Anatomie ultrasonique du sein

Les structures anatomiques de la poitrine sont facilement différenciées en utilisant un équipement à ultrasons moderne. L'image de la glande mammaire varie normalement largement et dépend du rapport du tissu adipeux, conjonctif et glandulaire. Contrairement à la mammographie par rayons X, l'échographie des glandes mammaires vous permet de visualiser la coupe tomographique de l'image d'un fragment de la glande mammaire de la peau à la paroi thoracique.

Sur l'échographie de la glande mammaire d'une femme en âge de procréer, les parties et structures suivantes peuvent être différenciées.

1. Cuir.
2. Le mamelon.
3. Zone sous-cutanée (couche adipeuse sous-cutanée, feuille antérieure du fascia divisé).
4. Faisceaux de Cooper.
5. Parenchyme du sein, zone fibroglandulaire (partie glandulaire avec fibres fibrillaires tendres, réseau intraorganique intra-lymphatique, tissu adipeux).
6. Canaux laiteux.
7. Tissu graisseux rétromammaire (pas toujours visualisé).
8. Les muscles thoraciques.
9. Côtes
10. Muscles intercostaux.
11. Plevra.
12. Les ganglions lymphatiques (pas toujours visualisés).
13. Artère thoracique interne et veine.

Cuir. Sur l'échogramme, les téguments cutanés sont représentés par une ligne hyperéchogène plus ou moins régulière d'épaisseur, normalement de 0,5 à 7 mm. Lorsque la peau s'épaissit, elle peut être visualisée sous la forme de deux lignes hyperéchogènes séparées par une mince couche échogène. Les changements dans les contours et l'épaisseur de la peau peuvent signifier un processus inflammatoire, postopératoire ou malin dans les parties superficielles ou plus profondes du sein.

Le mamelon est visualisé sous la forme d'une formation arrondie et bien délimitée d'échogénicité moyenne à faible. Souvent derrière le mamelon est une ombre acoustique. Ce phénomène acoustique est dû aux structures des tissus conjonctifs des canaux galactophores. La réalisation d'études échographiques de la région sous-aréolaire dans des projections obliques permet de visualiser clairement la région de l'arrière-pied. La peau de la région de l'aréole est moins échogène que sur le reste de la glande mammaire, et les structures subaréolaires sont toujours plus échogènes en raison de l'absence de tissu sous-cutané dans cette région.

La zone sous-cutanée. Au début de la reproduction, la graisse sous-cutanée est presque complètement absente. Chez les très jeunes femmes, le tissu adipeux peut être représenté par une fine couche hypoéchogène ou des inclusions hypoéchogènes allongées sous la peau. Avec l'âge, il y a une augmentation de l'épaisseur de la couche sous-cutanée hypoéchogène sur l'échogramme. Avec l'avènement des processus d'involution, le tissu adipeux devient moins homogène. Dans son échostructure hypoéchogène, des inclusions linéaires hyperéchogènes du tissu conjonctif commencent à être déterminées. La fibre grasse prend la forme d'arrondi, disposés en plusieurs rangées de structures hypoéchogènes. Cela est dû à l'épaississement des ligaments de Cooper, qui, comme une capsule hyperéchogène, couvrent les accumulations individuelles de graisse, formant un lobe gras. Très souvent, sur les côtés de la tranche de graisse, des ombres acoustiques latérales symétriques sont détectées. Avec l'excès de graisse dans la glande mammaire, l'alternance répétée d'ombres acoustiques latérales provenant des lobes gras voisins empêche une différenciation claire de l'échostructure de l'organe. En appuyant sur le capteur de tissu mammaire, vous pouvez réduire ou éliminer ces artefacts indésirables. À la frontière du tissu graisseux et du parenchyme est la feuille antérieure de l'aponévrose fendue sous la forme d'une bande hyperéchogène. Il laisse perpendiculaire à la peau septa hyperéchogène - ligaments de Cooper.

Les ligaments de Cooper sont également visualisés sous la forme de brins hyperéchogènes linéaires recouvrant les segments graisseux hypoéchogènes. Avec l'âge, la différenciation ultrasonore des ligaments de Cooper s'améliore. Parfois derrière les ligaments de Cooper est déterminée par l'ombre acoustique, qui peut imiter les processus pathologiques dans la glande mammaire. Le changement de l'angle d'incidence de l'onde ultrasonore dû au mouvement du capteur ou au changement de position de la glande mammaire permet de se débarrasser de cet artefact.

À l'état normal, les vaisseaux lymphatiques intraorganiques ne sont pas visualisés. En cas d'expansion de l'inflammation ou d'infiltration tumorale, le réseau lymphatique intraorganique des vaisseaux peut être visualisé sous forme de structures tubulaires hypoéchogènes longitudinales et transversales atteignant la peau.

Le contour antérieur du parenchyme est ondulé en raison du gonflement des points de fixation des ligaments de Cooper. Habituellement, l'échogénicité du parenchyme a une signification intermédiaire entre l'échogénicité des structures graisseuses et fasciales. À un jeune âge, le parenchyme (partie fibroglandulaire) de la glande mammaire est représenté par l'image d'une seule formation granulaire d'un degré d'échogénicité élevé à moyen. Dans l'échostructure de ce seul tableau, il est pratiquement impossible de différencier la présence de fibres fibrillaires de tissu conjonctif molles et sans collagène. L'échographie permet de détecter un changement du parenchyme sous la forme d'une augmentation du «grain» du complexe fibro-glandulaire du 16ème au 28ème jour du cycle menstruel. Durant cette période, l'échostructure du parenchyme est une alternance de segments plus échogènes du tissu fibroglandulaire avec des structures hypoéchogènes tubulaires des canaux galactophores. L'échostructure du parenchyme dépend également du nombre et du rapport de tissu fibro-glandulaire et adipeux. Cette proportion varie avec l'âge et le statut hormonal (état de grossesse, allaitement, ménopause), le nombre de grossesses antérieures.

Les sections centrales de la poitrine sont occupées par les conduits de lait. Dans la glande mammaire hormonalement calme, les canaux lactés sont toujours endormis et pratiquement non visualisés. Si elles sont déterminées, le diamètre de la terminaison et des canaux interlobulaires ne dépasse pas 2 mm. Le plus grand diamètre des canaux (jusqu'à 3 mm) est noté dans la zone du sinus lacté (derrière le mamelon). La glande mammaire en lactation, mais aussi dans la deuxième phase du cycle menstruel conduit lactifère sont visualisés comme linéaire et structures tubulaires hypoéchogènes sertie de 2 mm de diamètre, convergeant radialement de la base au mamelon du sein. Souvent, dans une coupe, les fragments transversaux et longitudinaux de différents canaux sont visualisés sous la forme d'une alternance de structures hypoéchogènes arrondies et allongées. Chez les jeunes femmes avec une composante glandulaire riche le long du contour interne des canaux, des brins hyperéchogènes peuvent être visualisés le long de l'axe principal du conduit. La bordure postérieure de la glande mammaire est l'image de la feuille postérieure de l'aponévrose fendue sous la forme d'une peau parallèle de la lignée hyperéchogène.

Zone rétromammaire se compose de tissu graisseux rétro-mammaire, les muscles pectoraux, les côtes, les muscles intercostaux et la plèvre.

La graisse rétro-mammaire est visualisée sous la forme de petits lobes hypoéchogènes entre les lignes hyperéchogènes de la feuille postérieure de l'aponévrose fendue et la loge fasciale antérieure du grand muscle pectoral. En l'absence de couche graisseuse rétromammaire, l'image de la feuille postérieure de l'aponévrose fendue peut se confondre avec l'image de l'aponévrose antérieure des muscles pectoraux.

Les grands et petits muscles pectoraux sont visualisés sous forme de peau parallèle multidirectionnelle de couches hypoéchogènes séparées par des cloisons transversales hyperéchogènes. Des deux côtés des muscles sous forme de lignes hyperéchogènes, les fascias pectoraux sont visualisés. L'identification des couches musculaires est une garantie que l'ensemble des glandes mammaires est examiné.

De plus, la détection de la bordure postérieure de la glande permet de différencier les tumeurs des tissus mous de la paroi thoracique des tumeurs de la glande mammaire réelle.

L'image échographique des côtes varie en fonction de la partie du cartilage ou de l'os. L'image transversale de la partie cartilagineuse des côtes montre une formation ovale avec une petite quantité de réflexions de la structure interne. Cette image peut être confondue avec une formation solide bénigne de la glande mammaire ou du ganglion lymphatique. Distinguer ces structures aide à ce que la nervure se trouve sous le muscle, et le ganglion lymphatique - antérieur ou musculaire. Avec l'augmentation de la calcification derrière le segment cartilagineux des côtes, une faible ombre acoustique peut apparaître. Les latéraux, toujours ossifiés dans les segments normaux des côtes, sont visualisés sous la forme de croissants hyperéchogènes avec une ombre acoustique prononcée.

Les muscles intercostaux sont définis dans les espaces intercostaux sous la forme de structures hypoéchogènes de différentes épaisseurs avec un modèle musculaire typique.

La plèvre sous la forme d'une ligne hyperéchogène est la structure la plus profonde qui peut être discernée pendant l'échographie mammaire.

Dans la plupart des cas, les ganglions lymphatiques régionaux du sein ne sont normalement pas différenciés des tissus environnants. Lors de l'utilisation d'appareils à ultrasons de la plus haute classe équipés de capteurs spécialisés à haute fréquence, il est parfois possible de visualiser le ganglion lymphatique normal, en particulier dans la projection de la partie axillaire du sein à côté des muscles pectoraux. Les ganglions lymphatiques normaux ont une forme allongée avec un bord hypoéchogène du sinus marginal autour du centre échogène - les portes des ganglions lymphatiques. Le diamètre horizontal d'un ganglion lymphatique normal ne dépasse généralement pas 1 cm Le plus souvent, les ganglions lymphatiques internes de la poitrine peuvent être visualisés dans la projection du quadrant supérieur externe. Avec l'augmentation de la taille et le changement de la structure échomorphologique, tous les groupes de ganglions lymphatiques sont bien visualisés sous la forme de formations hypoéchogènes de forme globulaire. Selon Pamilo (1993), l'échographie permet de détecter des métastases du cancer du sein dans les ganglions lymphatiques axillaires dans 73% des cas, alors que la palpation et la mammographie par rayons X - seulement dans 32% des cas.

L'artère thoracique interne et la veine sont visualisées sur des échogrammes longitudinaux parallèles aux muscles pectoraux dans les espaces intercostaux 1 et 2 sous la forme de structures tubulaires hypoéchogènes. Selon Adler (1993), le flux sanguin normal dans les glandes mammaires est déterminé en cartographie Doppler couleur dans 69% des cas. Il y a des travaux dans lesquels les auteurs différencient le flux sanguin normal dans la glande mammaire des changements qui se produisent dans ces vaisseaux lorsqu'une tumeur maligne se produit (le rapport des vélocités maximales et minimales du débit sanguin). Dans d'autres publications, l'impossibilité d'un tel diagnostic différentiel avec dopplerographie est soulignée. Ainsi, compte tenu de l'expérience insuffisante de ces études et de l'incohérence des résultats publiés, il est inapproprié de recommander l'utilisation de la méthode Doppler en tant que technique de diagnostic indépendante, séparément de l'échographie en mode B.

Image ultrasonore des glandes mammaires dans différentes périodes d'âge

La glande mammaire pubertaire se compose de graisse, de canaux sous-développés, d'éléments glandulaires et est visualisée comme une échogénicité mixte des structures derrière le mamelon.

La glande mammaire post-pubertaire est caractérisée par une image hyperéchogène du tissu glandulaire, entourée de petites zones hypoéchogènes de structures graisseuses.

La glande mammaire d'une femme adulte a de nombreuses options pour l'imagerie par ultrasons, en particulier, les types suivants peuvent être distingués.

Le type juvénile. La peau est visualisée sous la forme d'une fine ligne hyperéchogène de 0,5 à 2,0 mm d'épaisseur. La majeure partie de la glande est représentée par l'image des structures glandulaires sous la forme d'une seule couche à grain fin d'échogénicité accrue. Dans la deuxième phase du cycle menstruel, l'image hyperéchogène des structures glandulaires alterne avec les structures tubulaires hypoéchogènes (en coupe longitudinale) ou arrondies (en coupe transversale) des canaux galactophores.

Type reproducteur précoce. La peau est visualisée sous la forme d'une fine ligne hyperéchogène de 0,5 à 2,0 mm d'épaisseur. Sous-cutanée de tissu adipeux est déterminé soit par un petit nombre de structures hypoéchogènes de forme allongée, soit en une seule portion glandulaire La couche hypoéchogène 2-3 cm d'épaisseur. Est rendu sous la forme d'une couche unique de fines hyperéchogènes ou déterminés en grappes arrondies hypoéchogènes de tissu adipeux sur le fond. Dans la deuxième phase du cycle menstruel image de tissu glandulaire hyperéchogène alternant avec des images hypoéchogènes fragments de canaux galactophores. Le contour antérieur du parenchyme de la glande a une forme ondulée due aux protubérances aux points de fixation des ligaments de Cooper. Ligaments de Cooper, fascia, tissu interlobaire fibrillaire mal différencié.

Type préménopausique. La peau est visualisée comme une ligne hyperéchogène d'une épaisseur de 2,0-4,0 mm. Une couche de graisse sous-cutanée bien prononcée est définie comme des structures hypoéchogènes arrondies. Les accumulations de graisse hypoéchogène, entourées de bords hyperéchogènes du tissu conjonctif, sont des tranches de graisse. Le remplacement partiel du tissu glandulaire par la graisse est caractérisé par l'apparition de nombreuses zones de graisse hypoéchogène sur le fond de tissu glandulaire hyperéchogène. Dans la 2ème phase du cycle menstruel, de multiples images de structures hypoéchogènes des canaux lactés apparaissent sur ce fond. Souvent dans l'espace rétromammaire, le tissu adipeux est déterminé sous la forme de petites inclusions arrondies hypoéchogènes. Les ligaments de Cooper, les fascias, le tissu interlobaire fibrillaire sont bien différenciés en tant que brins hyperéchogènes multidirectionnels.

Type post-ménopausique. La peau est visualisée sous la forme de deux lignes hyperéchogènes entre lesquelles est définie une fine couche hypoéchogène. L'épaisseur de la peau peut être différente. Presque toute la glande mammaire est constituée de lobules graisseux hypoéchogènes sous la forme de structures hypoéchogènes arrondies avec un bord hyperéchogène prononcé. Parfois, entre les lobules gras, des inclusions uniques du tissu glandulaire hyperéchogène sont déterminées. Les structures du tissu conjonctif sont caractérisées par des ligaments Cooper hyperéchogènes épaissis, ainsi que par des inclusions linéaires hyperéchogènes dans le tissu adipeux et à l'image du contour externe des canaux galactophores.

La glande mammaire pendant la grossesse et l'allaitement. La peau est visualisée sous la forme d'une fine ligne hyperéchogène de 0,5 à 2,0 mm d'épaisseur. Pratiquement toute l'image de la glande est constituée de tissu glandulaire hyperéchogène à grain grossier (la graisse hypoéchogène est poussée vers la périphérie). Aux derniers stades de la gestation et pendant la lactation sur fond de tissu glandulaire hyperéchogène, hypoéchogène, de plus de 2,0 mm de diamètre, les canaux laiteux sont bien différenciés.