Échographie des formations rétropéritonéales inorganiques

Examen échographique complexe de formations rétropéritonéales inorganiques

Espace rétropéritonéal enfermé entre la feuille arrière du péritoine pariétal et la cavité abdominale de la paroi arrière, qui est formé par les corps vertébraux, et les quatre bords inférieurs fascia pré-péritonéal recouvrant les pieds carrés d'ouverture lombaires et les muscles iliaques. La limite supérieure de l'espace est le diaphragme, le fond - ligne promontorium et sans nom, limites latérales - inflexion lieu péritoine pariétal.

Dans l'espace rétropéritonéale, tissu fascia stratifié sont les reins avec les uretères, les glandes surrénales, l'aorte abdominale avec de grandes branches, la Vienne inférieure creuse avec un certain nombre de ses principaux affluents, la veine lombaire ascendante, les premières divisions vv. Azygos et hemiazygos, plexus nerveux autonome, nerf sympathique lombaire aux organes rétropéritonéale également le duodénum (à l'exception de la carte initiale), du pancréas (hors queue). Ce qui précède détermine la variété des formes cliniques et la différence dans la genèse des tumeurs rétropéritonéales primaires non organiques.

Pour résumer les données sur les caractéristiques des formations rétropéritonéales non organiques (NZO), il convient de noter que:

1. Il n'y a pas de tableau clinique spécifique du NZO. La variété des signes cliniques de la maladie est due au fait que les NZO peuvent se propager du diaphragme au petit bassin, et seule la localisation de la tumeur provoque le développement de symptômes cliniques pathognomoniques.
2. Les principales caractéristiques de l'état général sont les signes d'intoxication tumorale et de perte de poids. L'écart entre la grande taille du néoplasme et le faible degré de son effet sur le corps pendant une longue période est une caractéristique du NZO.

Il est généralement admis que l'échographie en mode B est une méthode de dépistage dans le diagnostic des tumeurs de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. Basé sur les données de recherche en mode B, vous pouvez obtenir des informations sur la taille, la forme et la structure de l'éducation. Malgré le fait que dans la littérature, il y a différents points de vue, les données de l'échographie est le mode B plutôt donner des informations sur la structure des entités cliniques distinctes LEO, telles que les tumeurs du tissu adipeux, certains tératome de l'éducation neurogène.

Pour clarifier la localisation du néoplasme et la solution de la question de sa résécabilité, V.V. Zvirkun a proposé un schéma pour diviser l'espace rétropéritonéal en 5 zones, numérotées dans le sens des aiguilles d'une montre:

1. entre le diaphragme d'en haut, l'aorte à gauche, l'artère rénale gauche d'en bas et la paroi abdominale latérale à droite;
2. entre l'artère rénale gauche d'en haut, l'aorte à gauche, l'artère iliaque gauche d'en bas et la paroi abdominale latérale à droite;
3. Plancher pelvien - sous l'artère iliaque et la ligne sans nom;
4. entre l'artère iliaque commune droite d'en bas, le segment sous-rénal de l'aorte à droite, la paroi abdominale latérale à gauche et l'artère rénale droite d'en haut;
5. entre l'artère rénale droite d'en bas, les segments sus-rénaux de l'aorte à droite, la paroi latérale à gauche et le dôme à diaphragme droit d'en haut.

Selon les images américaines des principales artères et veines, il est nécessaire d'analyser leur localisation anatomique et l'évolution du néoplasme. Dans ce cas, l'évolution anatomique des vaisseaux peut avoir les options suivantes: inchangée, altérée, ou dans la structure de la formation. L'enregistrement de LCS vous permet de juger de l'état de l'hémodynamique dans les vaisseaux étudiés, en tenant compte de la présence ou l'absence de changements locaux dans le flux sanguin. Donc, selon Yu.A. Stepanova, parmi les 60 changements NZO étudiés dans l'évolution anatomique des vaisseaux révélés dans 76,7% des observations, dont 65,9% des patients ont été diagnostiqués avec un choc extravasal de compression hémodynamiquement significatif dans ce domaine. Avec des tumeurs récurrentes, des changements dans l'évolution anatomique des vaisseaux principaux sont possibles.

Les vaisseaux enveloppant la tumeur ne sont visualisés que dans la genèse d'une tumeur maligne. La source de ces vaisseaux peut être des artères lombaires. Veine creuse inférieure, artères iliaques et veines. Les vaisseaux étudiés avec un diamètre de 1,5-3,0 mm sont représentés par des artères avec un flux sanguin collatéral et des veines avec un spectre de flux sanguin monophasique. Cependant, pour des tumeurs de grande taille, de forme polycyclique et / ou multinodulaire, des difficultés pour déterminer la présence et l'enregistrement de l'évolution anatomique des vaisseaux peuvent se produire. Enveloppant la tumeur. Dans un certain nombre de cas, les vaisseaux lombaires et iliaques sont la source de vaisseaux participant à l'approvisionnement en sang du NZO. En utilisant le régime de CDC et / ou EHD, il est possible de tracer leur cours anatomique à la tumeur. Enregistrer le diamètre (1,5-5,0 mm), ainsi que de déterminer la nature et l'ampleur du flux sanguin.

Le diagnostic de diverses variantes de l'angioarchitectonique intratumorale est l'une des questions intéressantes et mal étudiées. Lors de l'interprétation des données de l'angioarchitectonique, le NZO devrait évaluer le degré de leur vascularisation. Les NZO peuvent être hypervasculaires, hypo- et avasculaires. Le degré de vascularisation dépend du type, de la taille de la tumeur et de la nature de son apport sanguin. Nous avons comparé les résultats d'une étude morphologique de tumeurs inorganiques et de données de balayage Doppler couleur. Les données obtenues par nous ont permis d'analyser l'angioarchitectonique de divers groupes de groupes rétropéritonéaux de genèse différente et de révéler certaines de leurs caractéristiques. Ainsi, une analyse de l'angioarchitectonique de 80 NZO, selon Yu.A. Stepanova, a montré que le flux sanguin intra-tumoral n'est pas détecté dans le lipome. Le liposarcome trace suivante tendances: lorsque la taille de la tumeur inférieure à 5,0 cm sur les données de disponibilité du débit sanguin intra-tumorale n'a pas obtenu l'une quelconque observation, mais avec une tumeur croissante pour identifier les artères collatérales individuels et le type d'écoulement du sang de la veine. Les tumeurs de grandes tailles sont principalement hypervascularisées. Ils enregistrent beaucoup d'artères et de veines. Les tumeurs récurrentes sont généralement hypervascularisées. Le réseau vasculaire dans la tumeur augmente avec chaque nouvelle rechute. Apparemment, c'est cette circonstance qui peut expliquer l'absence de foyers de désintégration dans les liposarcomes, contrairement au léiomyosarcome. Réseau intratumorale au sein LMS présente les artères et les veines, mais il est négligeable, même lorsque la taille de la tumeur de plus de 15,0 cm. Non identifié le flux sanguin intratumorale dans hémangiome, lymphangioma, dans les maladies systémiques. Dans les formes morphologiques malignes diagnostiquées avec le flux sanguin artériel et veineux chez les patients atteints rhabdomyosarcome, gemangiasarkomoy, lymphangiosarcoma, mezenhimomoy, neyrosarkomoy, tumeurs d'origine inconnue. Les images échographiques décrites au niveau des vaisseaux tumoraux abondent en différentes variantes, ce qui est associé à une variété de types morphologiques de la tumeur, différentes genèse et les caractéristiques individuelles de leur approvisionnement en sang.

Récapitulant les données présentées sur les possibilités d'examen de balayage Doppler couleur des patients avec LEO, il convient de souligner que la méthode permet de préciser la localisation de tumeurs et de déterminer la relation avec les grands navires, identifier les sources et les voies d'approvisionnement en sang des tumeurs, il est l'un des chefs de file dans l'évaluation des régionales en-gioarhitektoniki en zone du NZO. Une telle richesse d'informations sur l'état anatomique et fonctionnelle des artères et des veines de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéale aide les chirurgiens décident de la nature et de l'étendue de la chirurgie chez ces patients.

Cependant, la CDS est également inhérente aux limitations: l'image ultrasonore du système vasculaire n'est possible que dans des segments séparés; en présence d'une faible vitesse d'écoulement sanguin dans le vaisseau, il n'est pas possible de suivre son évolution anatomique.

La reconstruction tridimensionnelle de l'imagerie échographique comprend une étude en mode B, une angiographie échographique et une combinaison d'angiographie en mode B et ultrasonore. L'utilisation de la reconstruction tridimensionnelle en mode B dans l'examen des patients avec NZO permet d'obtenir: une image plus nette des caractéristiques structurelles des formations étudiées du fait de la transparence de l'image; une plus grande quantité d'informations sur l'état des tissus et des structures adjacents en raison de leur unification en un seul réseau visuel; avantages dans l'évaluation de la zone marginale et la forme de l'accent pathologique.

Une telle information nous permet de clarifier les détails des caractéristiques structurelles du néoplasme, mais les données obtenues en utilisant la combinaison de l'angiographie en mode B et ultrasonore est d'une grande importance clinique.

La reconstruction tridimensionnelle à l'aide d'une combinaison de mode B et d'angiographie ultrasonore permet de visualiser les vaisseaux principaux sur une plus grande longueur, dans certains cas pour suivre l'évolution anatomique, qui n'est pas déterminée par le balayage Doppler couleur. Surtout améliore la possibilité de visualisation des vaisseaux de moyen et petit calibre, ce qui permet de suivre plus attentivement leur cours anatomique. Cette information est particulièrement importante dans le diagnostic des vaisseaux impliqués dans l'approvisionnement en sang du néoplasme, et des vaisseaux qui l'entourent, ainsi que des vaisseaux intra-tumoraux. En utilisant une combinaison de l'échographie en mode B et angiographie permet de corréler correctement la localisation anatomique des navires par rapport à l'éducation et d'obtenir des formations rétropéritonéale de l'image entière angio-architectonique. Le balayage Doppler couleur et la reconstruction tridimensionnelle se complètent mutuellement, ce qui permet d'offrir ces deux méthodes pour une application complexe dans l'examen échographique de patients présentant des formations rétropéritonéales inorganiques.

En analysant notre matériel, sur la base d'une enquête auprès des patients avec LEO en utilisant la reconstruction en trois dimensions, nous croyons qu'une indication pour la reconstruction en trois dimensions est de clarifier les caractéristiques anatomiques et l'emplacement du système vasculaire dans la zone neorgannogo éducation rétropéritonéale.

Ainsi, l'utilisation de la technologie à ultrasons de pointe - balayage Doppler couleur et reconstruction tridimensionnelle des vaisseaux abdominaux - ont montré que le diagnostic à ultrasons non invasive entre dans un niveau qualitativement nouveau, ce qui permet de prendre part au choix des tactiques de traitement des patients.