Diagnostic de la grossesse et de sa violation

L'importance des méthodes de radiation dans le diagnostic de la grossesse et de ses troubles est très élevée. Il suffit d'énumérer les principaux problèmes de la recherche sur les rayonnements.

Ceci est, d'une part, la confirmation de la grossesse, le réglage de la position fœtale (dans l'utérus ou l'abdomen), déterminer le nombre de fœtus, l'élucidation de l'âge et le sexe du fœtus et l'exactitude de son développement, la reconnaissance des anomalies du foetus et des décès. Deuxièmement, une évaluation de la position, de l'ampleur et de l'état du placenta et de l'amnios. Troisièmement, la mesure du bassin et l'évaluation de l'état du canal génital (en particulier, l'élimination des obstructions à l'acte de naissance, par exemple, des déformations pelviennes, des kystes de l'ovaire, etc.). Quatrièmement, la définition du statut hormonal d'une femme enceinte.

Changements morphologiques et fonctionnels dans le corps pendant la grossesse sont sensibles capturés par des méthodes de rayonnement. Dans le cours physiologique de la grossesse, les zones d'hyperthermie dans la région des glandes mammaires, la paroi abdominale antérieure (surtout au-dessus du pubis), et le col sont déjà déterminées sur des thermogrammes dans la période précoce. Encore plus sensibles sont les tests radio-immuns qui reflètent les changements hormonaux dans le corps. Cependant, le rôle principal dans le diagnostic de rayonnement a acquis des méthodes ultrasoniques. Actuellement, la plupart des institutions médicales mènent des programmes de dépistage pour toutes les femmes enceintes. Sur la base de la combinaison de données cliniques, échographiques et radio-immunologiques, une conclusion est faite sur la nature de l'évolution de la grossesse et sur la nécessité de mesures thérapeutiques et prophylactiques.

L'échographie est l'une des méthodes les plus précises pour établir le fait de la grossesse. Déjà à la 5e-6e semaine de grossesse sur les échographies, une image de l'œuf fœtal apparaît. Il est situé dans l'utérus de façon asymétrique et a l'apparence d'une cavité avec un centre écho-négatif et un bord échogène.

En grossesse normale, contrairement au contour ectopique, le sac fœtal est constitué de deux anneaux inscrits l'un dans l'autre. À la 6e semaine, l'œuf fœtal occupe 1/3 du volume de la cavité utérine, par 8-9-ies - près de la moitié. Il y a une épaisseur inégale de la coquille villeuse, causée par la formation du placenta. Les détails de l'image sont mieux distingués par l'échographie transvaginale. À partir de la semaine 8-9, le sac vitellin commence à être visualisé comme une formation sphérique avec un diamètre de 5-6 mm. L'image de l'embryon peut être obtenue à 7-8 semaines, et c'est un signe d'un déroulement normal de la grossesse. L'embryon est situé près de la paroi de l'amnion, il a une taille de 9-10 mm. Pendant cette période, on peut déjà étudier l'activité de son cœur.

Au fur et à mesure que l'embryon se développe, toutes ses structures de base apparaissent. Au cours de la semaine 9-10, la tête et le corps commencent à apparaître, le 10-11ème - les membres et le cordon ombilical. A la 12ème semaine, le signal ultrasonore des structures moyennes du cerveau (M-écho) est capturé. M-écho sert de guide dans le diagnostic d'un certain nombre de changements pathologiques dans le cerveau du fœtus. Le placenta est clairement visible à la 8e et 10e semaine. à la douzième semaine, il a l'apparence d'une masse échogène homogène.

A l'aide de l'échographie dans le régime de Doppler énergétique, l'activité du coeur et de l'estomac est étudiée à partir de la 10ème semaine de grossesse. Environ en même temps, les mouvements lents du fœtus sont enregistrés. Plus tard, des mouvements saccadés rapides apparaissent, accompagnés de mouvements des membres. Incidemment, nous notons que sur les radiographies de la partie du squelette du fœtus sont visibles pas plus tôt que la 13-14ème semaine.

La période de gestation est déterminée par une mesure échographique de l'utérus, de l'œuf fœtal et de l'embryon. L'utérus commence à augmenter de 7-10 mm par semaine à partir de la 7ème semaine de grossesse. Guidé par les résultats de la biométrie à ultrasons, selon des tableaux spéciaux, il est possible de déterminer la période de grossesse dans le premier trimestre avec une précision de 1 semaine. Des données fiables à ce sujet peuvent être obtenues en mesurant l'œuf fœtal. Son augmentation hebdomadaire est de 5 à 8 mm. L'exactitude du calcul de la période de gestation pour un ovule fœtal est de ± 4-7 jours. Un indicateur important est également les résultats de la fœtométrie - la mesure du fœtus, en particulier dans la période comprise entre la 10ème et la 26ème semaine. Il existe des tableaux avec différents paramètres du fœtus dans différentes périodes de grossesse.

Il y a aussi des tableaux qui résument les dimensions du fœtus dans l'image radiographique, ainsi que le moment de l'apparition des points d'ossification dans différents os visibles sur les radiographies. Cependant, la radiographie n'est autorisée que pour des indications particulières et est absolument interdite pendant le premier trimestre de la grossesse, lorsque le fœtus est particulièrement sensible aux effets des rayonnements ionisants.

En termes de la 24ème à la 34ème semaine, vous pouvez définir le sexe du fœtus. Sur les échographies produites pendant cette période, les images du scrotum et du pénis chez les garçons sont visibles. Plus tard, identifier ces organes est plus difficile en raison de la grande taille du fœtus et de la réduction du volume de liquide amniotique.

Il est important pour un obstétricien de connaître l'emplacement et l'état du placenta. Le placenta est visible sur les échographies au début du deuxième trimestre de la grossesse en tant que formation echopositive plate d'une structure granulaire. Sa bordure, transformée en eaux amniotiques, est claire, alors que la base face à la paroi utérine n'est pas clairement définie. Au troisième trimestre, les segments placentaires individuels deviennent visibles. L'épaisseur maximale du placenta - 35-40 mm - est atteinte à la 35e semaine de grossesse. Ensuite, le placenta est un peu plus mince et aplati. La compression à un moment antérieur est un signe défavorable. Il est observé avec polyhydramnios, hypotrophie fœtale, maladie hémolytique fœtale, et certaines de ses anomalies. Dans tous ces cas, parallèlement à l'amincissement du placenta, la concentration de lactogène placentaire et de progestérone dans le sang diminue.

D'une grande importance pratique est la définition de la relation entre le bord inférieur du placenta et la gorge interne du col de l'utérus. Normalement, cette distance ne doit pas être inférieure à 7 cm, sinon ils parlent d'une localisation basse ou partielle du placenta. Ces femmes ont souvent des saignements. À cet égard, dans le cas d'une position stable du placenta près du col de l'utérus, la femme enceinte est incluse dans le groupe à haut risque et hospitalisée pour observation médicale deux semaines avant l'accouchement prévu. Un danger particulier en ce qui concerne les saignements utérins est la présentation complète du placenta, lorsque ce dernier bloque le col de l'utérus.

Le signe ultrasonore d'une fausse couche menaçante est un épaississement local périodique de la paroi musculaire de l'utérus, qui déforme l'œuf fœtal. Le symptôme d'une fausse couche est le détachement de l'œuf fœtal de la paroi utérine. Ceci est clairement visible sur le sonogramme, car il y a une bande échonagique causée par l'écoulement du sang. La confirmation d'une fausse couche au début est une diminution de la concentration dans le sang du lactogène placentaire, de l'œstriol et de la progestérone.

L'une des complications les plus graves de la grossesse est la mort fœtale intra-utérine. Dans le dosage radio-immunologique, une faible concentration de lactogène placentaire et de progestérone est détectée.

La recherche par ultrasons aide au diagnostic de la grossesse ectopique (ectopique). Un signe fiable en est la détection d'un ovule fœtal et d'un embryon situé à l'extérieur de l'utérus à «vide», c'est-à-dire ne contenant pas ces formations, l'utérus. Si une femme n'a pas une décharge sanglante abondante, alors vous pouvez entrer 10 ml de solution de chlorure de sodium isotonique dans le canal cervical. Avec la grossesse ectopique sur les sonogrammes clairement l'échographie de la cavité utérine et les tubes est clairement visible. La preuve radiographique de grossesse ectopique est également l'emplacement du fœtus en dehors de l'utérus.

Pour les sages-femmes, la connaissance des indices radioimmunologiques de la grossesse normale et anormale est d'une importance considérable. Pendant la grossesse, un système endocrinien du complexe fœtoplacentaire est formé dans le corps de la femme, ce qui corrige la relation complexe entre la mère et le fœtus. Les principaux produits de l'activité du système fœtoplacentaire sont les hormones stéroïdiennes galactotropes et somatotropes.

La valeur la plus élevée pour évaluer la fonction du placenta et l'état du fœtus est la détermination du niveau de lactogène placentaire (PL), d'alpha-fœtoprotéine (AFP), de progestérone et d'œstriol.

L'accouchement de cours Favorable peut éviter malposition, différence fœtale taille du bassin de taille, diverses anomalies et maladies des voies génitales féminines. Un diagnostic rapide de ces maladies est réalisé par échographie et imagerie par résonance magnétique. Les possibilités de l'échographie sont discutées ci-dessus. Nous notons ici que l'utilisation de l'imagerie par résonance magnétique ouvre de larges perspectives pour la clinique d'obstétrique, comme dans l'analyse des scans IRM peut obtenir des informations complètes sur l'utérus, les ovaires, la position fœtale, les tissus placentaires, mous du canal de naissance sans exposition à la mère et le fœtus. En l'absence de la technologie moderne, la taille du bassin et la position du fœtus peuvent être déterminées par des méthodes radiologiques, y compris pelviometrii rayons X - mesure de la taille du bassin et la tête du bébé sur les radiographies. À cette fin, diverses méthodes de mesure des rayons X ont été développées. Nous soulignons que la direction de la femme enceinte sur la radiographie doit être justifiée et enregistrée dans la carte polyclinique ou l'histoire de l'accouchement. Dans la pratique, les méthodes de recherche par radiation interventionnelle et la correction de l'état fœtal sont progressivement introduites - la radiothérapie fœtale est en cours de formation. Sous la commande du balayage par ultrasons est effectué au début amniocentèse, prélèvement de villosités choriales, prélèvement de sang fœtal (pour le diagnostic de l'hémophilie, la thalassémie et d'autres lésions), biopsie de peau fœtale, le traitement de l'obstruction des voies urinaires son etc.

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