Méthodes d'échocardiographie

La technique de l'échocardiographie

Positions du capteur

Puisque le cœur est entouré de côtes et de tissus pulmonaires aérés, rendant difficile la transmission des ondes ultrasonores, il est préférable d'effectuer le test avec une expiration complète de plusieurs positions. Pour maximiser l'expansion des fenêtres acoustiques, l'étude est réalisée dans la position du patient sur le côté gauche, tandis que la partie supérieure du corps est légèrement élevée. Dans cette position, le coeur est situé en face de la paroi thoracique antérolatérale et est le moins couvert par le tissu pulmonaire, surtout lorsqu'il est expiré. En raison de la fenêtre acoustique relativement petite, il est préférable d'utiliser un capteur de secteur, avec lequel vous pouvez obtenir une coupe du coeur sous la forme d'un "morceau de tarte". échocardiographie standard fenêtre acoustique pour ce qui suit: dans parasternale intercostal 2-4-m, 5-6 espace intercostal apical e, un sternale sous-costale et sternale découpe - dessous du processus xiphoïde.

Plans de numérisation

En tournant et en inclinant le capteur, le médecin peut utiliser toutes les fenêtres acoustiques et scanner le cœur dans plusieurs plans. Selon la direction de l'American Echocardiography Society, trois plans de balayage mutuellement perpendiculaires sont établis: un axe long du cœur, un axe court et un plan quadridimensionnel. La position des capteurs dans tous ces plans est basée sur les axes du cœur lui-même, et non sur le corps du patient.

Le plan de l'axe relativement long est parallèle à l'axe principal du coeur, défini le long de la ligne allant de la valve aortique au sommet du coeur. Le capteur est installé dans la position parasternale, suprasternale ou apicale. L'axe court est perpendiculaire à la longueur et son plan est une image transversale. Le balayage à partir de la position apicale ou hypochondrique donne une image dans une position à quatre chambres qui affiche les quatre chambres du cœur en une seule coupe.

Le capteur peut être incliné dans les deux sens pour obtenir des images en forme d'éventail du cœur. De tels plans sont notamment utilisés pour évaluer les anomalies cardiaques. Pour analyser avec précision l'anatomie et la fonction, le cœur doit toujours être examiné dans plusieurs plans à différentes positions du capteur. Ainsi, les structures pathologiques sont vues sous différents angles, elles peuvent être évaluées et distinguées des artefacts.

Les images ci-dessous sont obtenues dans trois plans standards: le plan parasternal le long du grand axe, le plan parasternal le long du petit axe et le plan apical à quatre chambres.

Plan parasternal de l'axe d'origine

Pour obtenir des images dans le plan parasternal le long du grand axe, le capteur est placé dans le 3ème ou le 4ème intercostal antérieur au coeur. Le plan de balayage est situé le long de la ligne de l'épaule droite à la crête iliaque gauche. Dans les structures direction antéro-postérieure visualisées suivantes: paroi antérieure du ventricule droit, le ventricule droit (voie efférente), septum interventriculaire et la paroi postérieure du ventricule gauche du ventricule gauche. Cranial au ventricule gauche sont la valve aortique, l'aorte ascendante, la valve mitrale, l'oreillette gauche et, derrière, l'aorte descendante. Une image correcte peut être dite lorsque toutes ces structures sont visibles simultanément, et le septum interventriculaire est situé presque horizontalement. Les structures proches du capteur (ventricule droit) sont affichées en haut de l'image et les structures crâniennes (aorte) sont en droite. Ainsi, l'image donne l'impression que l'observateur regarde le cœur à gauche.

Cycle cardiaque

Une série d'images échocardiographiques peut être corrélée à l'ECG et montrer les mouvements des structures cardiaques au cours des différentes phases du cycle cardiaque.

Au début de la diastole (fin de l'onde T), la valvule mitrale s'ouvre largement et le sang se déplace rapidement de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche, qui s'élargit ensuite. La valve aortique est fermée. Au milieu de la diastole (entre les dents T et P), la pression dans l'oreillette et le ventricule est égalisée. Le flux sanguin atrial-ventriculaire est négligeable ou absent, les volets de la valve mitrale sont dans une position intermédiaire. A la fin de la diastole, la contraction de l'oreillette (dent P) provoque à nouveau une circulation rapide du sang dans le ventricule, la valve mitrale s'ouvre largement. Au début de la systole (apex de l'onde R), la contraction du ventricule entraîne la fermeture de la valve mitrale. La valve aortique reste fermée pendant la contraction isostolytique jusqu'à ce que la pression dans le ventricule gauche atteigne le niveau aortique. Lorsque la valve aortique est ouverte, la phase d'éjection commence et la taille du ventricule gauche diminue. À la fin de la phase d'éjection, la valve aortique se ferme et le ventricule gauche atteint le plus petit volume pendant le cycle cardiaque. La valve mitrale reste fermée jusqu'à la fin de la relaxation isovolytique.

Plan parasternal le long de l'axe court

Pour obtenir une image dans le plan parasternal le long de l'axe court, le capteur est à nouveau placé dans le 3ème ou 4ème espace intercostal antérieur au coeur. Le plan de balayage est perpendiculaire à l'axe long et est affiché comme indiqué ci-dessous. Le capteur doit être incliné pour produire différents plans anatomiques.

Dans le plan vasculaire, la valve aortique est visualisée au centre de l'image, où ses trois feuilles forment une image étoilée. La zone incurvée antérieure à la valve est la voie externe du ventricule droit, qui relie la voie d'entrée et la valve tricuspide à la valve artérielle pulmonaire et au tronc artériel pulmonaire principal. L'oreillette gauche est située sous l'aorte.

Dans le plan de la valve mitrale, les valvules antérieure et postérieure de la valve mitrale et la voie de sortie du ventricule gauche sont déterminées. Pendant le cycle cardiaque, les valvules de la valve mitrale se déplacent comme une «bouche de poisson».

Dans le plan des muscles papillaires, le ventricule droit, en haut à gauche, antérieur au ventricule gauche presque circulaire, en bas à droite, est une région en forme de coquille. Deux muscles papillaires sont visualisés derrière les deux côtés.

Dans ce plan, on peut observer une contraction concentrique du ventricule gauche au cours du cycle cardiaque. L'image dans la diastole montre un ventricule gauche arrondi avec le septum interventriculaire et la paroi postérieure. Au cours de la systole, la cavité du ventricule gauche diminue, ce qui s'accompagne d'un épaississement du septum et de la paroi postérieure.

Avion à quatre chambres apical

Images dans le plan à quatre chambres lorsque le capteur est dans le 5ème ou 6ème espace intercostal dans la position du patient sur le côté gauche peut être obtenu même chez les patients obèses avec une fenêtre acoustique médiocre. Le rayon est dirigé vers l'épaule gauche, traversant le cœur de la pointe à la base. Tenir le souffle à l'expiration complète vous permet d'élargir la fenêtre acoustique. Le plan à quatre chambres est perpendiculaire aux plans à la fois le long des axes longs et courts. Le médecin voit le cœur d'en bas, de sorte que les côtés droit et gauche de l'image sont visibles à l'endroit opposé.

Le sommet du coeur de l'image est situé en haut (près du capteur). Les ventricules droits du ventricule sont sur la gauche. Ce plan permet d'afficher à la fois l'oreillette et les ventricules en plus des septa interatriaux et interventriculaires et des deux valves auriculo-ventriculaires. Le capteur doit être positionné avec précision au-dessus de la pointe, puis pivoté et incliné pour obtenir une section transversale appropriée sur laquelle les quatre caméras seront visibles.

Avion à cinq chambres

Les images dans ce plan sont obtenues en inclinant le capteur vers l'avant et en le tournant dans le sens des aiguilles d'une montre à partir du plan apical à quatre chambres. Ceci permet d'obtenir une visualisation de la voie de sortie du ventricule gauche et de la valve aortique. Le plan de balayage est situé parallèlement au flux sanguin vers l'aorte, créant des conditions optimales pour l'examen dopplerographique de la voie de sortie du ventricule gauche (la valve aortique et l'aorte ascendante). Déterminer toutes les structures du cœur droit et obtenir leurs images dans ce plan n'est pas toujours facile.

Échocardiographie transœsophagienne

Une fenêtre acoustique médiocre due à l'obésité ou à l'emphysème ne peut pas fournir une visualisation adéquate de toutes les structures cardiaques pour l'échocardiographie transthoracique. Dans de tels cas, une échocardiographie transœsophagienne est réalisée, fournissant une excellente image des oreillettes, des ventricules et des valvules auriculo-ventriculaires. Il est particulièrement utile dans la salle d'opération et dans l'unité de soins intensifs dans la période postopératoire précoce après des interventions cardiaques. Par le pharynx, un endoscope spécial avec un capteur à deux plans ou à plusieurs plans est inséré dans l'œsophage et avance jusqu'à ce que le cœur soit vulcanisé. Une bonne qualité d'image de l'oreillette gauche, située à côté du capteur, permet la visualisation des thrombus dans celle-ci ou sur la valve mitrale et la détection de tout défaut de la cloison interauriculaire.

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