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Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique
Dernière revue: 23.04.2024
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Les étapes du diagnostic de l'insuffisance rénale chronique.
- Anamnèse de la maladie: présence et durée de la protéinurie, hypertension artérielle, retard de développement physique, infection récurrente du système urinaire,
- Antécédents familiaux: indications de polykystose, syndrome d'Alport, maladies systémiques du tissu conjonctif, etc.
- Examen objectif: croissance ralentie, manque de poids corporel, déformations du squelette, signes d'anémie et d'hypogonadisme, augmentation de la pression artérielle, anomalies du fond de l'œil, diminution de l'acuité auditive,
- Les méthodes instrumentales d'examen nous permettent d'établir l'étiologie de la maladie sous-jacente, conduisant à une insuffisance rénale chronique. Ceux-ci comprennent ultrasonographie (US) du système urinaire à l'évaluation du flux sanguin rénal, cystourethrography mictionnelle, urographie intraveineuse, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, densitométrie et d'autres.
- Des études cliniques, de laboratoire et instrumentales pour clarifier la gravité de l'insuffisance rénale chronique: la détermination de la concentration de la créatinine, de l'azote uréique, du DFG.
- Le diagnostic de complications de l'insuffisance rénale chronique: la détermination de la protéine totale, l'albumine, le potassium, le sodium, le calcium, le phosphore, le fer, la ferritine et de la transferrine paratagormona, la phosphatase activité d'hémoglobine schelochsnoy, le nombre absolu de lymphocytes, l'excrétion quotidienne de protéines, d'électrolytes, de l'ammoniac et les acides titrables la capacité de concentration des reins; Évaluation de la SCS; électrocardiographie, échocardiographie, surveillance de la pression artérielle et des signes radiologiques d'al ostéodystrophie.
Selon la maladie qui a causé la mort irréversible des néphrons, l'insuffisance rénale chronique est diagnostiquée à la fois dans les stades précoces du développement et au stade de la décompensation. Par exemple, avec une glomérulonéphrite prononcée (hématurie, protéinurie, hypertension artérielle, œdème), l'insuffisance rénale chronique est diagnostiquée plus tôt. Dans le cas d'une évolution latente des néphropathies héréditaires et congénitales, l'insuffisance rénale chronique n'est déterminée qu'au stade terminal.
La présence d'une soif chez l'enfant, la température subfébrile, la polyurie, le retard du développement physique (plus du tiers de la norme d'âge) devraient servir d'excuse pour l'exclusion de l'insuffisance rénale chronique. Lorsqu'il est confirmé par des études en laboratoire sur la polyurie, la nycturie, l'hypoisostenurie, l'anémie, l'azotémie et les troubles électrolytiques, le diagnostic d'insuffisance rénale chronique ne laisse aucun doute. La concentration d'urée ne reflète pas toujours avec précision la gravité de l'insuffisance rénale et la masse des néphrons fonctionnels. L'urée dans un certain nombre de maladies est non seulement filtrée, mais partiellement réabsorbée et sécrétée. La teneur en créatinine dans le sang est considérée comme un indicateur plus stable. La quantité de sa sécrétion et de sa réabsorption est négligeable, de sorte que sa concentration dans le sang est utilisée pour déterminer la filtration glomérulaire.
Diagnostic différentiel de l'insuffisance rénale chronique
Dans les stades initiaux de l'insuffisance rénale chronique, la polyurie est souvent interprétée à tort comme:
- diabète insipide hypophysaire, mais l'absence de l'effet de l'adiurecrine, un test négatif avec pituitrine et hyperazotémie permettent une insuffisance rénale chronique suspectée;
- insuffisance rénale aiguë; contrairement à l'insuffisance rénale chronique, elle se caractérise par un début soudain, une séquence inverse dans le développement de la phase oligoanurique et polyurique, ainsi qu'un meilleur pronostic.
L'anémie exprimée dans l'insuffisance rénale chronique est souvent interprétée à tort comme une anémie d'étiologie peu claire. La résistance à l'anti-anémie, à la polyurie, à l'hyposthénurie et au développement de l'hyperémie à l'avenir indique une insuffisance rénale chronique.
Au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, un diagnostic erroné est pratiquement exclu, ce qui est associé à la sévérité des symptômes cliniques caractéristiques.
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