Signes échographiques de pathologie rénale et urétérale

Rein nonvisualisable

Si un rein n'est pas visualisé, répétez le test. Ajuster la sensibilité pour une visualisation claire du foie et du parenchyme splénique et scanner dans différentes projections. Déterminer la taille du rein à visualiser. L'hypertrophie du rein a lieu (à tout âge) quelques mois après l'ablation d'un autre rein ou la cessation de son fonctionnement. S'il n'y a qu'un seul gros rein et que le second n'est pas détecté même avec la recherche la plus minutieuse, il est possible que le patient n'ait qu'un seul rein.

Si un rein n'est pas détecté, gardez à l'esprit les points suivants:

1. Le rein pourrait être enlevé. Vérifiez les antécédents médicaux et recherchez des cicatrices sur la peau du patient.
2. Le rein peut être dystopique. Examiner la zone des reins, ainsi que l'ensemble de l'abdomen, y compris le petit bassin. Si le rein n'est pas trouvé, prenez une radiographie thoracique. Vous pouvez également avoir besoin d'une urographie intraveineuse.
3. Si un rein grand mais normal est détecté, s'il n'y a pas eu d'intervention chirurgicale préalable, il s'agit probablement d'une agénésie congénitale d'un autre rein. Si un rein est visualisé, mais qu'il n'est pas hypertrophié, le manque de visualisation du second rein suggère une maladie chronique.
4. S'il y a un grand rein, mais déplacé, alors cela peut être une anomalie de développement.
5. Le manque de visualisation des deux reins peut être la conséquence d'une modification de l'échogénicité des reins à la suite d'une maladie chronique du parenchyme rénal.
6. Le rein, d'une épaisseur inférieure à 2 cm et d'une longueur inférieure à 4 cm, est mal visualisé. Localiser les vaisseaux rénaux et l'uretère, il peut être utile pour déterminer l'emplacement du rein, surtout si l'uretère est dilaté.

Le rein pelvien peut être confondu avec l'échographie pour une formation tubo-thoracique ou une tumeur du tractus gastro-intestinal. Utilisez l'urographie intraveineuse pour clarifier l'emplacement du rein.

Grand bourgeon

Augmentation recto-verso

1. Si les deux reins sont hypertrophiés, mais ont une forme normale, une échogénicité normale, augmentée ou diminuée. Ehostrukturu homogène, il est nécessaire de garder à l'esprit les raisons possibles suivantes:
   • Glomérulonéphrite aiguë ou subaiguë ou pyélonéphrite sévère.
   • Amylose (plus souvent avec augmentation de l'échogénicité).
   • Syndrome néphrotique.
2. Si les reins ont un contour uniforme et sont élargis de façon diffuse, une structure hétérogène, une échogénicité accrue, alors les raisons possibles suivantes doivent être prises en compte:
   • Lymphome Peut donner plusieurs sites de faible échogénicité, en particulier le lymphome de Burkitt chez les enfants et les adolescents.
   • Métastases.
   • Maladie rénale polykystique.

Augmentation unilatérale

Si le rein est élargi, mais a une échogénicité normale et que l'autre rein est petit ou inexistant, l'augmentation peut être le résultat d'une hypertrophie compensatoire. Si un rein n'est pas visualisé, la dystopie croisée et d'autres anomalies du développement doivent être exclues.

Les reins peuvent être légèrement élargis à la suite d'une lobulation congénitale (doublement) avec deux ou trois uretères. Examiner les reins: deux ou plusieurs jambes vasculaires et les uretères doivent être visualisés là. Il peut être nécessaire d'effectuer une urographie intraveineuse.

Un rein est élargi ou a une structure plus lobée que la normale

La cause la plus courante est une hydronéphrose rénale accrue, qui est décrit dans échogrammes que de multiples zones kystiques arrondies (tasse) d'un grand Structure kystique tsentralnoraspolozhennoy (largeur de bassinet du rein normalement moins de 1 cm). Les coupes dans la bande frontale démontrent la connexion entre le calice et le bassin. Avec la polykystose des reins, cette connexion n'est pas détectée.

Toujours comparer deux reins lors de la mesure de la taille du bassin rénal. Lorsque la majeure partie du bassin rénal est située à l'extérieur du parenchyme rénal, cela peut être l'option normale. Si le bassin rénal est élargi, l'échostructure normale est brisée en raison du remplissage serré du bassin avec du liquide.

L'élargissement du bassin rénal peut se produire avec une hyperhydratation avec une augmentation de la diurèse ou avec un débordement de la vessie. Les coupes de reins seront normales. Demander au patient d'uriner et de répéter le test.

Un élargissement du bassin peut avoir lieu pendant la grossesse normale et ne signifie pas nécessairement la présence de changements inflammatoires. Vérifiez le test d'urine pour l'infection et l'utérus pour la grossesse.

Bassin rénal élargi

Un bassin du rein élargi est une indication pour l'examen des uretères et de la vessie, ainsi qu'un autre rein pour identifier les causes de l'obstruction. Si la cause de la dilatation n'est pas détectée, l'urographie excrétoire est nécessaire. Les formes concaves normales du calice peuvent acquérir une forme convexe ou arrondie avec une augmentation du degré d'obstruction. En conséquence, le parenchyme rénal devient plus mince.

Pour déterminer le degré d'hydronéphrose, mesurer la taille du bassin rénal avec une vessie vide. Si le bassin est plus épais que 1 cm, alors l'expansion du calice n'est pas déterminée, il y a des signes initiaux d'hydronéphrose. S'il y a dilatation du calice, il y a hydronéphrose modérément prononcée; s'il y a une diminution de l'épaisseur du parenchyme, alors l'hydronéphrose est prononcée.

Hydronéphrose peut être provoquée par une sténose congénitale de la jonction urétérale, une sténose urétrale, comme dans la schistosomiase, ou en présence de pierres, ou pendant le passage des formations rétropéritonéaux uretère-lenii externe, ou des formations dans la cavité abdominale.

Kystes rénaux

Avec la détection échographique de multiples, anehogennye, des zones bien délimitées dans tout le rein peuvent être soupçonné de rein de la maladie de Multicystosis. La polyticystose est généralement unilatérale, alors que la polykystose congénitale est presque toujours bilatérale (bien que les kystes puissent être asymétriques).

1. Les kystes simples peuvent être simples ou multiples. Avec l'échographie, les kystes ont une forme arrondie et un contour plat sans échostructure interne, mais avec une augmentation nette de la paroi postérieure. Ces kystes sont généralement mono-chambre, et en présence de multiples kystes, la taille des kystes diffère. Parfois, ces kystes s'infectent ou une hémorragie se produit dans leur cavité, et une échostructure interne apparaît. Dans ce cas, ou s'il y a un contour irrégulier du kyste, une investigation supplémentaire est nécessaire.
2. Les kystes parasitaires contiennent généralement des sédiments et sont souvent à plusieurs chambres ou ont septa. Lorsque le kyste est calcifié, le mur ressemble à une ligne convexe brillante et échogène avec une ombre acoustique. Les kystes parasitaires peuvent être multiples et bilatéraux. Scan également le foie pour identifier d'autres kystes, effectuer une radiographie thoracique.
3. Si le rein détermine un certain nombre de kystes, il est généralement agrandi. Dans ce cas, l'échinocoque alvéolaire peut être détecté. Si le patient a moins de 50 ans et qu'il n'y a pas de manifestations cliniques, examinez le second rein pour la détection de la maladie polykystique: les kystes congénitaux sont anéchogènes et ne présentent pas de calcification à proximité de la paroi. Les deux reins sont toujours agrandis.

Plus de 70% de tous les kystes rénaux sont une manifestation de la maladie kystique bénigne. Ces kystes sont répandus chez les personnes de plus de 50 ans et peuvent être bilatéraux. Ils donnent rarement des symptômes cliniques.

Tumeurs rénales

L'échographie ne peut pas différencier de façon fiable les tumeurs rénales bénignes (autres que les kystes rénaux) et les tumeurs malignes des reins et ne différencie pas toujours exactement les tumeurs malignes et les abcès rénaux.

Il y a deux exceptions à cette règle:

1. Dans les premiers stades de l'angiomyolipome, le rein a des caractéristiques échographiques pathognomoniques qui vous permettent de faire un diagnostic précis. Ces tumeurs peuvent survenir à tout âge et peuvent être bilatérales. Angiomyolipome échographiquement est présenté clairement défini, structure hyperéchogène et homogène, et que la tumeur se développe, l'affaiblissement dorsal se produit. Néanmoins, dans les tumeurs avec une nécrose centrale, il y a une accentuation dorsale prononcée. A ce stade, un diagnostic différentiel échographique n'est pas possible, mais une radiographie abdominale peut révéler la présence de graisse au sein de la tumeur, ce qui ne se produit pratiquement pas dans les autres types de tumeurs.
2. Si une tumeur rénale envahit une veine cave inférieure ou un tissu parainal, elle est indubitablement maligne.

Tumeurs solides des reins

Les tumeurs du rein peuvent être bien délimitées, et peuvent avoir des limites floues et déformer le rein. L'échogénicité peut être augmentée ou diminuée. Dans les premiers stades, la plupart des tumeurs sont uniformes, avec une nécrose centrale, elles deviennent hétérogènes.

Il est important de pouvoir différencier les piliers normaux ou hypertrophiés de Bertin et de la tumeur rénale. L'échostructure du cortex sera la même que celle du reste du rein; néanmoins, chez certains patients, la différenciation peut être difficile.

La formation d'échogénicité mixte avec une ehostruktura hétérogène

Le diagnostic différentiel en présence de formations hétérogènes peut être très difficile, mais s'il y a propagation de la tumeur hors du rein, il n'y a aucun doute qu'elle est maligne. Les tumeurs malignes ne peuvent pas aller au-delà des reins. Les deux tumeurs et les hématomes peuvent donner une ombre acoustique à la suite de la calcification.

Au fur et à mesure que la tumeur se développe, son centre est nécrotique et une structure d'échogénicité mixte apparaît avec un contour irrégulier et une grande quantité de suspensions internes. Différencier la tumeur dans un tel stade d'un abcès ou d'un hématome peut être difficile. Pour faire le bon diagnostic dans ce cas, vous devez comparer l'image zoographique et les données cliniques. Les tumeurs peuvent se propager à la veine rénale ou à la veine cave inférieure et provoquer une thrombose.

Toujours examiner les deux reins si vous soupçonnez une tumeur rénale maligne (à tout âge), scanner le foie et la veine cave inférieure. Effectuez également une radiographie pulmonaire pour exclure les métastases.

Une formation échogène avec un contour irrégulier, en contre-dépouille, contenant une suspension sur le fond d'un rein agrandi, peut être une tumeur maligne ou un abcès pyogène ou tuberculeux. Les données cliniques aideront à différencier ces conditions.

Chez les enfants, les tumeurs malignes, telles que, par exemple, le néphroblastome (tumeur de Wilms), sont bien encapsulées, mais peuvent être non uniformes. Certains ont une calcification, mais pas une capsule. Changer l'échogénicité peut être des hémorragies ou des changements nécrotiques. Certaines tumeurs sont bilatérales.

Petit rein

1. Un petit rein présentant une échogénicité normale peut survenir à la suite d'une sténose ou d'une occlusion de l'artère rénale ou d'une hypoplasie congénitale.
2. Un petit rein normal, un rein hyperéchogène peut indiquer une insuffisance rénale chronique. En cas d'insuffisance chronique, les deux reins sont probablement affectés.
3. Petite parenchyme hyperéchogène de contour irrégulier, festonné rein avec une épaisseur inégale (typiquement change de manière bilatérale, mais toujours asymétrique), se produit souvent à la suite de la pyélonéphrite chronique ou une lésion infectieuse, telle que la tuberculose. Dans les abcès, des calcifications peuvent se produire, définies comme des structures hyperéchogènes.
4. Une petite forme normale, un rein hyperéchogène peut se produire dans les derniers stades d'une thrombose veineuse. La thrombose aiguë de la veine rénale provoque généralement une augmentation du rein suivie d'un plissement. La néphropathie obstructive chronique peut également entraîner des changements similaires dans un rein, mais les changements dans la glomérulonéphrite chronique sont généralement bilatéraux.

Pierres rénales (concrétions)

Toutes les pierres ne sont pas visibles dans le relevé de la radiographie du système urinaire, mais toutes les pierres ne sont pas détectées par échographie. Si les symptômes cliniques suggèrent le concrétionnement, tous les patients avec un écho négatif devraient subir une urographie intraveineuse.

L'hypothèse des calculs urinaires, la pathologie dans l'analyse d'urine, mais les résultats négatifs de l'examen par ultrasons - urographie intraveineuse.

Les pierres sont plus clairement visibles dans le système de collecte des reins. La taille minimale de la pierre, qui est visualisée à l'aide d'un équipement à ultrasons polyvalent utilisant un capteur de 3,5 MHz, a un diamètre de 3 à 4 mm. Des pierres plus petites (2-3 mm) peuvent être détectées en utilisant un capteur de 5 MHz. Les pierres sont définies comme des structures hyperéchogènes avec une ombre acoustique. Les pierres doivent être visualisées dans deux projections différentes, longitudinales et transversales, afin de déterminer l'emplacement exact et la mesure. Cela aidera à éviter le faux diagnostic positif en présence de calcifications dans le parenchyme rénal et d'autres tissus, par exemple dans le col des calices, qui peuvent simuler des pierres, créant une structure hyperéchogène similaire avec une ombre.

Les pierres de l'uretère sont toujours très difficiles à identifier à l'aide d'ultrasons. L'impossibilité de visualiser la pierre urétérale ne signifie pas qu'elle n'existe pas.

Blessure

1. Dans une phase aiguë, l'échographie peut révéler des zones anéchogènes intracellulaires ou pararénales à la suite de la présence de sang (hématome) ou d'une extravasation d'urine.
2. Avec l'organisation des caillots sanguins et la formation des caillots sanguins se trouvent les zhogennosti hyperéchogènes ou mélangés avec les inclusions anzohogennymi de la structure (l'éducation ou l'éducation mixte ehogennosti). Dans tous les cas de blessure, examinez le rein opposé, mais rappelez-vous que l'échographie ne peut pas déterminer la fonction rénale.

La possibilité d'une imagerie rénale ne signifie pas que ce rein fonctionne. Pour déterminer la fonction rénale, utilisez l'urographie intraveineuse, des études de radio-isotopes ou des tests de laboratoire. Rappelez-vous qu'une lésion rénale peut entraîner une perte de fonction temporaire.

Accumulation de liquide paranéphalique

Le sang, le pus et l'urine près du rein pendant l'échographie ne peuvent pas être différenciés. Tout cela ressemble à des zones anéchogènes.

Formations rétropéritonéales

Les lymphomes sont habituellement représentés par des formations para-aortiques et aortocavales. Si le niveau de sensibilité est suffisamment bas, ils peuvent sembler liquides. Une telle formation peut déplacer le rein.

Un abcès du muscle lombaire ou un hématome peut être anéchogène ou avoir une échogénicité mixte: les caillots sanguins sont hyperéchogènes. En présence de gaz, certaines zones peuvent être hyperéchogènes et donner une ombre acoustique.

Formations surrénales

Scannez les deux glandes surrénales. Les formations surrénales peuvent être représentées par des tumeurs primaires ou métastatiques, des abcès ou des hématomes. La plupart d'entre eux ont une frontière claire, mais certains se différencient mal. Chez les nouveau-nés, les hématomes sont les plus fréquents.

Impossibilité de la visualisation de la glande surrénale n'exclut pas la présence de la pathologie en elle.

Ureters

En raison de la localisation profonde des uretères derrière l'intestin, il est très difficile de visualiser les uretères normaux par ultrasons. En présence de dilatation (par exemple, en augmentant l'encombrement des rétrécissements de la prostate ou de l'urètre, ou en raison d'un reflux vésico-urétéral) uretères visualisé mieux, en particulier autour du rein ou de la vessie. Le tiers moyen de l'uretère est toujours visualisé avec difficulté, tandis que l'urographie intraveineuse est beaucoup plus informative. Cependant, en présence d'un épaississement pariétal, par exemple dans la schistosomiase (dans certains cas avec calcification), les uretères sont facilement visualisés par échographie.

Le tiers inférieur des uretères peut être visualisé lors du balayage à travers une vessie remplie, ce qui crée une fenêtre acoustique suffisante.

L'échographie n'est pas une méthode fiable pour reconnaître à la fois les calculs urétéraux et la sténose.

Diagnostic différentiel de la maladie rénale

Grand kyste unique

• Exclure l'hydronéphrose géante.

Inégalité du contour du rein (sauf lobulation)

• Gardez à l'esprit la possibilité de pyélonéphrite chronique ou de multiples infarctus rénaux.

Inégalité du contour du rein (nature lissée)

• Lobulation normale ou maladie kystique (congénitale ou parasitaire).

Rein nonvisualisable

• Extraction ou déplacement
• Intervention chirurgicale.
• Trop petit pour l'imagerie échographique.
• Déplacement de la tumeur.

Gros bourgeon (forme normale)

• Hydronéphrose.
• Maladie kystique.
• Thrombose rénale veineuse aiguë.
• Hypertrophie compensatoire (autre rein absent ou plissé).

Grand bourgeon (forme asymétrique)

• Gonflement
• Abcès
• Kyste parasitaire.
• Polycystic chez les adultes.

Petit rein

• Glomérulonéphrite.
• Pyélonéphrite chronique.
• Un infarctus ou une thrombose veineuse rénale chronique.
• Hypoplasie congénitale.

Fluide de Paranephalus *

• Sang.
• Pus.
• Urine

Les ultrasons ne peuvent pas distinguer entre ces types de fluide.

Rein nonvisualisable? Vérifiez toujours le rein controlatéral et recherchez le rein dans le petit bassin.