Traitement de l'anémie aiguë post-hémorragique chez les enfants

Le traitement d'un patient présentant une perte de sang aiguë dépend du tableau clinique et de la quantité de sang perdue. On s'attend à ce que tous les enfants qui présentent des données cliniques ou anamnestiques soient hospitalisés pour une perte de sang de plus de 10% de la BCC.

Le volume de sang circulant et les paramètres de l'hémodynamique doivent être évalués immédiatement. Il est extrêmement important de déterminer de façon répétée et précise les principaux indicateurs de l'hémodynamique centrale (fréquence cardiaque, tension artérielle et leurs changements orthostatiques). Une augmentation soudaine de la fréquence cardiaque peut être le seul signe de récidive de saignement (en particulier en cas de saignement gastro-intestinal aigu). Une hypotension orthostatique (une diminution de la pression artérielle systolique> 10 mm Hg et une augmentation de la fréquence cardiaque> 20 bpm en passant en position verticale) indique une perte de sang modérée (10-20% BCC). Hypotension artérielle dans la position couchée sur le dos indique une perte de sang importante (> 20% BCC).

Il est généralement admis qu'en cas de perte de sang aiguë, l'hypoxie survient chez un enfant après une perte de plus de 20% de BCC. Les enfants, en raison de la plus faible affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène que chez les adultes, peuvent compenser l'hémorragie dans un certain nombre de cas et à un taux d'Hb <70 g / l. Il est nécessaire de résoudre le problème de transfusion pour chaque enfant individuellement, en tenant compte, en plus de la perte de sang, de l'hémodynamique et des paramètres sanguins, tels que la capacité à compenser la diminution de la fonction oxygénée, la présence de comorbidités,

Le traitement du patient commence à la fois par un arrêt immédiat du saignement et par le retrait de l'enfant du choc. Dans la lutte contre le choc, le rôle principal est joué par la restauration des substituts sanguins BCC et des composants sanguins. Le volume de la perte de sang doit être remplacé par la masse érythrocytaire ou (en son absence) le sang total de petites périodes de stockage (jusqu'à 5-7 jours). Transfusions cristalloïde (solution de Ringer, une solution de NaCl 0,9% laktasol) et / ou colloïdale (reopoligljukin, 8% de solution de zhelatinol, 5% de solution d'albumine) doit être précédée d' une transfusion de substituts du sang qui peuvent restaurer les troubles bcc arrêt de la microcirculation et l' hypovolémie. Il est opportun d'introduire d' abord une solution de glucose à 20% (5 ml / kg) avec de l' insuline, la vitamine B ₁₂ et de cocarboxylase (10 à 20 mg / kg). Le taux d'administration de substituts sanguins dans des conditions d'hémorragie arrêtée doit être d'au moins 10 ml / kg / h. Le volume de solutions de substitution sanguine transfusées doit dépasser (environ 2 à 3 fois) le volume de la masse érythrocytaire.

Lors de la reconstruction des substituts sanguins BCC, il est nécessaire de s'assurer que l'hématocrite n'est pas inférieure à 0,25 l / l en relation avec le danger de développement de l'hypoxie hémique. La transfusion de masse érythrocytaire compense la déficience érythrocytaire et soulage l'hypoxie aiguë. La dose de transfusion sanguine est choisie individuellement en fonction de la quantité de perte de sang: 10-15-20 ml / kg de masse, si nécessaire et plus. La restauration de l'hémodynamique, y compris la pression veineuse centrale (jusqu'à 6-7 mm Hg), est un indicateur de l'adéquation et de l'efficacité de la thérapie de perfusion-transfusion pour la perte de sang aiguë.

Les indications de la transfusion de masse érythrocytaire dans la perte de sang aiguë sont:

1. hémorragie aiguë> 15-20% BCC avec des signes d'hypovolémie, non supprimée par des transfusions de substituts sanguins;
2. perte de sang opérationnelle> 15-20% BCC (en combinaison avec des substituts sanguins);
3. Ht postopératoire <0,25 l / l avec des manifestations cliniques d'anémie (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) dans les maladies sévères restrictives (ventilation pulmonaire artificielle);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l avec des manifestations cliniques d'anémie, saignement actif;
5. l'anémie iatrogène (<5% BCC) à la suite de prélèvements sanguins pour des tests de laboratoire (Ht <0,40-0,30 l / l).

Indications pour les transfusions sanguines: perte de sang massive aiguë, chirurgie à cœur ouvert. Il faut rappeler qu'avec la transfusion sanguine le risque de transmission d'infections virales (hépatite, cytomégalovirus, VIH), la sensibilisation est grande.

Les nouveau-nés présentant une anémie aiguë post-hémorragique et un choc hémorragique nécessitent des soins intensifs. Un nouveau-né en état de choc doit être placé dans un kuvez ou sous une source de chaleur radiante pour maintenir la température du corps à 36,5 ° C, et muni d'inhalations de mélanges oxygène-air.

Les indications pour la transfusion sanguine chez les nouveau-nés sont:

1. anémie avec insuffisance cardiaque contractile (1 ml / kg de poids corporel, lentement pendant 2 à 4 heures); transfusions répétées si nécessaire;
2. Hb <100 g / l avec des symptômes d'anémie;
3. Hb <130 g / l chez les enfants atteints de maladies respiratoires sévères;
4. Hb <130 g / l à la naissance;
5. perte de BCC 5-10 %.

Pour la transfusion, utiliser la masse érythrocytaire (pas plus de 3 jours de la conservation), qui à la quantité de 10-15 ml / kg du poids du corps est injectée lentement (3-4 gouttes par minute). Cela conduit à une augmentation du taux d'hémoglobine de 20-40 g / l. En cas d'anémie sévère, la quantité de masse érythrocytaire nécessaire à la transfusion est calculée selon la formule de Nyburt-Stockman:

V = m (kg) x déficit Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200 où V - nombre requis de globules rouges, 200 - taux normal d'hémoglobine dans les globules rouges en g / l.

Par exemple, un enfant d'un poids corporel de 3 kg présente une anémie avec un taux d'hémoglobine de 150 g / l, ce qui signifie que la carence en hémoglobine est de 150-100 = 50 g / l. La quantité requise de masse érythrocytaire est de 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Lorsque le taux d'hémoglobine est très bas chez un enfant, le taux d'Hb souhaité, déterminé par un déficit en hémoglobine, est de 130 g / l.

Les indications d'une transfusion de masse érythrocytaire chez les enfants plus âgés que les premiers jours de vie sont des taux d'hémoglobine inférieurs à 100 g / l, et chez les enfants âgés de plus de 10 jours - 81-90 g / l.

Pour éviter les complications d'une transfusion sanguine massive (insuffisance cardiaque aiguë, intoxication au citrate, intoxication au potassium, syndrome du sang homologue), le volume total de transfusion sanguine ne doit pas dépasser 60% de la CBC. Le volume restant est reconstitué avec des substituts de plasma: colloïde (reopolyglucine, solution d'albumine à 5%) ou cristalloïde (solution de Ringer, solution de NaCl à 0,9%). Si un enfant en état de choc post-hémorragique est incapable d'effectuer une transfusion sanguine urgente, il commence alors un traitement par des substituts plasmatiques, car le déséquilibre du volume de sang circulant et la capacité du lit vasculaire doivent être éliminés immédiatement. La limite d'hémodilution dans les premières heures de la vie est considérée comme un hématocrite de 0,35 l / l et une quantité de globules rouges de 3,5 x 10 ¹² / l. Lorsque cette limite est atteinte, la reconstitution de la BCC doit être poursuivie avec des transfusions sanguines.

L'efficacité du traitement de l'anémie aiguë post-hémorragique est jugée en normalisant la couleur et la température de la peau et des muqueuses, augmentant la pression artérielle systolique à 60 mm Hg. Restauration de la diurèse. Au contrôle de laboratoire: le niveau de Hb 120-140 g / l, hématocrite 0,45-0,5 l / l, CVP dans 4-8 cm d'eau. Art. (0,392-0,784 kPa), cc au-dessus de 70-75 ml / kg.

Un patient souffrant d'anémie aiguë post-hémorragique a besoin d'un repos au lit. L'enfant est réchauffé et reçoit une boisson abondante.

Selon les indications, des agents cardiovasculaires sont prescrits, des médicaments qui améliorent la microcirculation.

A la fin de la période aiguë, un régime à part entière est prescrit, enrichi en protéines, oligo-éléments, vitamines. Compte tenu de l'épuisement des réserves de fer, un traitement au fer est prescrit.