Pathogenèse de la vessie neurogène

La pathogenèse de la vessie neurogène est complexe et mal comprise. Le rôle de premier plan appartient à l'axe hypothalamo-hypophyso carence, centres de maturation retardée système de régulation de la miction, un dysfonctionnement du système nerveux autonome (segmentaire et niveaux suprasegmentaux), les troubles de la sensibilité des récepteurs et des bioénergies détrusor. En outre, il existe un certain effet indésirable des œstrogènes sur l'urodynamique des voies urinaires. En particulier, hyperréflexie chez les filles avec la vessie instable accompagnée d'une augmentation de la saturation oestrogénique provoque une augmentation de la sensibilité des récepteurs M-cholinergiques pour acétylcholine. Ceci explique la prédominance des filles parmi les patients présentant des troubles de la miction de nature fonctionnelle.

Parmi les facteurs pathologiques impliqués dans la formation d'une vessie neurogène, on distingue:

• l'insuffisance de l'inhibition supra-épineuse des centres spinaux de la régulation de l'urination du caractère dysontogénétique;
• développement asynchrone de la régulation de l'acte d'uriner;
• dysfonctionnement du système nerveux autonome (appareil segmentaire et supra-segmentaire);
• dysfonctionnement de la régulation neuroendocrine;
• les troubles de la sensibilité des récepteurs;
• violations de bioénergétique detrusora.

A récemment confirmé l'idée que l'enfance vessie neurogène souvent due à des lésions anatomiques des arcs réflexes de la colonne vertébrale, et en violation de la réglementation neurohumorale de la vessie en raison de l'immaturité des centres mictionnels. La vessie neurogène peut être temporaire et souvent sujette à une disparition spontanée de 12 à 14 ans. Cependant, pendant ce temps, la vessie neurogène chez de nombreux enfants conduit au développement de maladies infectieuses et inflammatoires du système urinaire, qui ont tendance à récurrentes et sont plus difficiles à traiter.

L'histoire obstétrique presque 80,6% des enfants se trouvent des données pour l'hypoxie intra-utérine hay Perrin, le traumatisme de la naissance ou l'asphyxie à la naissance et 12,9% - pour le traumatisme de la colonne cervicale. Probablement, la vessie neurogène dans la plupart des cas peut être considérée comme l'une des manifestations à distance de l'encéphalopathie périnatale.

Selon le volume de la vessie, au cours de laquelle la miction se produit, les variantes suivantes de la vessie neurogène se distinguent. La vessie est considérée normoreflektornym si la miction se produit lorsque le volume normal de la vessie, giporeflektornym - lorsque la quantité dépasse la limite supérieure, et giperreflektornym - la limite inférieure de la normale.

En fonction de l'adaptation du detrusor au volume d'urine, une vessie adaptée et non adaptée (non bloquée) est isolée. Adaptation détrusor considéré comme normal avec une légère augmentation de l'uniforme de la pression intravésicale dans l'accumulation de phase et rompu lorsque la période de remplissage du détrusor de la vessie réagir contractions spontanées, ce qui provoque des changements brusques de la pression intravésicale de plus de 16 cm. Colonne d'eau Dans ce cas, il y a des impulsions impératives. La présence d'une vessie neurogène dans certains cas est liée à la position du corps de l'enfant. Il existe une variante spéciale, qui se manifeste uniquement dans la position verticale (vessie neurogène posturale). Le moyen le plus simple pour déterminer les violations du réservoir et la capacité d'adaptation de la vessie est de fixer le rythme de la miction spontanée pendant la journée avec un régime normal de consommation d'alcool.

Ainsi, dans la classification du dysfonctionnement neurogène de la vessie, il y a:

• hyperréflectif (adapté, inadapté);
• normoreflectory (non adapté);
• postural hyperréfectoral (adapté, inadapté);
• normoreflectory postural (non adapté);
• hyporéflectif (adapté, inadapté);
• vessie posturale hyporéflectoire (adapté)

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