Causes de la douleur articulaire

La douleur dans l'articulation affectée (arthralgie) se produit à la suite de l'irritation des terminaisons nerveuses dans ses diverses structures, à l'exclusion du cartilage articulaire, qui n'a pas de terminaisons nerveuses et de vaisseaux. Par polyarthralgie signifie la présence de la douleur dans 5 articulations ou plus.

La douleur dans les articulations est habituellement associée à des signes d'inflammation articulaire, de tissus mous et / ou de sites d'attachement du tendon osseux (entsitis), moins souvent biomécaniques ou neurogènes. Cependant, dans de nombreux cas de maladies rhumatismales, la douleur est associée à plusieurs mécanismes simultanément. Par exemple, dans le cas de l'arthrose, la douleur est souvent de nature biomécanique, inflammatoire et vasculaire et peut être associée à des troubles psycho-émotionnels.

En interrogeant le médecin du patient a besoin d'obtenir des réponses à un certain nombre de questions très importantes: assurez-vous de spécifier l'emplacement de la douleur, son rayonnement, l'étendue et la profondeur, afin de déterminer la nature de la douleur (coups de couteau, coups de couteau, courbatures, sensation de brûlure, lancinante, etc.). Il se trouve toute la durée de l'existence de la douleur, la fréquence de la douleur, le rythme de son pendant la journée (y compris la présence de soi-disant périodes de lumière, à savoir les périodes où la douleur est absente), précise l'intensité de la douleur, une douleur constante ou progressive. Le médecin essaie de découvrir ce que le patient ressent comme une douleur dans l'articulation. Les facteurs de risque pour le développement de lésions appareil ostéo sont transférés souvent le jour avant l'infection (les infections virales aiguës des voies respiratoires, salmonelle, etc.), Exacerbation des foyers chroniques d'infection (amygdalite chronique, sinusite, etc.), une surcharge ou des dommages à l'articulation, glucocorticoïdes (pour contexte de leur utilisation, l'ostéonécrose de l'os est possible). L'apparition du syndrome articulaire après les maladies infectieuses, réaction allergique, permet au médecin de soupçonner la nature inflammatoire de la défaite des articulations - arthrite. La présence d'une histoire de l'information sur les traumatismes en cours, l'exercice physique excessif et prolongé sur le système musculo-squelettique en l'absence d'inflammation (comme les athlètes) en dit plus sur la nature dégénérative du processus de la maladie. La connexion du syndrome de la douleur avec certains mouvements, tels que l'escalade ou la descente des escaliers, est également spécifiée. La douleur dans les os (ossalgiya) et l'articulation peut être associée à surentraînement dans le sport, avec un changement de conditions météorologiques ou toute autre cause.

Ne pas oublier le médecin et l'arthralgie soi-disant de l'étiologie inorganique.

Antécédents familiaux et des informations sur l'hérédité du patient contribuent au diagnostic des maladies des os et des articulations, qui peut être le syndrome héréditaire (exostose généralisée des os longs, dysplasie métaphysaire, chondrodystrophie généralisée, le syndrome d'Ehlers-Danlos, le syndrome de Marfan, et autres.) ou ont une prédisposition héréditaire (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde).

Quant à l'algorithme de diagnostic du syndrome articulaire, ici, pour une base, on peut prendre un symptôme aussi important que la douleur dans l'articulation:

1. douleurs articulaires de caractère permanent, après augmentation de la charge, avec la présence de la raideur matinale est caractéristique d'un certain nombre de maladies telles que l'arthrite rhumatoïde, l'arthrite réactive, l'arthropathie psoriasique, à savoir pour un groupe de maladies inflammatoires. Mais il faut noter que la raideur matinale caractérise non seulement les maladies inflammatoires, mais aussi métabolique-dystrophique, c'est pourquoi elle survient, y compris en cas d'ostéoarthrose - primaire et secondaire.
2. Les douleurs articulaires de départ (mécaniques) sont plus fréquentes dans l'arthrose. Le syndrome douloureux se produit avec une charge importante sur le joint, ou au début de la charge, ou lorsque la charge physique augmente à la fin de la journée.
3. Les douleurs qui augmentent rapidement dans les articulations du premier doigt, avec un œdème rapidement progressif, la fièvre, se produisent souvent dans le début des crises de goutte. Curieusement, en présence de cette caractéristique apparemment la plus simple et la plus brillante du syndrome douloureux, la goutte, néanmoins, de toutes les conditions pathologiques accompagnant le syndrome articulaire, le pire est diagnostiqué.
4. Les douleurs dans les articulations de nature permanente avec localisation dans la colonne vertébrale sont intenses, brûlantes, sans changement d'intensité étant le plus caractéristique du processus paranéoplasique.

Ainsi, le syndrome de la douleur chronique dans les articulations comprend tout un groupe de formes nosologiques, qui est représenté, tout d'abord, par des maladies du système musculo-squelettique. Cela inclut les maladies articulaires inflammatoires, métaboliques et dystrophiques, les lésions articulaires secondaires, les lésions articulaires dans les maladies non rhumatismales.

Les maladies articulaires inflammatoires comprennent la polyarthrite rhumatoïde, un grand groupe d'arthrite réactionnelle, l'arthropathie psoriasique, la spondyloarthrite et l'arthrite goutteuse.

Pour les maladies de change-dystrophique des articulations comprennent l'arthrose (arthrose), la goutte (primaire et secondaire), l'ostéoporose, Hon-dropatiya (hondrokaptsinoz), arthropathie hydroxyapatite.

Les maladies articulaires secondaires comprennent l'arthrose post-traumatique et l'arthrite, l'arthrose dans le fond de l'arthrite primaire, l'arthrite parakankroznye, les lésions métastatiques de la colonne vertébrale dans les maladies du sang, des lésions articulaires avec le béribéri, une maladie pulmonaire, l'amyloïdose.

On pensait autrefois que la présence de la polyarthrite rhumatoïde n'implique pas l'ajout d'une deuxième maladie appartenant au groupe de l'arthrose secondaire dans le fond de cette maladie. Mais maintenant, il est connu qu'il accompagne vraiment les maladies inflammatoires des articulations, c'est pourquoi il est inclus dans le groupe de l'ostéoarthrose sur le fond de l'arthrite primaire.

Le arthropathie secondaire à des maladies non-rhumatismaux provoquent des maladies allergiques (la maladie du sérum, la maladie de drogues et d'autres. Conditions allergiques), des troubles métaboliques (amyloïdose, ohranoz, hyperlipidémie, gemahromatoz), des anomalies congénitales du métabolisme du tissu conjonctif (syndrome de Marfan, le syndrome de Edersa-Danlos, mucopolysaccharidose) , les maladies paranéoplasiques, des troubles endocriniens (diabète sucré, l'acromégalie, hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, hypothyroïdie), les leucémies, et de mauvais groupe lymphoprolifératif ani. Syndrome articulaire dans laquelle les maladies énumérées a lieu dans le mode de réalisation de la lésion inflammatoire ou un joint dans un mode de réalisation des maladies de change-dégénératives.

Chacune des formes nosologiques ci-dessus a ses propres caractéristiques d'écoulement, mais elles sont unies par un et le complexe symptomatique le plus important, qui est représenté, tout d'abord, par l'arthralgie. L'arthralgie est nécessairement présente dans chacune de ces maladies.

La douleur articulaire peut imiter la fibromyalgie. Fibromyalgie - un syndrome chronique ( qui dure plus de 3 mois), et non inflammatoire nonautoimmune douleur diffuse d'étiologie inconnue avec des points de douleur caractéristiques, détectables à l' examen physique. Ainsi, les patients se plaignent souvent de la raideur matinale, la fatigue, les symptômes du phénomène de Raynaud et d' autres symptômes subjectifs qui sont typiques du processus inflammatoire. L'examen physique et les données de laboratoire ne révèlent pas de signes d'inflammation ou de processus dégénératifs dans les articulations, les os et les tissus mous. Dans son développement sont importants microtraumatismes et les muscles non formés, augmentation de la production de la substance P, ainsi que le phénomène de l'augmentation du nombre d'alpha ₂ -adrénergiques dans les muscles, les doigts des vaisseaux, les glandes lacrymales et salivaires, la douleur musculaire qui apparaît en raison de l'ischémie relative, le phénomène de Raynaud, etc. . La fatigue et de la faiblesse de la fibromyalgie ne sont pas causées par des cytokines circulantes, et les troubles du sommeil (sommeil alpha-delta). La fatigue et la douleur généralisée dans la fibromyalgie sont des symptômes non spécifiques et se produisent dans de nombreuses conditions.

Contusions, entorses, moins de dislocations et de fractures, surtout chez les personnes pratiquant régulièrement un sport, peuvent s'accompagner d'une symptomatologie «déguisée en véritable articulation». La raison en est l'étirement et l'inflammation des structures musculo-tendineuses. Le surentraînement sportif (football, athlétisme) est dû à l'émergence du syndrome de stress patellofémoral. Cette condition se développe lorsque le processus d'inflexion de l'articulation du genou blessée à plusieurs reprises est violé et est caractérisée par un syndrome de douleur chronique. Il est nécessaire de différencier cette pathologie avec la chondromalacie de la patella.

Les plaintes concernant le «coton» dans la zone articulaire avec une blessure au genou peuvent être le signe d'une pathologie telle que des blessures au ménisque, un ligament croisé antérieur, une subluxation de la rotule.

Diagnostic différentiel des arthralgies d'étiologie organique et inorganique

Causes organiques

Troubles fonctionnels

La douleur survient pendant la journée et la nuit La douleur survient le week-end et pendant les vacances La douleur est si forte que le patient est obligé d'interrompre le travail Douleur localisée dans l'articulation Douleur unilatérale Le patient boitille ou refuse de marcher Données anamnestiques: signes de maladie systémique, y compris perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes, éruptions cutanées, diarrhée

La douleur se produit seulement la nuit La douleur survient principalement les jours ouvrables Le patient continue à mener une vie normale La douleur est localisée entre les articulations Douleur bilatérale La démarche ne change pas Données anamnestiques: à tous égards un patient en bonne santé, il peut y avoir des antécédents de troubles névrotiques minimes

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