Image aux rayons X des lésions cardiaques

Cardiopathie ischémique. Infarctus du myocarde

La maladie coronarienne est causée par une violation du flux sanguin coronaire et une diminution progressive de la contractilité myocardique dans les zones ischémiques. Les violations de la fonction contractile du myocarde peuvent être détectées en utilisant diverses méthodes de diagnostic échographique. Le plus facile et le plus accessible d'entre eux est l'échocardiographie. Dans ce cas, l'irrégularité des contractions de différentes sections de la paroi ventriculaire gauche est déterminée. Dans la zone ischémique, on observe habituellement une diminution de l'amplitude du mouvement de la paroi ventriculaire au cours de la systole. L'épaisseur de la cloison interventriculaire et l'épaississement systolique du myocarde sont réduits. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est réduite avec l'augmentation des contractions ventriculaires gauches (en outre, la fraction d'éjection ventriculaire droite diminue). Des violations locales de la contractilité sont observées à un moment où il n'y a toujours pas de signes significatifs d'insuffisance circulatoire.

Des informations précieuses sur le flux sanguin dans le muscle cardiaque vous permettent d'obtenir des études sur les radionucléides - la scintigraphie de perfusion et la tomographie par émission de photons uniques. Avec l'aide de ces techniques, on peut obtenir non seulement une caractéristique qualitative mais aussi, de manière cruciale, quantitative de la profondeur des dommages au muscle cardiaque. Les méthodes de bêta-dionucléides sont particulièrement efficaces lors des tests de charge, en particulier le test ergométrique du vélo. Les scintigrammes de CT1-chlorure sont effectués deux fois: immédiatement après l'effort et après le repos (pendant 1 à 2 heures). Chez les patients présentant une ischémie myocardique, le scintigramme initial montre une fixation réduite de la DP. La normalisation de l'image scintigraphique après repos témoigne de la violation transitoire de la circulation sanguine - ischémie induite par le stress. Si le RFP d'accumulation de défauts précédemment enregistré est préservé, il y a alors une perte persistante de la circulation sanguine, habituellement due à la formation de cicatrices sur le myocarde.

La tomographie par ordinateur peut également s'avérer utile dans le diagnostic de la maladie coronarienne. La zone du muscle ischémique dans des conditions de contraste intraveineux a une densité plus faible et est caractérisée par le décalage du pic de contraste. Dans cette zone, l'épaississement systolique du myocarde a été réduit, la mobilité du contour interne de la paroi ventriculaire a été réduite.

La conclusion finale sur l'état du flux sanguin coronarien est fondée sur les résultats de la coronorographie. Selon les rayons X peut être rempli d'agent de contraste pour identifier les artères coronaires avec leurs branches d'ordre 1 à 3 ième, pour établir l'emplacement et la nature des altérations pathologiques (rétrécissement et la tortuosité vasculaire, l'irrégularité de leur contour, l'occlusion de la thrombose, la présence de défauts dans les zones limitrophes des plaques d'athérosclérose collatérales d'état ). Cependant, l'objectif principal de coronarographie - la définition de la nécessité de concevoir et de la conduite de l'angioplastie transluminale ou chirurgie compliquée - une greffe de pontage aorto-coronarien.

La principale manifestation clinique de l'ischémie myocardique est connue pour être une douleur permanente ou récurrente dans la région du cœur. Cependant, une douleur similaire peut survenir avec une myocardiopathie, une sténose aortique, une péricardite sèche, des maladies du poumon et du diaphragme, des troubles moteurs de l'œsophage et des troubles neurocirculatoires. Ci-dessous sous la forme d'un programme de diagnostic, des tactiques d'examen radiologique sont présentées dans le diagnostic différentiel de ces conditions pathologiques.

L'une des méthodes largement utilisées pour traiter une maladie ischémique provoquée par une sténose ou une obstruction de l'artère coronaire ou de sa branche est l'angioplastie transluminale percutanée. Un cathéter étroit avec un ballonnet est inséré dans le segment rétréci du vaisseau sous contrôle radiologique. L'inflation du ballon est recherchée pour réduire ou éliminer la sténose et restaurer le flux sanguin coronaire.

L'infarctus aigu du myocarde est reconnu sur la base du tableau clinique, des résultats de l'électrocardiographie, de l'étude des enzymes cardiospécifiques et de la concentration de myoglobine dans le sérum. Cependant, dans les cas douteux, ainsi que pour clarifier la localisation et le volume de l'infarctus et l'état de la circulation pulmonaire, des méthodes radiales sont utilisées. Même dans la salle ou l'unité de soins intensifs, la radiographie thoracique peut être effectuée. Immédiatement après une crise cardiaque, les images montrent une augmentation de l'ombre du cœur, il y a pléthore veineuse des poumons, en particulier dans les lobes supérieurs, en raison d'une réduction de la fonction de pompage du cœur. Avec l'aggravation de l'état du patient, la pléthore se transforme en œdème interstitiel ou en œdème mixte interstitiel-alvéolaire des poumons. À mesure que l'état du patient s'améliore, l'œdème et l'embolie pulmonaire disparaissent. Dans les 2 premières semaines après une crise cardiaque, la taille du cœur sur les radiographies répétées diminue d'environ un quart, et chez les jeunes, elle est plus lente que chez les personnes âgées.

L'échographie peut également être effectuée au chevet du patient. Dans les premières heures de la maladie, il est possible d'identifier les zones de perturbation générale ou locale de la contractilité ventriculaire gauche, notez son expansion. Particulièrement caractéristique est l'apparition d'un site d'hypokinésie dans la zone de perturbation de l'apport sanguin au cours de l'hyperkinésie de sites adjacents intacts. L'échographie répétée est importante pour distinguer un infarctus frais des changements cicatriciels. L'échographie permet de reconnaître de telles complications de l'infarctus comme une rupture des muscles papillaires avec une violation de la fonction de la valve mitrale et la rupture de la cloison interventriculaire.

La visualisation directe du myocarde peut être réalisée par scintigraphie ou par tomographie par émission monophotonique. La zone ischémique est capable d'accumuler du Tc-pyrophosphate et de créer ainsi une zone limitée d'hyperfixation (scintigraphie positive). Avec l'introduction d'un patient T1-chlorure, l'image scintigraphique du coeur est opposée: sur le fond d'une image normale du muscle cardiaque, l'accumulation de défauts de la RFP (scintigraphie négative) est déterminée.

Les méthodes de rayonnement sont nécessaires pour la reconnaissance de l'anévrisme post-infarctus. Avec échographie et TDM, amincissement de la paroi ventriculaire dans la zone anévrysmale, pulsation paradoxale de cette partie de la paroi, déformation de la cavité ventriculaire et réduction de la fraction d'éjection sont notés. Dopplerography peut détecter le mouvement vortex du sang dans un anévrisme et une diminution de la vitesse du flux sanguin dans la région du sommet du ventricule. Les thrombus intracardiaques peuvent être détectés aussi bien sur les échographies que sur les tomogrammes. Déterminer la zone de l'infarctus du myocarde et obtenir une image directe d'un anévrisme du cœur avec MRT.

Défauts mitral

Le diagnostic radiologique des anomalies cardiaques mitrales repose principalement sur des données échographiques et radiographiques. Si la valvule mitrale n'est pas suffisante, elle ne ferme pas complètement ses valvules pendant la systole, ce qui entraîne la chute du sang du ventricule gauche dans l'oreillette gauche. Ce dernier est rempli de sang, la pression y monte. Cela se reflète dans les veines pulmonaires qui s'écoulent dans l'oreillette gauche, développant une pléthore veineuse des poumons. L'augmentation de pression dans le petit cercle est transmise au ventricule droit. Sa surcharge entraîne une hypertrophie myocardique. Le ventricule gauche s'étend également, car à chaque diastole, il prend un volume de sang accru.

L'image radiologique de l'insuffisance valvulaire mitrale consiste en des changements dans le cœur même et dans le schéma pulmonaire. Le coeur acquiert une forme mitrale. Cela signifie que la taille est aplatie et que l'angle cardio-vasculaire droit est au-dessus du niveau normal. Les deuxième et troisième arcs du contour gauche de l'ombre cardiaque font saillie dans le champ pulmonaire en relation avec l'expansion du tronc pulmonaire et du tronc de l'artère pulmonaire. Le quatrième arc de ce contour s'allonge et se rapproche de la ligne médio-claviculaire. En cas de défaillance sévère de la valve, les veines pulmonaires sont définies comme une manifestation d'embolie pulmonaire veineuse. Dans les images en projections obliques, une augmentation du ventricule droit et de l'oreillette gauche apparaît. Ce dernier repousse l'œsophage le long d'un arc de grand rayon.

La valeur de l'échographie est déterminée par le fait que l'image morphologique est complétée par des données sur l'hémodynamique intracardiaque. L'expansion de l'oreillette gauche et du ventricule gauche est révélée. L'amplitude de l'ouverture de la valve mitrale est augmentée, les mouvements vorticaux du sang sont enregistrés au-dessus de ses valves. La paroi du ventricule gauche est épaissie, ses contractions sont renforcées, et le flux sanguin inverse (régurgitation) dans l'oreillette gauche est déterminé dans la systole.

Lors du rétrécissement de l'orifice mitral, l'écoulement du sang de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche est obstrué. L'atrium se développe. Le sang qui y reste à chaque systole empêche la vidange des veines pulmonaires. Il y a une stase pulmonaire veineuse. Avec une augmentation modérée de la pression dans un petit cercle, seule une augmentation du calibre des veines pulmonaires et une expansion du tronc et des principales branches de l'artère pulmonaire se produisent. Cependant, si la pression atteint 40-60 mm Hg, il y a un spasme d'artérioles pulmonaires et de petites branches de l'artère pulmonaire. Cela conduit à une surcharge du ventricule droit. Il doit surmonter deux barrières: la première - au niveau de la sténose de la valvule mitrale et la seconde - au niveau des artérioles spasmodiques.

L'examen radiographique en cas de sténose de l'orifice mitral montre également une configuration mitrale du cœur, mais diffère d'une insuffisance valvulaire mitrale. Tout d'abord, la taille du coeur est non seulement lissée, mais même bombée au détriment du cône pulmonaire, du tronc de l'artère pulmonaire et de l'appendice auriculaire gauche. Deuxièmement, le quatrième arc du contour gauche du cœur n'est pas allongé, puisque le ventricule gauche n'est pas élargi, mais, au contraire, contient moins de sang que dans la norme. Les racines des poumons sont élargies en raison des branches de l'artère pulmonaire. La conséquence de la lymphostase et de l'œdème des septums interlobulaires sont des bandes minces et étroites dans les régions antérieures inférieures des champs pulmonaires - les lignes dites bouclées.

Le plus indicatif est l'image échographique de la sténose de l'orifice mitral. L'oreillette gauche est agrandie. Les valves de la valve mitrale sont épaissies, leur image sur les sonogrammes peut être superposée. Le taux de couverture diastolique des volets de la valve mitrale est réduit, et l'aile postérieure commence à se déplacer dans la même direction à partir de la valve antérieure (dans la norme, au contraire). Avec la dopplerographie, le volume de contrôle est principalement situé au-dessus de la valve mitrale. La courbe du dopplerogramme est aplatie, dans des cas prononcés, le flux sanguin a un caractère turbulent.

Comme dans l'étude aux rayons X et en échographie, les dépôts de calcaire dans l'anneau mitral peuvent être détectés. Sur les sonogrammes ils provoquent de forts échos, sur les radiogrammes - ombres tordues de forme irrégulière, souvent groupées dans un anneau de largeur inégale. La plus grande sensibilité dans la détection de la calcification est la tomodensitométrie, réalisée en particulier sur un tomographe à faisceau d'électrons. Il vous permet d'enregistrer même la microcalcinose. De plus, la TDM et l'échographie permettent de déterminer la formation d'un thrombus dans l'oreillette gauche.

Dans une forme isolée, chacun des vices mitral se produit rarement. Habituellement, il y a une lésion combinée avec la formation d'une insuffisance de la valve mitrale et une sténose simultanée de l'orifice. De tels vices combinés ont des caractéristiques de chacun d'eux. L'état pathologique particulier de la valvule mitrale est son prolapsus, c'est-à-dire affaissement d'une ou de ses deux valves dans la cavité de l'oreillette gauche au moment de la contraction du ventricule gauche. Cette condition est reconnue par échographie en temps réel.

Défauts aortiques

Si la valve aortique est insuffisante, ses valves n'assurent pas l'étanchéité du ventricule gauche: en diastole, une partie du sang de l'aorte revient dans sa cavité. Il y a une surcharge diastolique du ventricule gauche. Dans les premiers stades de la formation des défauts, la compensation est obtenue en augmentant le volume de la course. L'augmentation de l'éjection du sang entraîne une augmentation de l'aorte, principalement dans sa partie ascendante. L'hypertrophie myocardique du ventricule gauche se développe.

L'examen radiographique détermine la forme aortique du coeur. La taille du cœur résultant de l'allongement et de la convexité de l'arcade du ventricule gauche est nettement accentuée, soulignée. Avec l'échographie, les contractions profondes et rapides du ventricule gauche et la pulsation tout aussi radicale de l'aorte ascendante frappent immédiatement l'œil. La cavité du ventricule gauche est élargie, le diamètre de l'aorte supralubitale est élargie. Données importantes et complémentaires: hypertrophie du myocarde du ventricule gauche et oscillation de petite amplitude de la valve antérieure de la valve mitrale à partir de l'onde de retour du sang.

Avec l'autre défaut aortique - sténose de l'orifice aortique - le ventricule gauche ne se vide pas complètement dans la phase systolique. Le sang restant, avec le sang qui coule de l'oreillette gauche, crée un volume supplémentaire, à la suite de laquelle la cavité du ventricule gauche se dilate, de sorte que sur la radiographie, le cœur prend la forme aortique. L'arc du ventricule gauche est arrondi et décalé vers la gauche. En parallèle, la partie ascendante de l'aorte s'élargit, car un fort courant de sang s'y précipite à travers le trou rétréci. En général, l'image est similaire à l'insuffisance aortique, mais il existe une particularité: si vous effectuez une radioscopie, alors, au lieu de contractions rapides et profondes du cœur, on observe des mouvements lents et tendus de la paroi ventriculaire gauche. Naturellement, ce signe - la différence dans la nature du mouvement de la paroi gastrique avec deux types de défauts aortiques - devrait être détecté par échographie, et la radioscopie n'est possible qu'en l'absence de ces échocardiographies.

L'élargissement sonograms clairement visible de la chambre du ventricule gauche et de l'infarctus épaississant, clairement révélé feuillet valvulaire aortique densifiée et une divergence réduite dans leur systole même temps un débit sanguin turbulent prononcé au niveau de la valve aortique et dans l'espace supravalvulaire. Lorsque les défauts de l'aorte, une sténose en particulier les dépôts de calcaire possibles l'anneau fibreux et leurs feuillets de la valve montrent comment un examen aux rayons X - sur les radiographies, analyses, tomographies informatiques, et sonogrammes.

La combinaison de la sténose et de l'insuffisance valvulaire aortique dans les études radiologiques et ultrasonores se manifeste par une combinaison de signes de chacun des défauts. Il convient de noter que la configuration aortique du coeur sur les radiographies n'est pas seulement des défauts aortiques, mais aussi des maladies telles que l'hypertension artérielle, l'athérosclérose de l'aorte.

Interventions interventionnelles pour les malformations cardiaques, principalement pour la sténose mitrale, comprennent la valvuloplastie. A cet effet, un cathéter à ballonnet est utilisé: lorsque le ballonnet est gonflé, les joints de soudure entre les valves sont cassés.

Malformations congénitales

Les manuels sur les maladies internes et la chirurgie contiennent une description de nombreuses anomalies dans le développement du cœur et des gros vaisseaux (malformations congénitales). Les méthodes de radiation jouent un rôle important et parfois décisif dans leur reconnaissance. Même avec l'examen radiologique habituel, la position, la taille et la forme du coeur, l'aorte, l'artère pulmonaire, la veine cave supérieure et la nature de leurs pulsations sont établies. Par exemple, le drainage veineux pulmonaire anormal sur l'arrière-plan des divisions inférieures des métiers poumon droit large Vienne, non dirigée vers l'oreillette gauche, ainsi que d'un cylindre incurvé si le diaphragme (un symptôme de « Scimitar ») et plus loin dans la veine cave inférieure. Il est clair que de telles anomalies sont enregistrées comme l'arrangement inverse des organes internes, Dextrocardie, hypoplasie de la branche gauche de l'artère pulmonaire, et d'autres. Il est particulièrement important de l'évaluation de l'apport sanguin pulmonaire. Lorsque de tels défauts comme canal défaut de fenêtre aortopulmonaire ouverte artérielle (Botallo) auriculaire ou septal ventriculaire, complexe d'Eisenmenger, il y a écoulement de sang dans le petit cercle (shunt levopravy), puisque la pression du sang dans le ventricule gauche et l'aorte par rapport à l'artère pulmonaire . Par conséquent, lors de l'analyse des radiographies dans les yeux les prises immédiatement congestion pulmonaire artérielle, et inversement, lorsque les défauts au cours de laquelle le flux sanguin se décompose en un petit cercle (tétrade et triade Fallot, sténose pulmonaire, la maladie d'Ebstein), il y a une diminution vascularisation pulmonaire. Couleur cartographie Doppler et l'angiographie par résonance magnétique permettent de procéder à l'enregistrement direct de flux sanguin et la vitesse volumétrique d'écoulement de sang dans les cavités du cœur et des gros vaisseaux.

Ajoutons en conclusion que les études de radiation sont très importantes à la fois pour suivre le cours de la période postopératoire et pour évaluer les résultats à long terme du traitement.

Péricardite

Au départ, la péricardite sèche ne provoque pas de symptômes lors de l'examen des méthodes de diagnostic radiologique. Cependant, comme l'épaississement et le compactage des feuilles péricardiques, son image apparaît sur les sonogrammes et les tomogrammes informatiques. La fusion péricardique significative conduit à la déformation de l'ombre du coeur sur les radiographies. Les dépôts de chaux dans les shvarts péricardiques sont particulièrement vifs. Parfois, le coeur sur les radiogrammes comme si enfermé dans une coquille calcaire ("le coeur du coeur").

Accumulation de liquide dans le péricarde est reconnu avec confiance à l'aide de méthodes de diagnostic par ultrasons. La caractéristique principale est la présence d'une zone sans échos entre la paroi postérieure du ventricule gauche et le péricarde, et avec un plus grand volume de liquide - à la fois dans la paroi antérieure du ventricule droit et derrière l'oreillette gauche. L'amplitude des mouvements péricardiques diminue naturellement de manière significative.

Un épanchement cardiaque diagnostiqué de manière aussi fiable en TDM et en IRM. Dans une certaine mesure, il est possible de juger de la nature de l'épanchement selon les données CT, puisque l'impureté du sang augmente l'absorption des rayons X.

L'accumulation de liquide dans la cavité péricardique entraîne une augmentation de l'ombre du cœur sur le radiogramme. L'ombre de l'orgue prend une forme triangulaire, l'image des arcs cardiaques est perdue. S'il est nécessaire de drainer la cavité péricardique, elle est réalisée sous contrôle échographique.