Les causes de l'augmentation de sodium dans le sang (hypernatrémie)

L'hypernatrémie est toujours associée à l'hyperosmolarité. Lorsque l'osmolalité du plasma devient supérieure à 290 mosm / L, on observe une augmentation de la sécrétion de l'hormone antidiurétique par le lobe postérieur de l'hypophyse. Une diminution du volume de liquide extracellulaire améliore cette réaction, alors qu'une augmentation peut l'affaiblir. La réaction des reins à l'hormone antidiurétique vise à préserver l'eau libre dans le corps et consiste à réduire la diurèse.

Causes de l'hypernatrémie (concentration sérique de sodium supérieure à 150 mmol / l):

• la déshydratation sous l'eau appauvrie (perte d'eau plus élevée par les voies respiratoires lors de l'essoufflement, la fièvre, trachéotomie, portant la ventilation pulmonaire artificielle humidification faible de gaz respiratoire, en utilisant neuvlazhnonnogo oxygène traitement extérieur de brûlures, de la transpiration prolongée sans aqueuse de compensation appropriée); il est supposé que tous les excès de 3 mmol / l de sérum de sodium supérieure à 145 mmol / l signifie 1 déficit L d'eau extracellulaire;
• corps de surcharge de sel (tube d'alimentation du mélange concentré sans addition correspondante d'eau au cours de l'inconscience prolongée, après les opérations sur le cerveau, en raison de l'obstruction de l'œsophage, lors de l'alimentation par gastrostomie);
• diabète insipide (diminution de la sensibilité des récepteurs rénaux à l'hormone antidiurétique);
• les maladies rénales survenant avec l'oligurie;
• hyperaldostéronisme (sécrétion excessive d'aldostérone par un adénome ou une tumeur des glandes surrénales).

la perte d'eau avantageux par rapport aux sodium conduit à une augmentation de la concentration de l'osmolalité du plasma et du sodium, en raison de la diminution du volume sanguin circulant réduit le flux sanguin dans le rein et stimule la formation de l'aldostérone qui conduit à la rétention de sodium. Dans le même temps, l'hyperosmolarité stimule la sécrétion de l'hormone antidiurétique et réduit l'excrétion de l'eau dans l'urine. L'épuisement des réserves d'eau est rapidement restauré si suffisamment d'eau est fournie à l'organisme.

En fonction des violations du bilan hydrique, qui accompagnent toujours l'hypernatrémie, on distingue les formes suivantes:

• hypernolémie hypovolémique;
• Hypernatrémie euvolémique (normovolémique);
• hypernatrémie hypervolémique.

Une hypernatrémie hypovolémique peut survenir à la suite de la perte d'eau par rapport aux pertes de sodium. La perte de sodium avec tout fluide corporel, à l'exception du suc intestinal et pancréatique, entraîne une hypernatrémie (la teneur totale en sodium dans le corps diminue). Les conséquences de la perte de liquide hypotonique comprennent une hypovolémie (due à la perte de sodium) et une augmentation de la pression osmotique des fluides corporels (due à la perte de fluide libre). L'hypovolémie est une complication grave pouvant entraîner un choc hypovolémique.

Une hypernatrémie euvolémique survient avec un diabète insipide et une perte d'eau à travers la peau et les voies respiratoires. La perte d'eau sans perte de sodium ne conduit pas à une diminution du volume de liquide dans le lit intravasculaire. En outre, l'hypernatrémie ne se développe pas à moins que la consommation d'eau du patient diminue.

Il existe deux variantes principales de la diurèse en excès d'eau (hypernatrémie euvolémique): le diabète insipide central et le diabète insipide néphrogénique.

Chez la plupart des patients atteints d'insuffisance rénale chronique évolutive, la capacité des reins à concentrer progressivement l'urine est progressivement altérée. Dans l'insuffisance rénale chronique de toute étiologie, il est possible de développer une sensibilité réduite à l'hormone antidiurétique, qui se manifeste par la libération d'urine hypotonique. Dans le traitement de tels patients qui peuvent encore "former" l'urine, il est très important de se rappeler que la consommation d'une certaine quantité de liquide est nécessaire pour eux, car elle permet d'influencer la clairance osmotique quotidienne par une méthode non invasive. La restriction de l'apport hydrique chez ces patients peut entraîner le développement d'une hypovolémie.

Hypervolemic hypernatrémie se développe habituellement à la suite de l'administration de solutions hypertoniques (par exemple, 3% de solution de chlorure de sodium), et la correction de l'acidose métabolique par perfusion intraveineuse d'hydrogénocarbonate de sodium.

Les manifestations cliniques de l'hypernatrémie en tant que telle - soif, tremblement, irritabilité, ataxie, contraction musculaire, confusion, crises convulsives et coma. Les symptômes sont prononcés avec une forte augmentation de la concentration de sodium dans le sérum sanguin.