Dispositif de fixation externe pour le traitement des lésions de l'anneau pelvien: un concept général

Selon les auteurs nationaux et étrangers, au cours de la dernière décennie, le nombre de lésions pelviennes a doublé et la situation devrait empirer. En conséquence, la chirurgie pelvienne se développe à la fois en matière de tactique pour la fourniture de soins médicaux spécialisés et en matière de technique chirurgicale.

Tous les dommages au bassin, nous avons divisé en deux groupes, dont le traitement est fondamentalement différent. Le 1er groupe comprend les fractures des demi-anneaux antérieurs et postérieurs du bassin, les déchirures de la symphyse pubienne et de l'articulation sacro-iliaque (lésions verticales et fractures). Ces fractures, selon nos données, représentent 77% de toutes les blessures. Le deuxième groupe comprend les fractures et les fractures de l'acétabulum (23% de toutes les lésions pelviennes).

La stabilisation de la bague pelvienne participer articulations sacro-iliaques ayant une configuration anatomique particulière, les ligaments et les muscles de la ceinture pelvienne et en alternance la pression intra-abdominale, qui détermine le degré de l'état de contrainte du plancher pelvien, les os transmis impliqués dans la formation de la sortie du bassin.

À la base de la ceinture pelvienne, avec le sacrum, une voûte sphérique est construite, construite sur la base des lois architecturales générales. Pour amortir les charges, l'arc est «déconnecté par des couches élastiques». Conformément à cela, la partie postérieure du bassin et les deux latéraux sont distingués. L'impression de la section frontale de la ceinture pelvienne du cadavre a montré une arche sphérique, qui est située verticalement, et la colonne vertébrale repose sur son apex.

L'arc passe par la jonction de la colonne vertébrale avec le sacrum et les centres des articulations de la hanche. Dans la position initiale de la ceinture pelvienne, les centres des articulations de la hanche et le point de soutien de la colonne vertébrale sur le sacrum se trouvent normalement dans un plan frontal. Farabeuf a montré qu'après la séparation des articulations en coupant les parties sacrées du sacrum, en les replaçant et en reliant les os dans la position initiale du bassin, la partie séparée ne disparaissait pas. Ainsi, le sacrum est la clé de l'arc. De plus, P.F. Lesgaft a montré que le sacrum dans la région de la surface articulaire a la forme d'un coin rétréci vers le bas et vers l'avant. Par conséquent, le corps ne peut pas, avec son poids, déplacer le sacrum vers l'avant et vers le bas. Ainsi, la géométrie osseuse des articulations sacro-iliaques assure une stabilisation rigide de l'anneau pelvien.

Avec des charges alternées, le rôle de la stabilisation de l'appareil lombaire du bassin est important. La sciatique et les ligaments sacro-sacrés servent de coupleurs pour les piliers de l'arcade pelvienne. Dans leur épaisseur, des fibres musculaires sont introduites, qui assurent le maintien de leur état tendu. Ces ligaments représentent un groupe de stabilisateurs pelviens relativement rigides. Dans le même groupe sont inclus les ligaments de l'articulation de Lonnoe. Les muscles du plancher pelvien sont également impliqués dans la stabilisation du bassin et sont des stabilisateurs dynamiques.

Ainsi, la ceinture pelvienne est une structure spatiale complexe à multicomposants. Avec des dommages verticaux à l'anneau pelvien, en règle générale, il y a une violation de la relation entre la clé de la voûte - le sacrum et les poteaux - des os sans nom. Il en résulte que, avec des dommages verticaux à l'anneau pelvien, il est d'une importance fondamentale de restaurer la voûte et de la stabiliser de manière fiable.

L'articulation sacro-iliaque est une véritable articulation avec des cartilages articulaires, une membrane synoviale et une capsule renforcée par le ligament sacro-iliaque antérieur et postérieur. Les articulations sont variables, souvent asymétriques et incongrues: sur les os iliaques, leurs surfaces sont plus longues et plus étroites que sur le sacrum. Ce dernier peut effectuer de petits mouvements de rotation (jusqu'à 5 mm) autour de l'axe frontal au-dessous du second segment sacré où, correspondant aux protubérances du sacrum, il y a des indentations dans les surfaces articulaires des os iliaques. Au-dessus de cet axe, le sacrum se rétrécit de manière cunéiforme non seulement dans la direction caudale mais aussi dans la direction dorsale. Un tel mécanisme assure normalement la mobilité rotationnelle de l'articulation, ainsi que l'élasticité de la marche.

Ainsi, l'axe de rotation extrêmement limité dans le plan frontal de l'hémipélis par rapport au sacrum est au niveau de la deuxième vertèbre sacrée. C'est dans cette zone que les moments de forces agissant sur l'anneau pelvien dans les directions crânienne et caudale sont équilibrés. Introduction Les tiges intra-osseux dans les os de la crête iliaque à travers une profondeur de 5-7 cm dans les zones situées autour d'un axe de rotation (au niveau de l'axe, au-dessus et au-dessous) des articulations sacro-iliaques, fournit une action mécanique minimale sur l'os iliaque avec repositionnement gemipelvisa qui évite iliaques de dégâts supplémentaires et avec un minimum d'effort pour atteindre le repositionnement du bassin, ainsi que pour minimiser la charge sur le dispositif de fixation externe équilibrée après le repositionnement du bassin.

Le dispositif de fixation externe doit avoir une large gamme de capacités de stockage et assurer une fixation fiable du bassin. Le dispositif développé de la fixation externe répond aux exigences pour le traitement des blessures de l'anneau pelvien avec déplacement. Sa particularité consiste en la formation d'un support sur les os iliaques, avec 2 tiges étant installées dans la région nadacétabulaire, dans la projection du pôle inférieur de l'articulation sacro-iliaque. Sur 2 noyaux sont établis dans les crêtes des os iléaux. Avec de nouvelles blessures et des fractures, il y a 3 tiges assez correctement insérées à travers la crête iliaque. Les tiges sont fixées au support, qui est monté à partir des composants de l'appareil d'Ilizarov. Après cela, repositionnement et stabilisation du bassin dans l'appareil est effectuée. En outre, avec d'autres blessures de l'anneau pelvien, l'arc pelvien reconstruit se stabilise également.

Un dispositif de fixation externe appliqué sur le bassin endommagé conformément au concept général permet un repositionnement, une stabilisation fiable, une activation précoce avec une charge sur les deux membres et une amélioration des résultats du traitement.

Candidat des Sciences Médicales, Chef du Département de Recherche Habibyanov Ravil Yarkhamovich. Dispositif de fixation externe pour le traitement des lésions de l'anneau pelvien: un concept général // Médecine pratique. 8 (64) décembre 2012 / volume 1

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