Anatomie normale des glandes mammaires

Lait ou poitrine, le fer est un organe apparié et est situé sur la paroi thoracique avant. La base de la poitrine est attachée au sternum, couvre le bord des muscles pectoraux et atteint la ligne axillaire antérieure. La forme de la glande mammaire est due à la race de la femme, son âge et ses caractéristiques constitutionnelles. La taille et la forme de la poitrine peuvent varier considérablement.

Le volume normal du sein est de 200-300 cm3. Plus il est petit, plus la forme de la glande est stable. Le lieu de fixation du sein à la poitrine en hauteur peut être situé de 2 à 6 côtes (le diamètre du site de fixation varie de 12 à 15 cm); sur la largeur - du bord du sternum à la ligne axillaire antérieure (axillaire). Dans le profil 2/3, les hauteurs sont occupées par un segment nasal droit ou légèrement concave, le tiers inférieur par un segment subsatériel convexe. Le pli de la peau, formé entre le segment inférieur de la glande et la paroi thoracique antérieure, forme la bordure inférieure de l'organe.

La partie centrale de la face avant de la poitrine est occupée par le mamelon qui forme une protubérance cylindrique ou conique. Le mamelon est constitué de tissu épithélial et musculaire. Dans la partie centrale de celle-ci passent les sections terminales des canaux mammaires excréteurs. Le sommet du mamelon est entrecoupé par des rainures dans lesquelles il y a 15 à 25 petits trous dans les conduits de lait. La partie externe du mamelon est formée principalement par des structures cutanées, à l'intérieur desquelles se trouvent à la fois des fibres musculaires radiales et circulaires. La réduction ou la relaxation des structures musculaires du mamelon et de l'aréole provoque des changements physiologiques dans l'état du mamelon et dans la partie terminale des canaux galactophores.

Une petite zone pigmentée de la peau (de 4 à 5 cm de diamètre) autour du mamelon s'appelle l'aréole. Sur l'aréole sont nombreuses élévations, les tubercules, qui sont des glandes sudoripares. Les fibres musculaires sous-cutanées forment un muscle aréolaire (okolososkovuyu). Ensemble avec le mamelon, l'aréole est dirigée légèrement vers le haut.

La peau de la poitrine est mince et mobile. Il glisse facilement sur la glande et se regroupe en plis. Dans le mamelon et l'aréole, la peau est particulièrement mince. Il n'y a pas de couche de tissu sous-cutané.

Le corps de la poitrine est un organe glandulaire souple constitué de tissu adipeux, glandulaire et conjonctif, et est situé sous la peau dans un cas fascial formé par les feuilles clivées de l'aponévrose superficielle.

Le tissu gras recouvre intimement le corps de la poitrine, formant les couches antérieure et postérieure. La partie antérieure (sous-cutanée ou ferrugineuse) est interrompue dans la région pozadiorésolaire, où passent les dernières sections des canaux lactés. Le tissu adipeux gras est situé sous la forme de grappes séparées, qui sous l'influence des processus d'involution sont formés en segments gras.

La structure du sein Connective représentée propre capsule (antérieure et feuillets postérieurs fascia digéré), et le rayonnement des fibres de collagène grossières sous la forme de ligaments Cooper doux tissu fibrillaire situé entre les éléments glandulaires et des structures qui constituent la paroi des conduits de lait.

Dans les sections antérieures du ligament de Cooper relient le corps de la poitrine aux couches profondes du derme, dans les sections postérieures attachent au cas du muscle de la poitrine fasciale. Les ligaments de Cooper qui pénètrent profondément dans la glande recouvrent, sous forme de capsule, de tissu adipeux, formant un lobule gras. L'endroit où le ligament de Cooper est attaché aux structures glandulaires s'appelle la crête de Duret.

La fonction de la glande mammaire est dans la production et la sécrétion du lait. Le tissu fibroglandulaire fonctionnel du sein est appelé le parenchyme.

Le parenchyme de la glande mammaire est représenté par des glandes tubulaires alvéolaires complexes récoltées en petits lobules, à partir desquels se forment les lobes. Conformément aux dimensions générales de la glande mammaire, la taille des lobes glandulaires varie de 1-2 cm de longueur et de 1,5-2,0 cm de largeur (petites glandes), jusqu'à 5-6 cm de longueur et 3-4 cm de largeur (large glandes). Le nombre de lobes (ainsi que leur taille) dépend de la taille des glandes mammaires et varie de 6-8 (petites glandes) à 20-24 (grandes glandes). Les actions sont situées radialement par rapport au mamelon et peuvent être superposées l'une sur l'autre. Le lobule glandulaire et le lobe glandulaire n'ont pas de capsule externe et ne sont pas tellement anatomiques qu'une unité fonctionnelle de la glande mammaire. De chaque lobule glandulaire part un conduit lactifère terminal. Au cours de la grossesse, au sein des lobules glandulaires, de nombreuses vésicules microscopiques - les acini - se forment aux extrémités des canaux galactophores. Acinus produit du lait pendant la lactation et s'atrophie ou disparaît après la fin de l'allaitement. La majeure partie du tissu glandulaire se trouve dans le quadrant supérieur externe et dans les parties postérieures du sein. Souvent, le tissu glandulaire est situé dans la région axillaire, formant un lobe axillaire. Entre les structures glandulaires du parenchyme est un tissu conjonctif friable et tendre. Le complexe de tissu glandulaire et conjonctif est uni par le terme de tissu fibroglandulaire.

Un réseau complexe de conduits de lait relie acini (pendant la grossesse et l'allaitement), et la proportion des lobules glandulaires de la poitrine, formant 1-3 ordre de galactophorite. Les dimensions de l'extrémité (terminal) des conduits de lait, chacun étendant à partir des segments (1 galactophorite ordre) et avec les canaux (galactophorite 2 ordres de grandeur) à l'hormone de la glande mammaire calme dépasse pas 2 mm de diamètre. Derrière l'aréole se trouvent les principaux canaux principaux d'un diamètre allant jusqu'à 3 mm (galactophores du troisième ordre). Ces conduits principaux font un coude avant de former une ouverture sur la surface du mamelon en forme de trous, formant un sinus laiteux. Le sinus laiteux agit comme un réservoir pendant la lactation. La partie externe du conduit laiteux est formée par des structures de tissu conjonctif. La partie interne du conduit est constituée d'un épithélium cubique monocouche situé sur la membrane basale. Les effets cycliques des hormones sexuelles cellules épithéliales produisent et puis réabsorber conduits de lait secrets dans la glande mammaire non allaitante. Pendant la lactation dans la lumière des canaux il y a du lait.

La glande mammaire est alimentée en sang principalement par les branches des artères thoraciques et sous-clavières externes et, dans une moindre mesure, par les artères intercostales. Les artères forment un large réseau d'anastomoses derrière l'aréole. Les veines profondes accompagnent les artères du même nom. La sortie veineuse est réalisée à travers un réseau de surface et profond. Les anastomoses veineuses peuvent former un motif fantaisie autour de la base de l'aréole.

Le système lymphatique de la glande mammaire est constitué de capillaires lymphatiques intra-organiques, de vaisseaux extra-oraux et de ganglions lymphatiques régionaux. Un grand nombre de vaisseaux lymphatiques est sous la peau sous la forme d'un réseau lymphatique superficiel. Les vaisseaux lymphatiques dans l'espace interlobulaire forment un réseau profond de vaisseaux lymphatiques sous la forme de lacunes et de plexus entre les segments glandulaires et les conduits de lait. Il n'y a pas de vaisseaux lymphatiques dans les lobules glandulaires eux-mêmes. Les vaisseaux lymphatiques intraorganiques et extraorganiques et les groupes de ganglions lymphatiques peuvent être réunis de deux façons. Dans le premier cas, la connexion est faite directement entre les vaisseaux lymphatiques et les ganglions lymphatiques régionaux, et dans la seconde - cette connexion se produit avec l'implication obligatoire du réseau lymphatique subaréolaire. Un tel système complexe de drainage lymphatique du sein est l'une des causes de dommages spécifiques aux divers ganglions lymphatiques régionaux.

Selon le quadrant de la lésion du tissu mammaire, divers groupes de ganglions lymphatiques régionaux sont impliqués dans le processus tumoral. Lorsque la tumeur est localisée dans le quadrant supérieur externe, les ganglions lymphatiques régionaux axillaires avant et central sont le plus souvent touchés. Lorsqu'une tumeur maligne est localisée dans le quadrant supérieur interne, des métastases précoces dans les ganglions lymphatiques axillaires du côté opposé et également dans les ganglions lymphatiques de la médiastine antérieure peuvent se produire assez tôt.

L'innervation du sein est réalisée par des troncs nerveux situés le long de la peau et à l'intérieur du tissu glandulaire. La sensibilité de surface est due aux troncs nerveux pectoraux, brachiaux et intercostaux.

Physiologie de la poitrine

De la naissance à la vieillesse, les glandes mammaires subissent des changements physiologiques complexes. Jusqu'à la fin de la période précoce de la puberté 7-8 ans (1er stade), il n'y a pas de changements structurels spéciaux. La période pubertaire à 2 stades (8-9 ans) est caractérisée par une augmentation unilatérale de la glande mammaire de la fille à l'arrière du mamelon. C'est le stade de l'hypertrophie asymétrique physiologique des glandes mammaires. À l'âge de 10-11, la taille des deux glandes est comparée. Au troisième stade de la période pubertaire, il y a encore une augmentation de la taille du sein non seulement derrière le mamelon, mais aussi le long de sa périphérie (12-13 ans). En 4 étapes, la glande mammaire acquiert une forme conique. A l'âge de 15 ans, la formation de la glande mammaire est terminée (stade 5). Pendant cette période, la glande mammaire acquiert une forme plus arrondie.

Le début de la formation du sein (telarhe) se produit bien avant la première menstruation (ménarche). Avec l'apparition des menstruations (12-14 ans) dans les glandes mammaires sous l'influence des changements morphologiques cycliques œstrogènes commencent à se produire. 1-10 jours - tubuloatsinoznaya involution, 11-16 jours - prolifération galaktoforicheskaya hypervascularisation du tissu conjonctif, de 17 à 28 jours - prolifération acineuses, l'hyperplasie glandulaire et la restriction progressive de la vascularisation du tissu conjonctif. Le flux sanguin de surface prévaut, parfois la tension douloureuse de la glande est notée. À la fin du cycle, une augmentation progressive du volume des glandes mammaires se produit de 20%.

Les processus d'involution commencent dans la glande mammaire après la fin de la première grossesse. Surtout violemment, l'involution des glandes mammaires a lieu dans la période pré-ménopausique et dans la ménopause.

Les périodes de reconstruction mammaire liée à l'âge comprennent:

• 1. Période - perte progressive des structures glandulaires du sein (35-40 ans);
• 2. Période - épaississement des conduits d'épithélium en colonnes associées à une diminution dans les cellules myoépithéliales, un épaississement irrégulier de la membrane basale et en particulier avec la restructuration du tissu conjonctif fibreux (40-45);
• 3. Période - dilatation, et parfois kyste de certains des canaux galactophores piégés par les tissus fibreux (45-50 ans);
• 4. Période - oblitération lente des conduits de lait, ainsi que des navires de petit calibre (après 50 ans); Pendant cette période, parallèlement à la sclérose du tissu conjonctif, il se produit une formation excessive de tissu adipeux. Les processus involontaires des glandes mammaires ne sont pas simultanés. Il est toujours possible de noter la prédominance d'un processus particulier.

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