Changements non tumoraux dans la glande mammaire

Dysplasie

La dysplasie est caractérisée par une violation de la symétrie, la taille de la configuration des glandes mammaires et est causée par des processus hypertrophiques, hyperplasiques et hypoplasiques. L'hypertrophie du sein est diagnostiquée avec une augmentation du volume du sein de plus de 50%. La sévérité de l'hypertrophie est estimée par la taille du sein en hauteur et par l'augmentation de la projection frontale. L'hypertrophie des glandes mammaires peut être bilatérale et unilatérale. La nécessité d'une évaluation échographique se pose avec une hypertrophie unilatérale de la glande mammaire pour exclure l'étiologie tumorale du processus.

L'augmentation de la glande mammaire due à la croissance de tous les composants qui la constituent est une véritable hypertrophie. En règle générale, ce processus est associé à une teneur accrue en hormones sexuelles. Un exemple particulier est l'hypertrophie asymétrique physiologique de l'une des glandes mammaires chez les filles âgées de 8 à 9 ans. Les échogrammes montrent une augmentation de la taille de l'organe sans perturber l'échostructure.

L'augmentation de la glande mammaire due à la croissance du composant gras est une hypertrophie graisseuse (fausse). En même temps, sur l'échographie d'une glande mammaire élargie, la composante graisseuse prédomine sous la forme de multiples structures hypoéchogènes formant l'ensemble du tissu mammaire agrandi. Ce type d'hypertrophie est caractéristique des processus involutifs.

L'hypertrophie vraie et fausse doit être différenciée avec des processus spécifiques de prolifération du tissu conjonctif et d'œdème dans les glandes mammaires après des érysipèles répétés. Dans ce cas, l'épaisseur de la peau de la glande mammaire altérée est augmentée.

L'échographie de la glande détermine l'alternance des structures fibreuses hyperéchogènes et des zones du tissu glandulaire avec une échogénicité quelque peu réduite.

Hyperplasie dyshormonale du sein

L'hyperplasie dyshormonale est caractérisée par divers degrés de sévérité des processus hyperplasiques dans les glandes mammaires. Conditionnellement, ils peuvent être divisés en:

1. hyperplasie de l'épithélium du protocole en augmentant les branches tubulaires terminales et le nombre de couches cellulaires de la paroi du conduit;
2. sclérose du tissu conjonctif.

La sclérose du tissu conjonctif est une forme sévère d'involution prématurée du sein et conduit au développement de kystes (microcystes multiples ou un kyste, parfois de taille considérable), exprimés par la fibrose tissulaire. Ces processus caractérisent l'hyperplasie dyshormonale diffuse (mastopathie fibrokystique diffuse). Avec l'échographie, il y a un épaississement des parois, une lumière élargie, un contour irrégulier des conduits. Des extensions de poche sous la forme de zones hypoéchogènes le long de l'axe principal du conduit sont souvent déterminées. Ces saillies des canaux sont difficiles à différencier des kystes. Avec l'hyperplasie dyshormonale, le parenchyme peut acquérir une échogénicité plus élevée due à l'alternance d'éléments du tissu conjonctif hyperéchogène parmi les structures glandulaires moins échogènes. Souvent derrière les zones de fibrose apparaît une ombre acoustique, ce qui ne permet pas de différencier clairement les structures situées en dessous. Les formes diffuses d'hyperplasie dyshormonale nécessitent un contrôle dynamique et un traitement visant à normaliser le fond hormonal.

Souvent, le concept de « hyperplasie dishormonal » comprennent ces processus pathologiques (connus pour leur risque de dégénérer en cancer) comme adénose, Adénomatose, papillomes vnutrikanaltsevoy et hyperplasie atypique. Toutes sont des variantes de l'hyperplasie nodale (mastopathie nodulaire fibrokystique). L'échographie des formes nodulaires de l'hyperplasie dyshormonale est caractérisée par l'apparition de sites uniques ou multiples d'échogénicité réduite sans contours ni frontières clairs, souvent une forme bizarre. Selon l'échographie, il est impossible de différencier clairement le site de l'adénose du stade précoce du cancer du sein. Selon la décision de l'American Congress of Pathologists (1968), tous les types d'hyperplasie nodulaire devraient faire l'objet d'une vérification morphologique. Pour déterminer la nature des changements, la ponction est réalisée sous contrôle échographique suivi d'un examen cytologique ou histologique.

Kystes

Kystes - c'est l'une des maladies les plus courantes de la poitrine. Typique pour l'apparition des kystes est l'âge des femmes menstruées (entre 35 et 50 ans). Avec l'apparition de la ménopause, les kystes régressent habituellement, mais ils peuvent même sembler augmenter en taille au cours du traitement hormonal de la ménopause sur le fond des oestrogènes, des stéroïdes, lors de la réception des médicaments qui réduisent la pression, les dérivés de digitaliques. La taille des kystes peut être de quelques millimètres à 5-6 cm Les kystes peuvent être unilatéraux ou bilatéraux; unique et multiple. Plus communs sont les multiples kystes bilatéraux. Les kystes rapprochés de la poitrine ont tendance à fusionner, à s'unir dans une seule cavité. Ce processus peut être tracé avec l'observation dynamique - à la place de plusieurs kystes étroitement localisés une formation kystique à plusieurs chambres avec septa est formée; Plus tard, en relation avec la lyse des septa, un kyste unicellulaire est formé. La période de régression des partitions dure généralement plusieurs mois. Les kystes les plus communs sont formés dans la partie terminale du canal lacté (le galactophore du premier ordre). Certains auteurs distinguent les microcystes (moins de 3 mm de diamètre) avec un faible risque de dégénérescence en cancer et des kystes plus gros (plus de 3 mm) - avec un risque élevé de dégénérescence. Les kystes de la poitrine peuvent avoir des signes typiques de formations contenant des fluides, caractéristiques des kystes d'autres localisations:

• forme ronde ou ovale;
• compressibilité;
• pas de réflexions à partir du contenu interne;
• renforcement distal;
• une différenciation claire des contours intérieurs et extérieurs;
• paroi arrière brillante;
• ombres acoustiques latérales bilatérales.

En présence de toutes les caractéristiques échographiques ci-dessus, la précision du diagnostic échographique des kystes est de 98 à 100%.

Le signe échographique du pseudo-rehaussement distal derrière le kyste dans la glande mammaire n'est pas toujours déterminé.

La pseudo-amélioration distale est absente:

• à de petites tailles de kystes;
• derrière les kystes situés parmi les structures qui ont une haute échogénicité;
• derrière les kystes situés près du muscle pectoral;
• avec la sévérité de la capsule fibreuse des kystes.

Avec des kystes arrondis, des ombres acoustiques latérales sont notées. Souvent, le kyste détermine des échostructures visibles, dont l'apparition est due à un mauvais réglage de l'équipement. Il est nécessaire de régler et d'ajuster le gain global et la zone de mise au point dans chaque cas particulier. Les kystes situés très superficiellement doivent être examinés à l'aide d'un joint spécial en silicone ou d'une buse à eau. Le mode de compression vous permet de déterminer la compressibilité ou la contrainte des parois du kyste. Le changement du plan de la position du capteur permet d'évaluer l'état du contour interne et externe des parois du kyste et de révéler la prolifération intracavitaire. Les formations kystiques de la poitrine n'ont pas toujours une forme arrondie idéale et même des contours. Cela est dû au degré de plénitude du kyste et à la pression interne sur ses parois. Les structures multicomposantes de la glande mammaire ont une grande élasticité, ce qui nécessite une pression suffisante du contenu du kyste pour étaler les parois. La forme du kyste non rempli peut être variée: arrondie à irrégulière, oblate, polygonale.

Image hyperéchogène de contenu interne.

Signes échographiques d'un kyste:

• Forme ronde ou ovale.
• Effacer les contours lisses.
• Ehostruktura anéchogène sans reflets.
• Effets acoustiques distaux - peuvent déterminer l'effet de pseudo-amplification distale, les ombres acoustiques latérales.
• L'effet de la compression sur la forme d'éducation est un changement prononcé de forme.
• Changer la structure interne sur le fond de la compression - pas de changement.

Kystes atypiques

Les kystes atypiques sont caractérisés par l'épaississement des parois et la présence de reflets provenant du contenu interne. Les structures atypiques les plus courantes sont:

• kystes à vie longue;
• kystes récurrents;
• kystes contenant du calcium.

Kystes existence prolongée souvent accompagnée d'une inflammation, qui se caractérise par l'apparition de reflets de la structure interne, différents degrés d'épaississement des parois de l'effet distal psevdousileniya de escamotage. L'image échographique de kystes atypiques sans renforcement distal est pratiquement impossible à distinguer de l'image d'une formation volumétrique solide. Seul le mouvement des structures à l'intérieur du kyste pendant l'intimidation peut indiquer la nature liquide de la formation. Avec un contenu très épais, ces mouvements deviennent pratiquement indiscernables à l'œil, et alors la nature des changements dans la glande mammaire ne peut être établie que par aspiration sous contrôle échographique.

Le secret hémorragique, comme le contenu d'un kyste infecté, est caractérisé par l'apparition de réflexions internes. Les parois d'un tel kyste sont souvent épaissies. Kyste atypique peut avoir des inclusions hyperéchogènes dans la cavité en raison de la teneur des calcifications. Le calcul des parois du kyste entrave l'évaluation de la structure du kyste en raison de l'apparition d'une nuance acoustique. L'atypicité des kystes peut être causée par des croissances intracavitaires. Les croissances intracérébrales dans 75% des cas sont de nature bénigne et sont généralement des papillomes. 20% sont des tumeurs malignes. Les 5% restants constituent d'autres changements dans la paroi du kyste. La combinaison du kyste du cancer est très rare (0,5% de tous les cancers du sein), mais avec la végétation intracavitaire, il faut toujours garder à l'esprit.

L'identification des kystes atypiques suggère une tactique de gestion complètement différente de celle des kystes simples. La biopsie par ponction sous contrôle échographique avec examen cytologique est obligatoire lorsqu'un kyste atypique est détecté.

Caractéristiques échographiques du kyste atypique:

• Forme ronde ou ovale.
• Contours clairs (lisses ou inégaux).
• Ehostruktura homogène avec des réflexions internes d'intensité différente.
• Les effets acoustiques distaux - peuvent être exprimées l'effet de la pseudo-amplification distale, les ombres acoustiques latérales.
• L'effet de la compression sur la forme d'éducation est un changement prononcé de forme.
• Changer la structure interne dans le contexte de la compression - les réflexions du contenu interne deviennent plus ordonnées.

Galactocèle

Le galactocèle est un kyste qui se forme dans la glande mammaire pendant la grossesse ou l'allaitement et contient du lait. Galactocèle est formé à la suite de l'obstruction d'un ou plusieurs conduits de lait. La stase du lait peut très rapidement conduire à une mastite et à un abcès. Continuant à exister et après la fin de la période de lactation, la galactocèle est transformée en un kyste au chocolat. La palpation de la galactocèle sur le fond d'une glande de lactation élargie est difficile. À cet égard, la formation de galactocèle peut être considérée à tort comme un compactage du tissu de la glande mammaire contre le fond de la mammite. Lorsque ULM galactocèle est visualisé sous la forme d'un kyste avec une teneur échogène ou sous la forme d'un canal laiteux (sphérique) dilatée avec un effet bien prononcé de pseudo-amélioration distale.

Signes échographiques de galactocèle

• Forme ronde ou ovale.
• Effacer les contours lisses.
• Ehostruktura hypoéchogène ou anéchogène.
• Effets acoustiques distaux - pseudo-amplification distale, les ombres acoustiques latérales peuvent être déterminées.
• L'effet de la compression sur la forme d'éducation est un degré variable de changement de forme.
• Changer la structure interne dans le contexte de la compression - les réflexions du contenu interne deviennent plus ordonnées.

Kystes séborrhéiques

Les kystes sébacés (séborrhéiques), ou épidermiques, peuvent atteindre une taille allant jusqu'à 1,5 cm, ce qui permet de les diagnostiquer par échographie. Cette formation contient un secret huileux, gras et dans certains cas peut être calcifié. L'emplacement sous-cutané de la formation vous permet de diagnostiquer correctement. L'image échographique correspond à une formation volumétrique arrondie ou ovale avec un grand nombre de réflexions de moyenne et faible intensité. L'effet de pseudo-rehaussement distal peut être exprimé ou non déterminé. Ombres acoustiques latérales souvent marquées.

Signes échographiques de kystes séborrhéiques

• Forme ronde ou ovale.
• Effacer les contours lisses.
• Ehostruktura hypoéchogène ou anéchogène.
• Effets acoustiques distaux - pseudo-amplification distale, les ombres acoustiques latérales peuvent être déterminées.
• L'effet de la compression sur la forme d'éducation est un degré variable de changement de forme.
• Changer la structure interne de l'éducation dans un contexte de compression - les réflexions des contenus internes deviennent plus ordonnées.

Expansion des canaux galactophores du sein

L'expansion des conduits de lait de la poitrine peut procéder latent. La manifestation clinique de l'élargissement des conduits principal et lobaire peut être des sensations d'inconfort dans les glandes mammaires, habituellement dans la région nasale, ainsi que des décharges du mamelon de nature différente. Il existe plusieurs situations dans lesquelles la dilatation des canaux est le reflet de l'état physiologique naturel:

1. pendant l'allaitement et pendant la grossesse;
2. dans la 2ème phase du cycle menstruel (en tant que reflet de l'état hormonal des hormones sexuelles).

La cause de l'expansion pathologique des canaux galactophores peut être des processus inflammatoires sur fond de fissures du mamelon et de mammite intra-cellulaire. La dilatation des canaux galactophores peut se produire en raison de la perturbation des processus de résorption physiologique par l'épithélium du protocole. En conséquence, un secret liquide s'accumule dans la lumière du conduit. Les extensions simples des canaux excréteurs principaux dans la région du sinus lacté peuvent être détectées à différentes périodes de la vie d'une femme. Comme une sorte d'involution ductale, la dilatation des conduits de lait se produit après 50 ans.

Image d'un conduit laiteux atypique. Lorsque l'échographie est déterminée par plusieurs canaux galactophores dilatés, dont le diamètre dépasse 2,5-3,0 mm. Les parois des conduits peuvent être égales ou serties avec des extensions en forme de poche. L'épaisseur ou la rugosité de la paroi du conduit peut être due à sa déformation de l'extérieur ou à sa dilatation le long du contour interne. Les canaux laiteux, situés près des kystes sous la forme de structures anéchoïdes allongées, peuvent eux-mêmes imiter les kystes.

Détermination de la structure hyperéchogène le long du contour interne.

Avec l'obturation de la lumière du conduit, une tumeur peut révéler un élargissement de ses sections distales. Le contenu de la partie dilatée du conduit sera anéchogène en présence de fluide et hypoéchogène lorsque la masse tumorale est répartie intérieurement. L'échographie permet de révéler non seulement des dilatations persistantes des canaux, mais aussi des dilatations transitoires ou fonctionnelles des canaux.

La détection de canaux galactophores dilatés (plus de 2,5 mm) dans la première phase du cycle menstruel peut indiquer une «glande mammaire dysfonctionnelle». Une telle image se produit avec divers processus dysfonctionnels et inflammatoires des organes pelviens, la glande thyroïde, le contexte de la prise de contraceptifs, etc. Les mêmes changements peuvent être détectés chez les femmes présentant des conditions cliniquement définies, telles que la mastose, la mastalgie, la mastopathie fibrokystique. Lorsque le traitement adéquat des maladies de l'utérus et des ovaires, ainsi que les maladies du foie (perturbation de l'utilisation des œstrogènes), il y a une disparition des signes échographiques de l'élargissement du canal. Si la normalisation de la taille des canaux n'est pas observée dans le contexte de la thérapie, alors ils ne parlent pas de dilatation dysfonctionnelle, mais de l'expansion permanente des canaux galactophores, qui est déjà de nature organique. En règle générale, la dilatation persistante des canaux est associée à la déformation des tissus environnants et est un signe d'hyperplasie dyshormonale diffuse. La détection de canaux dilatés dans la glande mammaire chez une femme en ménopause profonde peut servir de signe indirect d'une tumeur hormonodépendante des ovaires ou de l'endomètre.

Inflammation aiguë de la glande mammaire (mammite)

Inflammation du tissu mammaire, indépendamment de la nature du processus, réunit un grand groupe de maladies appelées mammites. Processus inflammatoire affecte un ou plusieurs lobules du sein, très rarement toute la glande est impliquée dans le processus. L'inflammation peut être due à la stase du lait, aux fissures des mamelons, peut survenir dans le contexte de l'ectasie des canaux galactophores chez les femmes atteintes de diabète et dans un contexte de diminution de l'immunité, et aussi sans raison apparente. Les symptômes les plus communs du processus inflammatoire dans la glande mammaire sont la compaction, la douleur et l'enflure, la fièvre locale et l'érythème, la faiblesse, les frissons et la fièvre et / ou la décharge du mamelon. Il existe des formes diffuses et focales de mastite avec un résultat dans un abcès.

Dans l'inflammation aiguë, la mammographie aux rayons X montre un assombrissement non spécifique caractéristique de l'œdème et de l'infiltration, parfois accompagné d'un épaississement de la peau et d'une perte de transparence du tissu sous-cutané. L'impossibilité de comprimer le sein en raison d'une douleur intense réduit la valeur diagnostique de la mammographie aux rayons X.

Forme diffuse de la mammite

La forme diffuse de la mastite se caractérise par un épaississement de la peau, une augmentation de l'échogénicité du tissu sous-cutané et du parenchyme avec perte de clarté de leur différenciation. La peau épaisse peut être hypo- ou hyperéchogène. Son épaisseur dépasse l'épaisseur de la peau d'un segment symétrique de la glande mammaire controlatérale. Souvent, à la périphérie du tissu altéré, les conduits de lait dilatés (jusqu'à 3-4 mm de diamètre) sont déterminés. La compression des canaux peut conduire à la formation d'une galactocèle. Les canaux laiteux (mammite du protocole) impliqués dans le processus inflammatoire sont caractérisés par la présence de contenus hypoéchogènes purulents. Dans le contexte de l'inflammation, le réseau sous-cutané de nombreux vaisseaux lymphatiques dilatés sous la forme de structures tubulaires anéchoïques multidirectionnelles peut être bien visualisé. Ces changements échographiques dans le sein sont non spécifiques, car ils peuvent accompagner à la fois la mammite et la forme œdémateuse-infiltrante du cancer du sein. Ni avec RM, ni avec l'échographie peuvent diffuser l'inflammation diffuse et la forme œdémateuse-infiltrante du cancer du sein. Cependant, un jour et demi après avoir pris des antibiotiques sous la forme diffuse de la mammite, il y a une nette amélioration de la différenciation ultrasonore des tissus de la glande mammaire.

Forme nodale de la mammite

La forme nodulaire de la mastite est caractérisée par la formation d'un abcès. La plupart des abcès se forment derrière le mamelon. Cependant, le foyer d'inflammation peut être localisé sous la peau, à l'intérieur du sein, devant le muscle pectoral. La formation d'un abcès s'accompagne de diverses sensations de douleur, de rougeur et de tension de la peau, palpation révélatrice de la formation.

En fonction de l'âge de l'abcès, l'échographie sera différente. Ainsi, au stade de la formation de la capsule autour de la périphérie des tissus à diffusion diffuse, la zone d'oedème hypoéchogène commence d'abord à être déterminée, suivie par les sections hyperéchogènes fragmentaires de la capsule. Au moment de l'achèvement de la formation de l'abcès, une capsule hyperéchogène de différentes épaisseurs est clairement visualisée. La structure interne de l'abcès change aussi et devient plus hétérogène avec l'apparition de zones anéchogènes - zones de nécrose et fusion purulente, zones hyperéchogènes - sites détritiques. La surveillance dynamique du développement de la mammite permet d'exclure un nombre important d'interventions chirurgicales inutiles.

Avec des processus inflammatoires chroniques à long terme dans la glande mammaire, des structures linéaires hyperéchogènes apparaissent. L'apparition de ces structures peut être expliquée par les processus de fibrose du tissu mammaire ou de visualisation des parois des vaisseaux minces. Le processus inflammatoire dans les glandes mammaires s'accompagne généralement d'une réaction du côté des ganglions lymphatiques. L'échographie des glandes mammaires a une sensibilité beaucoup plus élevée par rapport aux PM dans l'identification de la cavité de l'abcès. En outre, l'échographie peut déterminer la prévalence du processus inflammatoire, prévenir l'apparition de fistules avant les manifestations cutanées évidentes. Avec l'aide de l'échographie, vous pouvez observer différentes étapes de la mammite avant leur résolution. L'échographie est également utilisée pour effectuer une aspiration diagnostique et thérapeutique des abcès, tout en prenant un matériel cytologique chez les patients ayant des changements focaux peu clairs dans la glande mammaire. La mammographie aux rayons X avec des processus lents est prescrite 1 à 2 semaines après le début du traitement pour exclure une tumeur maligne.

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