Analyse de dopplerographie des artères du membre inférieur

Chez les individus en bonne santé, l'emplacement de la NPA, OBA, PKA a été réalisée dans tous les examinés. Lorsque des lésions vasculaires ne sont pas reçues dans les signaux d'écoulement de sang ANP chez 1,7% des patients dans les deux - à 2,6% dans le SCA - 3,7%, que 96% des patients était une conséquence de l'occlusion des vaisseaux dans la zone de test, confirmé selon angiographie. Les signaux l'une des artères: ZBBA ou PBBA (ATC) - ne sont pas obtenus dans 1,8% des personnes en bonne santé et les patients avec les emplacements de fréquence des artères des jambes considérablement diminué, en fonction de la prévalence des lésions.

Normalement, le signal artériel est court et à trois composantes. Le son initial est fort et haute fréquence, et les deux suivants ont un volume inférieur et une touche inférieure. La modification des caractéristiques acoustiques des signaux de circulation sanguine au-dessus de la zone de sténose est associée à une augmentation du débit sanguin à travers la zone rétrécie et à une turbulence concomitante. Au fur et à mesure que la sténose augmente, les caractéristiques du signal Doppler changent: la fréquence diminue, la durée augmente et les trois composants disparaissent. Avec l'occlusion, les changements sont les mêmes qu'avec une sténose sévère, mais plus prononcés, les signaux ont une tonalité encore plus faible et continuent tout au long du cycle cardiaque.

L'analyse auscultatoire des signaux de flux sanguin Doppler est le stade initial de l'échographie et, avec une certaine expérience, fournit une bonne occasion de localiser les vaisseaux et de différencier les signaux de flux sanguin normaux et pathologiques. La méthode acquiert une signification particulière lors de l'utilisation de stéthoscopes à ultrasons qui n'ont pas de dispositifs d'enregistrement.

Évaluation des courbes Doppler de la vitesse du flux sanguin le long des artères des membres inférieurs

L'enregistrement des signaux de flux sanguin Doppler sous forme de courbes de vélocité analogiques (Dopplergram) permet de réaliser une analyse qualitative et quantitative de la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux étudiés.

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Analyse qualitative des courbes de vitesse du flux sanguin Doppler

La courbe normale du flux sanguin artériel périphérique, ainsi que le signal auscultatoire, comprend trois composantes:

1. la plus grande déviation dans la systole, causée par le flux sanguin direct;
2. écoulement inverse dans la diastole précoce, associé au reflux artériel dû à la haute résistance périphérique;
3. déviation en fin de diastole, causée par le flux sanguin vers l'avant en raison de l'élasticité des parois des artères.

À mesure que la maladie sténosante progresse, la forme de l'onde de pouls change, passant du type principal au type collatéral. Les principaux critères pour perturber la forme d'onde sont la disparition de la composante du flux sanguin inverse, l'émoussement du pic de vitesse et l'allongement du temps de montée et de descente de la vitesse de l'onde de pouls.

Normalement, pour toutes les courbes, la montée et la descente abruptes, le pic aigu du premier composant et l'onde de refoulement exprimée sont caractéristiques. Avec l'occlusion PBA, la déformation du Doppler est détectée à partir du niveau de la PCA, et dans le cas de l'occlusion OPA, le type de collatéral de la courbe est enregistré à tous les emplacements.

Analyse quantitative et semi-quantitative de la vitesse du flux sanguin Doppler dans les artères des membres inférieurs

La quantification de dopplerograms peut être basée sur l' analyse des deux courbes de vitesse analogique de la circulation sanguine et Doppler des signaux de données spectrogramme flux en temps réel. Dans l'évaluation quantitative, les paramètres d'amplitude et de temps du Dopplergram sont soumis à une analyse, et pour l'analyse semi-quantitative, ses indices calculés sont soumis. Cependant, en raison de la présence de facteurs qui modifient la forme de la courbe de vitesse Doppler, il existe des problèmes associés à l'interprétation et à la quantification des dopplerogrammes. Ainsi, l'amplitude de la courbe dépend du capteur de position et l'angle d'inclinaison de son axe de flux sanguin relatif, la profondeur de pénétration des ultrasons dans le tissu, la distance du capteur à partir de l'étranglement principal, réglage de gain, l' interférence d'arrière - plan, la superposition du bruit veineux et t. D. Si le faisceau d'ultrasons coupe la partie de récipient ( pas sur l'axe entier), et surtout si elle est dirigée vers l'axe du récipient selon un angle approchant 90 ^e, on obtient des résultats erronés. À cet égard, un certain nombre de chercheurs a été proposé (de préférence) méthode semi-quantitative de l' évaluation Dopplerograms - relations de calcul caractérisant la forme d' onde et représente les indices relatifs (par exemple, le facteur d' amortissement d'ondulation d'indice) par une quantité qui ont une incidence causes non couvertes ci - dessus. Cependant, cette méthode est critiquée par un certain nombre d'auteurs, donnant la préférence à une évaluation quantitative des signaux de flux sanguin à partir de données d'analyse spectrale; D' autres chercheurs neinvazivnoi évaluation fiable des lésions vasculaires associées à seulement balayage duplex, dans lequel l'identification et l' analyse du signal de débit sanguin est maintenu dans la portion rendu du système vasculaire.

En même temps, il y a un certain nombre de situations où la seule possible et le diagnostic significatif méthode non invasive pour évaluer la lésion vasculaire devient analyse de la forme et la quantification des Dopplerograms quand une capacité limitée à mesurer MIC à l'impossibilité de la manchette dans une position proximale au capteur lorsque la position du brassard correspond à la plaie chirurgicale , en évaluant l'état des artères iliaques, et aussi lorsqu'il est incompressible à la suite d'une calcification ou d'une sclérose de la paroi artérielle, zhno haut revenu intermédiaire, en dépit de la présence de la maladie artérielle. Judicieusement J. Yao et al., Inscrire onde périphérique de pouls artériel peut détecter une ischémie des extrémités, comme ECG est utilisé pour le diagnostic de l'ischémie du myocarde.

Analyse spectrale des signaux de flux sanguin Doppler

L'analyse spectrale des signaux Doppler du flux sanguin est devenu très fréquent lorsque l'on travaille avec des systèmes Doppler nepreryvnovolnovymi pour l'évaluation des lésions occlusives de la carotide extracrânienne, lorsque la zone d'étude est située à proximité de la position du capteur et possibles pour enquêter sur des navires tout au long.

L' accès pour l' écoulement du sang artériel périphérique dans des emplacements choisis seuls les points où ils sont le plus près de la surface du corps, et un degré différent d'enlèvement des parties principales des études de lésions indiquent la valeur inférieure de l' analyse spectrale pour évaluer les lésions périphériques. Ainsi, selon les données de la partie d'enregistrement de signal à spectre Doppler distale par rapport à la lésion primaire de plus de 1 cm est insignifiante pour le diagnostic et ne diffère guère de signaux Doppler enregistrés portion proximale à la sténose. Les spectres Doppler des signaux du flux sanguin de l' artère fémorale commune dans les 50% les artères sténose monofokusnom iliaques localisation différente - les données d'analyse spectrale corrélation avec le degré de sténose est manquante: une extension spectrale (SB) - le composant principal de la sténose caractérisant le profil turbulent d'écoulement - est très variable - à partir de 19 à 69%. La raison d'une telle large diffusion des valeurs SB pour l' un et le même degré de rétrécissement devient clair si l' on se rappelle l' apparition du circuit de turbulence. Dans le vaisseau, le flux sanguin est laminaire. La réduction de la section transversale pendant la sténose entraîne une augmentation du débit. Lorsque, après vasoconstriction augmente de façon spectaculaire, il y a une « séparation d'écoulement », le mouvement est freiné au niveau des parois, il existe des courants de retour, la turbulence est formée. Ensuite, le flux acquiert de nouveau le caractère laminaire. Par conséquent, le spectre obtenu immédiatement après la restriction de la cuve et ayant une extension spectrale de 69%, est dans ce cas seulement un point de vue diagnostique significative.

Le décalage Doppler maximal de la systole, qui détermine le débit sanguin, augmente avec la sténose et diminue avec l'occlusion. L'indice de résistance vasculaire a diminué dans la transition de la sténose à l'occlusion, et l'expansion spectrale a augmenté en même temps. Les plus grands changements ont été observés pour l'indice de pulsation pendant la transition de la norme à l'occlusion.

évaluation comparative des données de l' analyse spectrale des signaux de débit sanguin à effet Doppler et des courbes de vitesse analogiques a montré que les signes les plus sensibles de maladies occlusives sont apparus: la réduction ou la disparition de l'onde d'écoulement inverse, l' augmentation du rapport A / D (principalement en raison de la phase de décélération de l' allongement), réduit IP _GK et de l' apparence DF <1. Ainsi, le flux sanguin réversible dans l'OBA était absent chez tous les patients présentant une occlusion de l'artère iliaque et une sténose> 75%. Cependant, lorsque nous avons observé une occlusion SFA inversant le flux sanguin dans les artères du tibia chez 14% des patients et dans l'artère poplitée chez 4,3% des patients. Les mêmes observations sont décrites par M. Hirai, W. Schoop. L'indice de pulsation de Gösling-King - IP _GK est l'indice le plus indicatif et donc le plus répandu de la maladie occlusive . Changements IP _GK dans la lésion proximale normale et odnosegmentarnom exprimée dans la valeur de croissance IP _VC dans la direction distale; dans lequel la valeur de la propriété intellectuelle _ASRC était normalement la plus élevée, en moyenne 8,45 ± 3,71, et des variations individuelles étaient au sein de 5,6-17,2. IP _{GK a} diminué significativement avec l'occlusion et a chuté avec la sténose. La réduction 1P _ASRC par rapport à l'occlusion de contact norme mentionnée PBA, et plus les artères des jambes de défaite manière distale n'a eu aucun effet sur cet indicateur. Les données obtenues sont cohérentes avec les résultats d'autres auteurs qui ont montré la dépendance de IP _{GK sur} les lésions proximales et distales:

Avec des lésions isolées de la PBA ou des artères de la partie inférieure de la jambe, la baisse de IP _GK aux niveaux appropriés s'est également avérée très fiable. Avec des lésions multiniveaux, la dynamique de l' IP _GK était importante pour le diagnostic des lésions essentiellement distales.

Pression artérielle systolique segmentaire dans les membres inférieurs

Pour l'apparition du flux sanguin entre deux points du système vasculaire, il existe une différence de pression (gradient de pression). En même temps, lorsque l'onde artérielle se déplace vers la périphérie des membres inférieurs, la pression systolique augmente. Cette augmentation est le résultat de la réflexion de l'onde d'une zone avec une résistance périphérique relativement élevée et des différences dans la compliance des parois des artères centrales et périphériques. Ainsi, la pression systolique mesurée à la cheville est normalement plus élevée que sur l'épaule. Dans cette situation, pour maintenir le flux sanguin dans la direction distale, il est nécessaire que la pression diastolique et moyenne diminue progressivement. Dans le même temps, des études sur les physiologistes ont montré que les maladies occlusives de la baisse significative de la pression artérielle diastolique dans les extrémités inférieures se produit seulement en présence d'une sténose sévère proximale, tandis que la pression artérielle systolique maximale diminue à des degrés inférieurs de la maladie. Par conséquent, la détermination de la pression artérielle systolique maximale est une méthode non invasive plus sensible pour le diagnostic du rétrécissement artériel.

La première mesure de la pression occlusive segmentaire systolique aux extrémités inférieures des maladies T. Winsor proposé en 1950, lors d'une mesure non invasive de la pression systolique segmentaire en utilisant la méthode Doppler décrite dans 1967 g. R. Ware et S. Laenger. La méthode implique l'utilisation d'un brassard pneumatique qui est étroitement appliqué autour du segment de membre examiné et peut être utilisé là où un brassard est possible. La pression de la manchette à laquelle le flux sanguin est rétabli (comme contrôlé au Doppler) de manière distale par rapport à la partie de poignet du membre lorsque la décompression est un niveau de pression artérielle systolique du brassard, ou de la pression systolique segmentaire. Les conditions nécessaires pour obtenir des résultats précis sont une vitesse de décompression du brassard suffisante, des mesures répétées (jusqu'à trois fois) et la longueur et la largeur correspondantes du brassard.

La taille du brassard pour mesurer la pression systolique segmentaire Les chercheurs étrangers accordent une attention particulière. Après de longues et étendues discussion de ce sujet a développé les recommandations American Heart Association, selon lequel une largeur de brassard pneumatique devrait être de 40% de la circonférence du segment de test ou dépasse la partie échantillon d'un diamètre de 20% extrémité, et la longueur de la manchette doit être deux fois sa largeur.

Pour réaliser la manométrie multiniveau il faut avoir 10 manchettes: 6 brachiales et 4 fémorales. L'épaulement du manchon appliqué sur les deux bras afin de déterminer la pression dans l'artère brachiale et les deux jambes au-dessous du genou et au-dessus de la cheville, la coiffe de la hanche et de la cuisse sont superposées sur les tiers supérieur et inférieur. Mesure de la CMI sur les quatre niveaux de l'extrémité inférieure est portée par les signaux provenant des parties distales du système vasculaire: ZBBA - la cheville ou ATS - dans les premiers espaces interdigitaux. Dans le brassard situé autour de l'extrémité, l'air est pompé à un niveau supérieur à 15-20 mm Hg. Art. Tension artérielle systolique. Le capteur Doppler est positionné au-dessus de l'artère distale du brassard. Ensuite, ils commencent à relâcher lentement l'air du brassard jusqu'à ce que le signal Doppler soit rétabli. La pression à laquelle le flux sanguin est rétabli au point d'enregistrement distal au brassard est la pression systolique à son niveau. D'abord, la pression sur les membres supérieurs au niveau de l'épaule est déterminée par les signaux de l'artère brachiale. Souvent, OK - pas de lésions au niveau des artères qui alimentent le sang vers les extrémités supérieures, - révèlent une asymétrie modérée BP égale à 10-15 mm Hg. Art. En relation avec ce système, la pression est considérée comme une pression artérielle plus élevée. Ensuite, la mesure est une pression systolique segmentaire à quatre niveaux des membres inférieurs de la manchette inférieure des signaux provenant des parties distales du système vasculaire (comme déjà mentionné, ZBBA - la cheville ou ATS - dans les premiers espaces interdigitaux). En l'absence de signaux de l'ATS, qui peuvent être associés à des variantes anatomiques de son développement, par exemple, dans un type lâche, PBBA peut être lobé sur la cheville. En présence à la fois la mesure de la pression sanguine artérielle est exécutée pour le signal, qui est obtenu une plus grande importance pression systolique segmentaire sur les quatre niveaux, et à une deuxième mesure de la pression artérielle systolique de l'artère segmentaire est effectuée à crus deux niveaux - afin d'éviter l'artère endommagée. Il est recommandé de suivre la séquence des mesures à partir de l'extrémité distale de la manchette proximale, car sinon la mesure de la pression dans la manchette distale aura lieu dans des conditions postocclusive hyperémie réactive.

Afin d'éliminer l'effet sur les différences profil pression systolique segmentaires individuels, l'ampleur de la pression du système est calculé proposé en 1950 par l'indice de pression T. Winsor (ID) pour chaque niveau de la manchette. Indice de pression est le rapport entre la pression obtenue à un niveau particulier, à la pression du système, mesurée à l'épaulement (l'indice de pression de la littérature russe est également appelée l'indice de pression de cheville (LEAD), bien que, pour être précis, celui-ci ne réfléchit que le rapport entre la pression à la cheville (IV brassard ) à la pression du système. Normalement former pleine pression systolique segmentaire pour chaque membre sur la base des valeurs absolues de la pression segmentaire et l'indice de pression systolique à tous les niveaux de la finale aust.

Normalement, la pression systolique segmentaire mesurée dans le tiers supérieur de la cuisse peut dépasser la pression brachiale de 30-40 mm Hg. Cela est dû à la nécessité d'appliquer une pression excessive sur le brassard pour comprimer la masse musculaire de la cuisse.

Un indice de pression supérieur à 1,2 indique l'absence d'une lésion hémodynamiquement significative de l'APS. Si ID ₁ est compris entre 0,8 et 1,2, la présence d'un processus de sténose dans l'APS est très probable. Avec ID ₁ inférieur à 0,8, l'occlusion d'AUC se produit).

La différence de pression systolique segmentaire entre les extrémités dans le tiers supérieur de la cuisse est égale ou supérieure à 20 mm Hg. St., suggère la présence d'une maladie occlusive au-dessus du pli inguinal sur le côté avec une pression inférieure. En même temps, une diminution de la pression dans le tiers supérieur de la cuisse peut se produire avec une lésion combinée de la PBA et de la HBA. Dans ces situations, la méthode de mesure de la compression de la pression systolique segmentaire dans l'OBA est utile, en plus d'analyser le Dopplerogramme du flux sanguin dans l'OBA, pour détecter la propagation de la maladie sur l'APS.

Normalement, le gradient de pression systolique segmentaire entre deux brassards adjacents avec une méthode de mesure à quatre brassards ne doit pas dépasser 20-30 mm Hg. Art. Un gradient dépassant 30 mm Hg. St., permet de supposer la présence d'un processus de sténose prononcé, et avec l'occlusion il est égal ou supérieur à 40 mm Hg. Art.

La pression des doigts des membres inférieurs est généralement déterminée en cas de suspicion d'occlusion des artères du doigt ou de l'arche plantaire. Normalement, la pression systolique dans les doigts est d'environ 80-90% de la pression de l'épaule. L'indice de pression des doigts / épaules inférieur à 0,6 est considéré comme pathologique, et sa valeur inférieure à 0,15 (ou la valeur absolue de la pression inférieure à 20 mm Hg) se produit habituellement chez les patients souffrant de douleur au repos. Le principe de la mesure de la pression des doigts est le même que pour les autres membres inférieurs, et les poignets spéciaux doivent mesurer 2,5 x 10 cm ou 1,2 fois le diamètre du doigt.

Finger mesure de la pression dans la pratique clinique en utilisant UZDG rarement utilisé en raison de la difficulté à localiser les artères des doigts d'arrêt, en particulier distale pour recouvrir la coiffe des doigts. Le problème de la localisation des artères numériques existe chez les individus en bonne santé et chez les patients présentant une décompensation de la circulation sanguine due à une réduction du flux sanguin, oblitérer les vaisseaux distaux, hyperkératose et d'autres facteurs emplacement des vaisseaux distaux par échographie Doppler devenir difficile. Par conséquent, pour mesurer la pression des doigts, la méthode de photopléthysmographie est habituellement utilisée.

Malgré le succès du diagnostic non invasif dans l'établissement du fait de la maladie occlusive artérielle, des difficultés demeurent dans la détermination précise du niveau de lésion.

Le problème le plus difficile reste la localisation exacte et l'évaluation quantitative des lésions APS, en particulier en combinaison avec les lésions PBA. Comme l'ont montré les études de cliniques étrangères, le diagnostic réussi de ces lésions combinées à l'aide de la méthode Doppler n'est atteint que chez 71 à 78% des patients. B. Brener et al. Nous avons montré que 55% des patients atteints angiographique lésion éprouvée secteur aorto-iliaques SSc dans la cuisse (I boutons de manchette) étaient normaux et 31% des patients avec PBA d'occlusion sans destruction des artères iliaques MICS j'étais système manchette ci-dessus.

Mesure de compression de la pression artérielle dans l'artère fémorale commune

Dans la pratique de la chirurgie vasculaire pour décider du choix du niveau requis de reconstruction nécessite une évaluation des artères fémorales communes et iliaques, principalement sur la base de cet important paramètre hémodynamique AD. Cependant, même la coiffe de hanche la plus proximale reflète la pression dans les sections distales de l'OBA et les sections proximales de ses principales branches. En relation avec cela, nous avons utilisé la méthode de mesure de la pression artérielle de compression (CAD) dans OBA, qui est présenté dans le diagramme. Manchette de la vessie d'air taille pédiatrique 5,0 x 9,0 cm est appliqué à placer l'artère fémorale sous projection d'arcade crurale après pré palpation du pouls OBA ou l'emplacement du flux sanguin vers les deux signaux. Une pression de 10 mm Hg est créée dans la chambre. Les diplômés sont chevauchés de sorte qu'ils créent une boucle fermée entre le brassard et le système de mesure. Au cours de l'étude, les signaux de flux sanguin sont situés en permanence le long de la ZBBA ou ATS. La manchette fémorale est paume pressée progressivement vers le bas de l'investigateur à la main jusqu'à ce que les signaux d'écoulement de sang de disparition (lorsque la paume de la compression n'a pas donné l'effet appliqué constitué d'une plaque en matière plastique épaisse, ce qui correspond à brassard de taille, qui a été appliquée sur le coussin d'air, assurant ainsi sa compression uniforme). La pression à laquelle les signaux du flux sanguin apparaissent (après décompression) est égale à la pression dans le BRA.

La méthode de mesure de compression de SSD dans BIA a d'abord été décrite par J. Colt; poursuite du développement de la méthode reçue dans les travaux. Il a été testé sur un groupe de personnes en bonne santé: 15 personnes âgées de 26 à 54 ans (âge moyen 38,6 ans) sans signes de pathologie cardiovasculaire ont été examinées. L'ampleur de la coronaropathie dans l'OBA est comparée à la pression artérielle systémique (épaule), tandis que l'indice de CAD était de 1,14 ± 0,18 (fluctuations de 1,0 à 1,24).

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Dopplerographie ultrasonique dans l'évaluation du degré d'ischémie des membres inférieurs

La sévérité des maladies occlusives syndrome du membre inférieur ischémique de l'aorte abdominale et de ses branches en raison de l'insuffisance de la circulation périphérique, en fonction de l'emplacement de la sténose ou de l'occlusion, la présence de lésions à plusieurs étages perméabilité distale du lit vasculaire et le degré de la circulation collatérale.

Maladie vasculaire membre de gravité Description clinique a été proposé par R. Fontaine, qui a distingué 3 étapes: claudication intermittente (I), la douleur au repos (II) et membre gangrène ou ulcération (III). Plus tard, cette graduation a été élargie par la division des patients avec claudication intermittente, en fonction de la distance de marche. Sur ce principe, une classification développée par A.V. Pokrovsky en 1979, qui est utilisé à l'heure actuelle. Selon cette classification, le premier stade de la maladie - la douleur dans les membres inférieurs - se produit après le passage de plus de 1000 m; IIА - distance de 200-1000 m; IIB - une distance de 25-200 m; III - distance de moins de 25 m ou douleur au repos; IV - la présence de gangrène ou d'ulcères des extrémités.

L'ampleur des événements ischémiques dans les jambes de déterminer la somme de l'effet hémodynamique de la gravité et le nombre d'étages de lésions vasculaires des membres inférieurs du système au niveau périphérique, et parce que les changements dans les paramètres hémodynamiques régionaux dans l'extrémité distale peut être un critère pour évaluer le degré d'ischémie des membres inférieurs.

Menées séparément au même degré d'étude régionale hémodynamique ischémie pour les patients avec mono et multi étages occlusion-E a montré que la différence significative des paramètres hémodynamiques régionaux entre ces groupes de patients non. Sans aucun doute, l'architecture des lésions thromboemboliques affecte l'évolution et le moment de l'insuffisance artérielle chronique. Cependant, le stade de la maladie détermine l'état fonctionnel de la circulation régionale.

Dans la pratique clinique, la plus acceptée est l'évaluation de l'ischémie des membres inférieurs plus grands paramètres de base de ultrasonographie (MIC et ID à la cheville, LSK) par rapport à la forme Dopplerograms. En même temps, une comparaison est paramètres utiles de la artérielle et la pression veineuse sur la base de la détermination de la pression veineuse postocclusive à la cheville (FA) et l'indice de artérioveineuse calculée (AWI), calculée par la formule: = FA AVI / SSc x 100%.

Méthode de détermination de la fièvre aphteuse est le même que les CMI: l'abaissement de la pression de compression à la cheville brassard IV premières pulsations correspondent SSD, et avec une diminution supplémentaire de la pression ont été enregistrés bruit veineux à basse fréquence, le temps d'apparition de ce qui reflète la quantité de la fièvre aphteuse.

Comparaison ultrasons ces méthodes à l'étude de la microcirculation de la peau de la jambe sur les résultats du laser Doppler et de surveillance transdermique de la pression partielle de O ₂ et CO ₂ a montré que certains patients classés comme indicateurs de stade IV hémodynamique régionales correspondent stade II, et les ulcères trophiques résultant de lésions traumatiques L'intégrité de la peau dans des conditions violées par la circulation sanguine n'était pas de vrais ulcères ischémiques. Ainsi, l'évaluation de l' ischémie des membres inférieurs en présence du changement nécrosante est la tâche la plus difficile qui nécessite une approche globale fondée sur l'étude de l'état de la macro et microhemodynamics.

L'augmentation de la fièvre aphteuse et AVI contre la diminution de la pression artérielle systolique a été significativement segmentaire noté à l'étape II ischémie qui est causée par le résultat de soulagement du sang artériel dans les artérioles veinules directement, sans passer par le lit capillaire. L'intérêt du flux sanguin artério-veineux est qu'il favorise une augmentation de la vitesse du flux sanguin le long des artères principales en dessous du niveau d'occlusion et, par conséquent, empêche leur blocage.

L'afflux artériel diminue avec l'augmentation de l'ischémie et conduit à une diminution du niveau du département des troubles internes. Toutefois, la valeur AVI, ce qui reflète l'état de l'écoulement de dérivation, pratiquement inchangée, tout en augmentant l'hypoxie tissulaire est le résultat d'une diminution du flux sanguin vers les tissus mous du pied contre l'épuisement croissant du second mécanisme de compensation - dilatation microcirculation avec l'inhibition de réponses vasoconstrictrices.

La mesure de la fièvre aphteuse et AVI vous permet de comprendre les processus d'ischémie chronique des membres inférieurs et la formation de mécanismes de compensation de la circulation, qui comprennent le flux sanguin shunt artério et vasodilatation dans le système microcirculation.

Pour évaluer le degré d'ischémie sur des données de diagnostic non invasive doit prendre en compte l'étiologie de la maladie. Ainsi, dans le diabète (ainsi que la maladie occlusive, thromboangiitis) la performance hémodynamique peuvent différer considérablement de ceux qui ont l' athérosclérose, en particulier dans la période initiale du diabète, qui est associée à une lésion primaire des artères du pied avec la perméabilité persistante du tibia artères au niveau de la cheville pendant une longue temps. Dans le diabète indicateurs d'identification à la cheville correspondront ou dépasser sa norme, comme dopplerograms changements dans la cheville et le niveau de gravité dorsum serait négligeable et non pertinentes des lésions ischémiques dans les orteils. Dans ces conditions, la valeur diagnostique de l' acquisition des méthodes d' apprentissage microcirculation, comme dopplerflowmetry laser percutanée et la surveillance de la pression partielle de O ₂ et CO ₂.

Algorithme pour l'étude des patients présentant des lésions des artères des membres inférieurs

Le dépistage en phase préhospitalière permet de différencier la lésion obstructive des artères périphériques des troubles neuroorthopédiques. Le fait établi de la maladie artérielle détermine la nécessité de la réalisation d'un complexe complet d'examen non invasif des artères périphériques, ce qui permet de révéler la localisation et l'étendue de la lésion, le degré de désordres hémodynamiques, le type de lésion. Si nécessaire, le traitement chirurgical montre une étude aorto-artériographique pour déterminer la faisabilité et le volume nécessaire de la reconstruction chirurgicale.

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Erreurs et inconvénients des diagnostics non invasifs échographiques des artères des membres inférieurs

L'échographie Doppler des artères périphériques, comme toute autre méthode diagnostique instrumentale, contient des possibilités potentielles d'erreurs diagnostiques, tant objectives que subjectives. Ces derniers incluent les qualifications et l'expérience du chercheur, l'exactitude des calculs, la pédanterie, tout en respectant toutes les conditions de la méthodologie.Les raisons objectives sont très diverses et nécessitent une attention particulière.

• L'impossibilité des navires d'inspection - cela est possible uniquement à des points fixes, ce qui exclut le diagnostic précis d'actualité de la défaite. Numérisation recto-verso résout que partiellement le problème, étant donné que certaines parties du système des membres inférieurs vasculaires, comme le tiers médian PBA, artère zone trifurcation poplitée et les artères des jambes proximales restent inaccessibles à la visualisation dans la plupart des sujets parce que les vaisseaux profonds de la literie et des muscles puissant ces zones.
• Erreurs dans la mesure de la pression artérielle dans les membres inférieurs.
  • Chez les patients obèses en raison de la graisse sous-cutanée excessive et des muscles de la cuisse de masse mesurée systolique pression lozhnovysokim segmentaire est due à la nécessité d'une manchette fémorale de la pompe haute pression pour la compression complète des artères; tandis que les différences dans la pression de l'épaule et du fémur peuvent atteindre 50-60%, alors que la mesure directe de la pression de ponction aux mêmes niveaux ne révèle pas de différences significatives. Par conséquent, dans cette catégorie de patients, il est recommandé de mesurer la pression sur le tibia.
  • Chez les patients atteints de diabète ou d'insuffisance rénale chronique, la paroi vasculaire peut être imbibée de sels de calcium, de sorte qu'elle devient incompressible. Par conséquent, la mesure de la pression systolique segmentaire chez cette catégorie de patients perd toute signification.
  • Souvent, il peut y avoir une pression exagérée dans le tiers supérieur de la jambe, sensiblement supérieure à la pression régnant dans le tiers inférieur du fémur et les caractéristiques connexes de la formation des os dans cette zone et avec la nécessité d'une haute pression dans le brassard de compression.
• Il existe des difficultés à mesurer la pression des doigts sur les pieds par échographie Doppler, car la localisation des artères digitales distales de la manchette de doigt superposée est rarement possible. Habituellement, la méthode de photopléthysmographie est utilisée à cette fin.
• Une dépendance non linéaire récente de la pression systolique segmentaire de la cheville de l'épaule (systémique) a été montrée: à une pression du système inférieure à 100 et supérieure à 200 mm Hg. Art. Pression systolique cheville segmentaire était en dessous de la norme (jusqu'à 25%), et dans la gamme de 100-200 mm Hg. Art. Il était égal ou supérieur à l'épaule. Ainsi, avec l'hypo- et l'hypertension, l'indice de pression peut être inférieur à un.

• 5. Dans l'interprétation de la forme d'onde pour éviter les erreurs Dopplerograms convient de rappeler que normalement l'écoulement inverse peut être absent artères poplitées composant dans 10-11% des cas, la tibiale postérieure - 4% et les artères du pied arrière - 8%. Les Dopplerograms tiers d'éléments stockés dans le iliaque commune et artères fémorales de tous les individus en bonne santé, poplitée, et les artères tibiales postérieures pied arrière, il peut être absent dans 22, 4 et 10%, respectivement. Normalement, dans 2-3% des cas, il est également possible qu'il n'y ait pas de localisation d'une des artères de la jambe inférieure en raison des caractéristiques anatomiques de leur développement (type de structure lâche).
• 6. Le développement de la circulation collatérale compensatoire, qui corrige l'insuffisance artérielle, peut entraîner à la fois des erreurs de diagnostic faussement positives et fausses négatives.
  • R. Les vaisseaux collatéraux bien développés avec un CSL élevé dans la zone iléon-fémoral avec occlusion de l'artère iliaque peuvent causer un diagnostic erroné.
  • Une analyse de ces erreurs a montré qu'elles sont basées sur une circulation collatérale bien développée de la zone iléon-fémorale. L'utilisation de l'enregistrement ECG synchrone peut être utile dans les cas complexes de diagnostic des artères iliaques.
  • B. Circulation collatérale bien développée dans le bassin des artères de la jambe inférieure est une cause fréquente d'évaluation de faux positifs de l'état des artères des jambes inférieures et des indications erronées pour la chirurgie reconstructive dans le aorto-iliaques et les zones fémoro-poplitée. Ceci est important, car l'efficacité du traitement chirurgical dépend de l'état de la voie d'évacuation, dont la fonction est assurée par les artères tibiales. Un diagnostic préopératoire erroné du lit vasculaire distal des extrémités limite l'intervention à la seule révision des vaisseaux avec angiographie peropératoire.
  • B. La décompensation de la circulation collatérale, en particulier avec des lésions multiniveaux, rend difficile le diagnostic de la lésion des segments sous-jacents des artères des membres inférieurs. Des difficultés d'évaluation de l'état des artères des jambes avec occlusion de l'aorte abdominale et des artères iliaques, accompagnées d'une grave défaillance circulatoire collatérale, ont été notées par différents chercheurs chez 15 à 17% des patients. L'importance de ce problème augmente chez les patients qui ont besoin d'opérations répétées. Le nombre de ces patients en rapport avec le développement large de la chirurgie vasculaire reconstructive augmente chaque année, et les opérations répétées conduisent souvent à endommager les moyens de compenser la circulation collatérale.
• 7. Le manque d'informations sur le débit volumique, qui est la somme de canal principal et de la garantie, en utilisant l'échographie Doppler difficile à diagnostiquer des lésions SFA occlusions APS. L'analyse quantitative des dopplerogrammes utilisant l'indice de pulsation et le facteur de décharge ne semble sensible dans cette situation que chez 73% des patients. L'inclusion dans les techniques pléthysmographie de diagnostic complexes neinvazivnoi, tels que sphygmography segmentaire en vrac (parfois appelé « volume segmentaire pléthysmographie ») inclus dans la liste obligatoire des méthodes de laboratoires ANGIOLOGIQUES de premier plan cliniques étrangères, mais injustement négligés par l'attention des spécialistes du pays, augmente la sensibilité du diagnostic des lésions de cette localisation jusqu'à 97%.
• 8. Les possibilités de lésions échographie Doppler pour déterminer seulement hémodynamiquement significative (> 75%) ne suffisent plus dans les conditions actuelles, en raison de l'apparition et doux traitement d'angioplastie sosudosohranyayuschego des sténoses des conditions établies pour le traitement prophylactique plus efficace dans les premiers stades de développement de la maladie.

Par conséquent, augmentera de façon significative la nécessité de mettre en œuvre dans la clinique par numérisation recto-verso, ce qui permet d'identifier la maladie à un stade précoce, afin de déterminer le type et la nature des lésions vasculaires, des indications pour le choix d'une méthode particulière de traitement dans la plupart des patients sans angiographie préalable.

• Les possibilités de dopplerographie ultrasonore pour déterminer les dommages à HBA, même hémodynamiquement significatifs, sont limitées, et chez la plupart des patients le diagnostic de lésion HBD est seulement présumé ou est une découverte angiographique accidentelle. Par conséquent, un diagnostic non invasif réussi des dommages GBA et le degré de son insuffisance hémodynamique est possible seulement avec l'aide du balayage duplex.

En conclusion, il convient de noter que l'introduction de la méthode de l'échographie Doppler dans le diagnostic clinique de l'ischémie des membres inférieurs a été très précieux, et révolutionnaire dans son essence importance, bien qu'il soit nécessaire de ne pas oublier les limites et les inconvénients de la méthode. Une augmentation supplémentaire de la valeur diagnostique de diagnostic à ultrasons est associé à la fois à l'utilisation de l'arsenal des possibilités de méthodes ultrasonores, et à l'agrégation dans les autres méthodes non-invasives de diagnostic de la maladie sur la base clinique et l'étiologie de la maladie chez des patients individuels, la prévalence d'une nouvelle génération d'appareils à ultrasons, met en œuvre la technologie la plus récente en trois dimensions balayage des vaisseaux sanguins.

Cependant, l'évaluation des possibilités de diagnostic des lésions des vaisseaux des membres inférieurs peut ne pas être assez complète, puisque les lésions artérielles sont souvent associées à une maladie des veines des membres inférieurs. Par conséquent, le diagnostic échographique des lésions des jambes ne peut être complet sans évaluer l'état anatomique et fonctionnel de leur système veineux étendu.

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