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Types d'insuffisance rénale chronique
Dernière revue: 19.10.2021
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Classification de l'insuffisance rénale chronique
Il existe de nombreuses classifications de la dysfonction rénale, développées par des auteurs nationaux et étrangers et basées sur des principes différents. Comme ces derniers sont: la valeur de la filtration glomérulaire, la concentration de la créatinine sérique, une violation de la fonction tubulaire et la mise en scène des symptômes cliniques. Dans notre pays, il n'existe pas de classification unique, généralement acceptée, de la dysfonction rénale chez les enfants.
En termes de degré d'implication dans le processus pathologique des différents départements du néphron, il y a:
- insuffisance rénale chronique partielle - dysfonction rénale isolée ou combinée;
- insuffisance rénale chronique totale - un complexe symptomatique complet de troubles homéostatiques associés à l'inclusion dans le processus pathologique de tous les éléments du néphron;
- l'insuffisance rénale chronique terminale est le stade final de la maladie, dans lequel la plupart des néphrons ne fonctionnent pas et les possibilités de compensation des reins sont épuisées. Le DFG à ce stade est inférieur à 15 ml / min.
Il est important de prendre en compte que les signes cliniques de l'insuffisance rénale chronique dépendent largement de la maladie sous-jacente qui a conduit à son développement. La progression de la maladie avec la défaite de l'appareil glomérulaire et l'implication primaire dans le processus de tubulointerstitutions se fait de différentes manières. De ces positions de grand intérêt est la classification des violations des fonctions rénales chez les enfants, proposée par MS. Ignatova et al. (1986), qui prend en compte le substrat dominant de la lésion.
Classification de la dysfonction rénale
Degré de violations |
Appareil glomérulaire |
Appareil de tubage |
SNO |
Aucune modification de fonction |
Aucune modification de fonction |
ПН I |
Violation du rythme circadien de filtration |
Trouble du rythme circadien des fonctions tubulaires |
PN IIa |
Erreurs de filtrage compensées et sous-compensées |
Troubles compensés et sous-compensés des fonctions tubulaires |
PN IIb-CRF I |
Violations décompensées de la filtration et des fonctions tubulaires |
Violations décompensées des fonctions tubulaires et filtration |
PN II-HPN III |
Total avec perturbation de l'homéostasie |
Plus souvent partiel avec la violation de l'homéostasie |
CRP III-terminal PN |
Total du terminal |
Terminal, plus souvent total |
- PN - insuffisance rénale;
- CRF - insuffisance rénale chronique.
En outre, nous pouvons distinguer les stades de classification de l'insuffisance rénale chronique, proposée par VI. Naumova (1991).
Dans le premier stade compensé, seule une diminution de la capacité de réserve des reins est constatée sans perturber les constantes homéostatiques.
Le second stade sous-compensé est caractérisé par une hyperazotémie instable, une augmentation de la concentration en créatinine et une altération de la fonction rénale partielle.
Dans le troisième stade décompensé, les signes d'insuffisance rénale chronique sont exprimés. Terminal (quatrième) stade - le stade ultime de l'insuffisance rénale chronique (urémie). Conformément à la classification clinique, il existe 3 stades de l'insuffisance rénale chronique:
- initiale (GFR = 40-60 ml / min);
- conservateur (GFR = 15-40 ml / min);
- terminal (GFR <1-015 ml / min).
En 2002, l'European Association of Nephrologists a développé une classification unifiée de la maladie rénale chronique, qui comprend l'insuffisance rénale chronique.
La maladie rénale chronique survient à la suite d'une évolution prolongée (> 3 mois) de toute maladie rénale. La base de sa classification est la valeur du DFG, calculée par des formules et non dépendante de la collecte de l'urine quotidienne. Il y a 5 étapes de la maladie rénale chronique.
Classification de l'insuffisance rénale chronique (NKF / KD0QI, 2002)
Stage |
Symptômes |
Taux de filtration glomérulaire, ml / min |
Je |
Les symptômes de la néphropathie (atteinte rénale et / ou microalbuminurie), GFR normal ou élevé |
290 |
II |
Symptômes de néphropathie (atteinte rénale et / ou microalbuminurie), déclin modéré du TFG |
60-89 |
III |
Réduction du DFG de degré moyen |
30-59 |
IV |
Réduction du degré de GFR exprimé |
15-29 |
V |
Échec rénal terminal |
<15 |
Des valeurs plus précises de la clairance de la créatinine pour la définition du TFG chez les enfants sont fournies par la formule de Schwartz (1976):
Clairance de la créatinine (ml / min) = K x croissance (cm) / créatinine sérique (mg / dL).
Il y a une autre formule:
Clairance de la créatinine = K x taille (cm) x 80 / créatinine sérique (μmol / L), où K = 0,55 pour tous les enfants âgés de 2 à 12 ans et pour les filles de 13 à 18 ans. Pour les garçons de 13 à 18 ans, K = 0,77.
Pour les enfants, une évaluation spécifique de la fonction rénale est nécessaire puisque le DFG normal varie avec l'âge, le sexe et les données physiques et augmente à mesure que l'enfant atteint la maturité, approchant les valeurs moyennes des adultes vers l'âge de 2 ans.
Niveau normal de filtration glomérulaire chez les enfants et les adolescents
Âge |
Taux de filtration glomérulaire, ml / min |
1ère semaine |
41115 |
2-8ème semaine |
66 + 25 |
Plus de 8 semaines |
96122 |
2-12 ans |
133127 |
13-21 ans (hommes) |
140130 |
13-21 ans (femmes) |
126122 |