Méthode de réalisation du myélogramme (examen de la moelle osseuse rouge)

Pour étudier la moelle osseuse rouge, ponctionner le sternum ou l'os iliaque, à partir de la punctate préparer des frottis pour l'analyse cytologique. Lorsque l'aspiration de la moelle osseuse est toujours une goutte de sang, plus l'aspiration est reçue. La ponctuation est habituellement diluée dans le sang périphérique pas plus de 2,5 fois. Les symptômes d'un plus grand degré de dilatation de la moelle osseuse par le sang périphérique sont les suivants:

• Pauvreté des éléments cellulaires ponctués.
• Absence de mégacaryocytes.
• Une forte augmentation du rapport leuco- érythroblastique (à un rapport de 20: 1 et plus, l'étude ponctuée n'est pas réalisée).
• Diminution de l'indice de maturation des neutrophiles à 0,4-0,2.
• Approximation de la teneur relative des neutrophiles segmentés et / ou des lymphocytes à celle du sang périphérique.

Dans l'étude de la moelle osseuse rouge, le pourcentage d'éléments de la moelle osseuse est compté, et la teneur absolue en myélocaryocytes et en mégacaryocytes est déterminée.

• Myélocaryocytes. Réduction des myelokaryocytes observés avec les processus d'hypoplasie étiologie différente, l' exposition aux rayonnements ionisants du corps humain, certains produits chimiques et médicaments, et autres. Un nombre particulièrement réduit fortement des éléments nucléaires avec des processus aplasique. Avec le développement de la myélofibrose, de la myélosclérose, la moelle ponctuée est maigre et le nombre d'éléments nucléaires est également réduit. En présence d'syncytial de moelle osseuse entre les éléments de communication ( par exemple dans le myélome multiple) de la moelle osseuse punctate obtenu avec difficulté, de sorte que la teneur en éléments nucléaires punctate peuvent ne pas refléter le nombre réel de myelokaryocytes dans la moelle osseuse. La teneur élevée en myelokaryocytes observées dans la leucémie, la vitamine B ₁₂ anémie -scarce, anémie hémolytique et hémorragique, qui est, dans les cas impliquant l' hyperplasie de la moelle osseuse.
• Mégacaryocytes et mégacaryoblastes détectés en petites quantités, elles sont situées à la périphérie du médicament et de déterminer leur pourcentage myélogramme ne reflète pas la situation réelle, ils ne comptent pas. Typiquement, seule une évaluation subjective et indicative du déplacement relatif dans la direction des formes plus jeunes ou matures est effectuée. L' augmentation du nombre de mégacaryocytes et mégacaryoblastes peut provoquer des métastases et des processus myéloprolifératifs de tumeurs malignes dans la moelle osseuse ( en particulier dans le cancer gastrique). La teneur en mégacaryocytes augmente également avec la thrombocytopénie auto-immune idiopathique, la maladie des rayons pendant la période de récupération, la leucémie myéloïde chronique. La réduction du nombre des mégacaryocytes et des mégacaryoblastes (thrombocytopénie) peut provoquer des processus hypoplasique et aplasique, notamment en cas de maladie de rayonnement, les processus immunitaires et auto - immunes, les tumeurs malignes métastatiques (rares). La teneur en mégacaryocytes diminue également avec la leucémie aiguë, l' anémie à ₁₂ carences, le myélome, le lupus érythémateux disséminé.
• Blastiques cellules: une augmentation de leur nombre avec l'apparition de formes polymorphes laides sur le fond de la moelle osseuse rouge cellulaire ou hypercellulaire est caractéristique de la leucémie aiguë et chronique.
• Les mégaloblastes et les mégalocytes de différentes générations, les grands myélocytes neutrophiles, les métamyélocytes, les neutrophiles hypersegmentés sont caractéristiques de la carence en vitamine B ₁₂ et de l'anémie par carence en acide folique.
• éléments myéloïdes: augmenter le nombre de formes matures et immatures (moelle osseuse réactive) intoxication cause, l'inflammation aiguë, l'infection purulente, les chocs, la perte de sang aiguë, la tuberculose, les tumeurs malignes. La moelle myélocytaire promyélocytaire avec une diminution du nombre de granulocytes matures dans le contexte d'une réaction cellulaire ou hypercellulaire peut provoquer des processus myélotoxiques et immunitaires. Une forte diminution de la teneur en granulocytes dans le contexte d'une diminution des myélocaryocytes est caractéristique de l'agranulocytose.
• L'éosinophilie de la moelle osseuse est possible avec des allergies, des invasions helminthiques, des néoplasmes malins, des leucémies myéloïdes aiguës et chroniques, et des maladies infectieuses.
• Cellules monocytaires: une augmentation de leur nombre est détectée dans les leucémies monocytaires aiguës et chroniques, la mononucléose infectieuse, les infections chroniques, les néoplasmes malins.
• Atypies des cellules mononucléaires: augmenter leur nombre sur un fond réduisant myelokaryocytes matures peuvent provoquer des infections virales (mononucléose infectieuse, adénovirus, la grippe, l'hépatite, la rubéole, la rougeole, etc.).
• éléments lymphoïdes: une augmentation de leur nombre, les formes de l'apparence goloyadernyh (cellules du panier) avec l'augmentation de la cellularité de la moelle osseuse peuvent causer des maladies lymphoprolifératif (leucémie lymphoïde chronique, la maladie de Waldenström, lymphosarcoma).
• Les cellules plasmatiques: une augmentation de leur nombre avec l'avènement du polymorphisme, des cellules binucléaires, un changement de la couleur du cytoplasme peut provoquer des plasmacytomes (plasmoblastome, ainsi que des états réactifs).
• Erythrocaryocytes: une augmentation de leur nombre sans perturbation de la maturation est observée avec érythrémie. Une augmentation de la teneur en érythrocytes et une diminution du taux de leucoerythrox peuvent provoquer une anémie post-hémorragique et la plupart des anémies hémolytiques. La réduction de la teneur en érythrocytes avec une diminution du nombre total de myélocaryocytes et une faible augmentation (relative) des cellules blastiques, des lymphocytes et des plasmocytes provoquent des processus hypo-plasiques.
• Les cellules cancéreuses et leurs complexes sont détectés avec des métastases de tumeurs malignes.

Pour évaluer le myélogramme, il est moins important de déterminer le nombre d'éléments de la moelle osseuse et leur pourcentage que leur relation mutuelle. La composition du myélogramme doit être évaluée à l'aide des indices de moelle osseuse spécialement calculés caractérisant ces relations.

• erythrokaryocytes indice de maturation caractérise l'état de érythroïdes, est le rapport entre le pourcentage de normoblastes contenant de l'hémoglobine (à savoir, polychromatique et oxyphile) à la somme du pourcentage des érythroblastes. La diminution de cet indice reflète un retard de l'hémoglobinisation, qui est observé avec une carence en fer et parfois avec une anémie hypoplasique.
• L'indice de maturation des neutrophiles caractérise l'état du germe de granulocytes. Il est égal au rapport du pourcentage de jeunes éléments de la série granulaire (promyélocytes, myélocytes et métamyélocytes) au pourcentage de contenu des granulocytes matures (bâtonnet et segmenté). L'augmentation de cet indice à l'os riche en cellules osseuse indique un retard de maturation des neutrophiles, avec de mauvaises cellules de moelle osseuse - une augmentation de la production de cellules matures de la moelle osseuse épuisement des réserves de granulocytes. Une augmentation de l'indice de maturation des neutrophiles est observée dans la myéleuceucémie, les réactions leucémoïdes de type myéloïde, certaines formes d'agranulocytose; sa diminution - avec une maturation retardée au stade des granulocytes matures ou un retard de leur lavage (avec hypersplénisme, certains processus infectieux et purulents).
• Leykoeritroblasticheskoe rapport représente le rapport de la somme du pourcentage de toutes les cellules germinales de granulocytes à pourcentage total de tous les éléments érythroïdes de la moelle osseuse. Normalement, ce rapport est de 2: 1-4: 1, c'est-à-dire que dans la moelle osseuse normale, le nombre de globules blancs est 2 à 4 fois plus élevé que le nombre de globules rouges. Une augmentation de l'indice de cellularité élevée de la moelle osseuse rouge (plus de 150 × 10 ⁹ / l) indique une hyperplasie du germe leucocytaire (leucémie chronique); à faible cellularité (moins de 80 × 10 ⁹ / l) - sur la réduction de la germination rouge (l'anémie aplasique) ou un grand mélange de sang périphérique. La diminution de l'indice à un niveau élevé la cellularité de la moelle osseuse indique une hyperplasie des germes rouges (anémie hémolytique), faible cellularité - la réduction préférentielle de germe de granulocytes (agranulocytose). Rapport Leykoeritroblasticheskoe diminue avec hémolytique, une carence en fer, posthémorragique, B ₁₂ anémie -scarce, l' augmentation de la leucémie et parfois à la suppression de cellules érythroïdes de patients atteints d'anémie aplasique.

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