réhydratation, organiser un poste individuel.

Régime Il a prouvé que même dans les formes sévères de la maladie persiste jusqu'à 70% de la capacité d'absorption de l'intestin, et les régimes de famine processus de réparation lents, affaiblissent considérablement les défenses de l'organisme et conduire à distrofirovaniyu enfant. Les restrictions dans la nutrition sont permises pendant une courte période dans la période aiguë de la maladie. L'enfant en alimentation naturelle continue à être nourri avec du lait maternel, pendant 2 ou 3 jours, annulant les leurres. Les bébés d'alimentation artificielle avec des formes légères de graves maladies gastro-intestinal réduit la quantité quotidienne de nourriture pour 15 à 20% (en appétit), les enfants âgés d'un an alimentaire affecté shchazhenie mécanique (tableau 4 est « frottée ») et administrés en outre fermenter un mélange de 2 fois par jour . Le volume normal de nourriture est restauré en 3-4 jours.

Pour les formes modérées et sévères de la maladie, il est recommandé de réduire la quantité de nourriture à 50% et d'augmenter la fréquence d'alimentation jusqu'à 7 à 8 fois par jour, avec la restauration du volume de nourriture après 5-7 jours. Les enfants qui sont mélangés et nourris au lait maternisé reçoivent la formule habituelle pour eux, mais la préférence doit être donnée aux mélanges de lait fermenté adaptés (NAS, lait fermenté, Agusha, Adalact). Les enfants âgés d'un an peuvent être donnés aux produits laitiers, qui sont utilisés comme ferments de représentants de la microflore normale - lactobacilles (Actimel, vitalakt, biolakt) ou bifidobakterin (bifilin, bifidok est actif). Les enfants de plus d'un an dans les premiers jours de la maladie doivent manger la nourriture en purée (riz bouilli, soupes, purée de légumes) avec la restriction de la graisse et l'ajout de viande et poisson cuits à la vapeur du 3ème au 4ème jour.

Dans les formes sévères de maladies gastro-intestinales aiguës (en particulier avec la dysenterie et la salmonellose), un déficit en protéines peut déjà se produire dans la période aiguë de la maladie. On prescrit à ces enfants des mélanges adaptés enrichis en protéines, des préparations d'acides aminés administrées par voie orale (alvezin, aminone, lévamine) à raison de 10 ml / kg / jour pour 5-6 réceptions pendant l'alimentation.

Dans la diarrhée virale avec des symptômes de déficience en lactase (anxiété pendant l'alimentation, la régurgitation, la flatulence, hérissé de fauteuil en mousse abondante avec une odeur aigre) recommandé restriction ou l'élimination des préparations pour nourrissons et de désignation ou des mélanges à base de soja laitiers sans lactose faible. En présence de lait maternel, le remplacement partiel (pas plus de 1/3) des mélanges à faible teneur en lactose et sans lactose est autorisé.

Lorsque la quantité de nourriture est limitée dans tous les cas, l'enfant doit être dosé au niveau d'âge avec des solutions neutres (eau, thé, compote, mélange caroténique) en petites fractions.

Thérapie étiotropique. La thérapie étiotropique est prescrite uniquement pour les infections bactériennes du tractus gastro-intestinal.

Les médicaments de choix pour les formes légères de infections intestinales sont bactériophages spécifiques biologiques contenant des représentants de la microflore intestinale normale, et des produits biologiques comprenant des souches de laboratoire de bactéries qui inhibent la croissance de la flore pathogène et conditionnellement pathogènes.

Bactériophages:

• staphylococcique;
• dysenterie polyvalente;
• salmonelle multivalente;
• la coliprotéine;
• klebsiellezy polyvalent;
• interstitophag (contient des phagolysats d'Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Bactériophage combiné (un mélange de staphylococcique, streptococcique, coli, Pseudomonas aeruginosa, bacteriophage Proteus);
• pyobactériophage polyvalent (mélange de phagolysats de E. Coli, de Klebsiella, de Pseudomonas aeruginosa, de staphylocoques, de streptocoques, de protea).

En cas de formes modérées d' infections intestinales aiguës, il est indiqué:

• dérivés de l'oxyquinoline (chlorinaldol, inte- trix, mexazate, intestopan, nitroxoline);
• préparations de nitrofurane (furazolidone, ersefuril, furagine);
• préparations de sulfanilamide (phtalazole, sulgin, phtazine);
• préparations d'acide nalidixique (noirs, nevi-graham).

Les indications pour prescrire des antibiotiques sont:

1. Formes graves de la maladie.
2. Mikst-infection (virale-bactérienne).
3. Présence de foyers inflammatoires concomitants ou évolution compliquée de la maladie.

Préparations de départ sont "ingibitorozaschischennye" pénicillines (amoxicilline, amoxiclav, Augmentin), aminoglycosides I génération (gentamicine, kanamycine), les macrolides (midécamycine), chloramphenicol (pour les souches sensibles) polimeksiny.

Les préparations de la réserve sont des céphalosporines des générations III-IV, des générations d'aminoglycosides II-III, de la rovamycine, de la rifampicine, de la vancomycine, de la carbénicilline.

Après la fin d'un cours d'antibiotiques, la nomination de produits biologiques est nécessaire pour restaurer la microflore intestinale normale.

Biopréparations.

1. Biddisoderma:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • bifinour
2. Contenant du lactose
   • laktobakterin;
   • le laminolact;
   • la biobactone;
   • biofructolact.
3. Flore acidophile contenant:
   • acipol;
   • un acylate;
   • narine;
   • vitaflore
4. Combiné:
   • linux (lactobactéine + bifidobactérie);
   • bifidone (bifidobactéries + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobactéries + lactobactérine);
   • bififol (bifidobactéries + E. Coli);
   • bifidure (bifidobactéries + flore acidophile).
5. Souches de laboratoire (ne vivent pas dans l'intestin, suppriment la croissance de la flore pathogène et conditionnellement pathogène):
   • Lynex;
   • énergique;
   • sporobakterin;
   • la biosporine;
   • baktisporin.

Thérapie pathogénétique. La base de la thérapie pathogénétique est la réhydratation, la restauration de l'équilibre hydro-électrolytique.

Actuellement, la préférence est donnée à la réhydratation orale. Il est efficace dans tous les cas de grade I et dans 70-80% des cas d'exsicose au deuxième degré.

La réhydratation est réalisée avec des préparations équilibrées en sel. A cet effet, une série de solutions glyukozosolevyh (rehydron, orale, glyukosolan, tournée tsitroglyukosolan) contenant en plus du glucose et des sels de potassium dans des proportions adéquates à ceux de la perte de fluide avec des vomissements et des diarrhées.

Calcul du volume de la solution pour le stade I de réhydratation orale

Le poids du patient à l'hospitalisation	L'âge du patient	Degré de déshydratation
		Facile	Gravité moyenne
3-4 kg	1-2 mois	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 mois	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 mois	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 année	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 ans	450-600 ml	1000-1100 ml

Solutions pour le II stade de réhydratation orale

Mélange de bicarbonate	Mélange de citrate
Chlorure de sodium 3,5	Chlorure de sodium 3,5
Bicarbonate de sodium 2,5	Citrate de sodium 2,5
Chlorure de potassium 1,5	Chlorure de potassium 1,5
Glucose 20,0	Glucose 20,0
Eau bouillie 1 litre	Eau bouillie 1 litre

La réhydratation orale est réalisée en 2 étapes:

1. La réhydratation primaire vise à corriger la carence en sel et en eau, disponible au moment du traitement. Calculé pour 4-6 heures. Déplacement des solutions salines glucose pour la Phase I poids du déficit calculé en fonction du degré exsicosis: le degré exsicosis I - poids corporel de 50 ml / kg, avec le degré exsicosis II - 60 à 90 ml / kg de poids corporel.
2. La réhydratation de soutien vise à compenser la perte continue d'eau et de sels et à fournir une demande de liquide supplémentaire. Il est effectué jusqu'à ce que le syndrome de diarrhée cesse et que l'équilibre eau-sel soit rétabli. Pour chaque après 06h00 administré sous la forme d' une solution, que le patient avait perdu au cours des 6 dernières heures sur le calcul: pour chaque perte de vomissements ou d'une chaise pour les enfants jusqu'à 2 ans doivent FUL 50-100 ml, pour les enfants âgés de 2 ans - 100-200 ml.

Pour boire il est nécessaire fractionné pour 2-3 cuillères à café toutes les 3-5 minutes ou à partir d'une corne, mais pas plus de 100 ml pendant 20 minutes. En cas de vomissement, la solution est arrêtée pendant 5-10 minutes, puis reprise selon la méthode habituelle. Il est possible d'injecter la solution par le nez avec une sonde gastrique à 10-20 ml / kg pendant 1 heure.

Signes réhydratation suffisante: réduire le volume de la perte de liquide, augmentation du poids corporel de 6-7% par jour, la normalisation de la diurèse, la disparition des signes cliniques de déshydratation, l'amélioration de l'état général de l'enfant, la normalisation du taux d'impulsion et son remplissage.

Il est nécessaire d'examiner les enfants pendant la réhydratation orale toutes les 3-6 heures.

Le besoin de réhydratation par voie parentérale survient chez 5 à 10% des patients souffrant de maladies gastro-intestinales aiguës. Les indications pour l'administration intraveineuse de solutions sont:

• excisiousness du troisième degré;
• coma;
• vomissements indomptables;
• oligurie (absence d'urination supérieure à 8 heures);
• inefficacité de la réhydratation orale.

Le volume de liquide pour la thérapie par perfusion comprend les composants suivants:

1. Fournir les besoins physiologiques du corps dans le liquide nécessaire à la vie normale.
2. Compensation pour la déficience initiale de fluide et d'électrolytes.
3. Compensation des pertes pathologiques de liquide et d'électrolytes à la suite de vomissements en cours, la diarrhée, la dyspnée, l'hyperthermie - les soi-disant pertes pathologiques.
4. Correction des violations de CBS et de l'osmolarité.

La désintoxication implique l'administration supplémentaire de liquide à l'intérieur ou par voie parentérale, plus souvent dans le volume de la diurèse d'âge.

Si l'on ne tient pas compte avec soin des pertes, le schéma suivant peut être utilisé: pour compenser les pertes par vomissements et selles liquides, 20-40 ml / kg / jour supplémentaires sont prescrits; à la dyspnée - selon 10 cycles de la respiration ou la norme - 10 ml / kg / jour, à l'hyperthermie - sur chaque degré plus haut 37 Avec - 10 ml / kg / sut.

Administré 5% ou 10% de solution de glucose, une solution de Ringer pour la désintoxication - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) pour rétablir le volume de sang en circulation - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Toutes les solutions sauf le glucose contiennent des ions sodium et sont combinées sous le nom de cristalloïdes.

Le rapport entre le glucose et les cristalloïdes pour perfusion doit correspondre au type d'axiocose:

• type d'exsicose déficient en eau - 4 (3) solution de glucose: 1 cristalloïdes;
• type d'exsicose déficient en sel - 1: 1;
• type isotonique xyxose - 2: 1.

Les solutions volémiques sont particulièrement indiquées pour le type d'exsicose déficient en sel (hypotonique) pour la récupération de la CBC.

Un compte-gouttes est placé pendant au moins 8-12 heures, prolongé selon les indications après l'examen de l'enfant, avec la spécification de la quantité de liquide administrée aux besoins au moment de l'examen.

Pour tous les enfants atteints d'une maladie gastro-intestinale aiguë, au fur et à mesure que le régime alimentaire prend de l'expansion, la nomination de préparations enzymatiques contenant des enzymes pancréatiques ou combinées est indiquée .

Les entérosorbants sont administrés aux enfants en bas âge, la préférence est donnée au charbon ou aux sorbants naturels.

Enterosorbents.

Charbon:

• charbon actif;
• carbolong (pierre activée);
• vaulen (absorbant de carbone fibreux);
• microsorb II.

Polyvalent:

• lignine-polyphepane;
• mèches;
• lignosorb.

Naturel:

• smekta;
• riche en légumes et fruits de pectine (carottes, pommes, bananes).

La nomination de médicaments astringents (décoctions de millepertuis, cooccurrence d'aulne, calgary, myrtille) est montrée.

Pendant la période de réparation, les vitamines, le méthyluracile, sont prescrites; les enfants qui ont eu une colite - des lavements avec une solution de camomille, de vinyle, d'huile d'argousier, d'huile de rose musquée.

Critères de récupération: normalisation persistante des selles, résultats négatifs des fèces sur le groupe intestinal des bactéries pathogènes.

L'enfant après une maladie gastro-intestinale aiguë fait l'objet d'un suivi et doit suivre le régime pendant un mois.

Prévention (comme recommandé par l'OMS)

1. Lutte pour l'alimentation naturelle.
2. Nutrition rationnelle, l'introduction correcte de nouveaux produits.
3. Utilisation d'eau propre.
4. Compétences sanitaires et hygiéniques dans la famille.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]