Caractéristiques de l'assimilation des graisses chez les patients atteints d'un cancer gastrique après gastrectomie

Le cancer de l'estomac est la position de leader dans la structure de la maladie oncologique du système digestif et méthode chirurgicale est l'étalon-or dans son traitement radical. Poids gastrectomie parmi chirurgicale produit pour le cancer gastrique est de 60-70%, le plus justifié au point de vue oncologique et obtenir le plus largement utilisé l'un pour la reconstruction du tractus gastro-intestinal est la méthode de boucle gastroplastie, où la nourriture de l'oesophage pénètre immédiatement dans le jéjunum, en évitant le duodénum. Après l'élimination complète de l'estomac se développe pas seulement de nouvelles relations anatomiques réservoir naturel perdu irréversiblement pour la prise alimentaire, la motilité gastrique diminue en matière d'apport alimentaire rythmique, mais il y a un traitement d'acide chlorhydrique apport alimentaire, ce qui affecte finalement l'assimilation de ses principaux ingrédients. En raison du développement de nouvelles conditions pour le bon fonctionnement du système digestif de l'un des mécanismes de compensation après gastrectomie est une formation accrue d'hormones intestinales, augmentation de la sécrétion de la muqueuse jéjunale sections initiales d'enzymes intestinales, assurant la dégradation des aliments. Le catalyseur dans ce cas est la nourriture prise, qui agit sur le champ récepteur étendu de la muqueuse du jéjunum. Une condition sine qua non de la vitesse de normalisation du foie et du pancréas est prolongée effet de la nourriture sur le champ récepteur de la muqueuse du jéjunum.

Selon les chercheurs impliqués dans l'adaptation des problèmes digestifs, après l'élimination complète de l'estomac, des troubles digestifs peuvent empêcher la création d'un conteneur alimentaire dans le jéjunum initial, effectuer un certain nombre de fonctions, parmi lesquelles le plus important est d'assurer le dépôt de nourriture et de son flux rythmique à l'intestin. A ce jour, un grand nombre de méthodes de reconstitution d'un réservoir pour la prise alimentaire ont été proposées, et certains auteurs parlent directement de créer un soi-disant estomac artificiel. Cependant, un grand nombre d'options proposées pour la gastroplastie ne fait que souligner les résultats fonctionnels insatisfaisants et la nécessité de trouver de nouvelles voies de reconstruction. L'un des principaux critères des avantages et inconvénients des différentes méthodes de récupération de la continuité du tube digestif après gastrectomie est de déterminer le degré de violation et d'indemnisation du métabolisme. Les processus de digestion après gastrectomie, en particulier l'état du métabolisme des protéines et des glucides, ont été étudiés assez bien. En ce qui concerne les particularités du métabolisme des graisses dans diverses variantes de la gastroplastie, les données de la littérature sont rares et contradictoires.

Dans le présent travail, nous avons souligné l'étude des caractéristiques de l'absorption des graisses chez les patients après gastrectomie dans un aspect comparatif avec différentes variantes de reconstruction, y compris une nouvelle version de la gastroplastie.

Le but de notre étude était d'étudier les caractéristiques de l'absorption des graisses chez les patients atteints de cancer gastrique après gastrectomie avec diverses variantes de la gastroplastie.

152 patients atteints de cancer gastrique ayant subi une gastrectomie avec diverses variantes de gastroplastie ont été examinés, dont 89 (58,6%) hommes et 63 (41,4%) femmes. L'âge moyen des patients était de 59,1 ± 9,95 ans (de 27 à 80 ans). Tous les patients ont été divisés en deux groupes d'observations comparables. La distribution des patients dans les groupes a été réalisée aveuglément en utilisant des enveloppes, qui comprenaient des recommandations sur la méthodologie de la gastroplastie dans l'exécution de la gastrectomie. Le groupe d'étude comprenait 78 patients atteints d'un cancer gastrique - 45 (57,7%) des hommes et 33 (42,3%) des femmes âgées de 58,8 ± 9,96 ans, qui, pendant la phase de reconstruction d'une nouvelle version de gastroplastie a été appliquée à une gastrectomie, Il s'agit de la formation dans le département initial du jéjunum d'un réservoir d'apport alimentaire. Le groupe témoin comprenait 74 patients atteints d'un cancer gastrique - 44 (59,6%) hommes et 30 (40,5%) femmes âgées de 59,7 ± 9,63 ans, qui est appliqué à une boucle de méthode traditionnelle gastrectomie gastroplastie, qui a reçu le nom dans la littérature comme un moyen de Schlatter.

Les investigations ont été effectuées à l'admission des patients à l'hôpital, à la veille de la chirurgie, les données ont été considérées comme initiales, ainsi que dans des périodes d'observation à distance. L'étude des patients en milieu hospitalier présente des avantages inestimables, car elle permet de mener un ensemble d'études en laboratoire et de révéler en plénitude des écarts de digestion. Par conséquent, à divers moments de 6 à 36 mois après l'opération, nous avons hospitalisé nos patients pour un examen complet. L'examen fonctionnel dynamique dans la période de suivi à long terme a été effectué par les patients qui, après les échographies, les examens radiologiques, endoscopiques et tomodensitométriques, n'avaient pas de métastases à distance ou de récidive tumorale.

Une condition indispensable était l'uniformité dans la nature de la nourriture prise dans toutes les périodes de temps. Patients puissance des deux groupes ont été fournis pour le logement et le type mixte contenant une quantité modérée mais suffisante des nutriments nécessaires, y compris les protéines 110-120 g, de 100-110 g de matières grasses, avec 400-450 grammes de calories capacité d'énergie des glucides 3000-3200.

Les méthodes existantes pour l'étude du métabolisme des lipides (méthode radioisotopique de déterminer l'absorption et l'excrétion des aliments étiquetés avec des aliments radioisotopes, la détermination des lipides sériques, chylomicrons comptent, la détermination de l'absorption de la vitamine A) est extrêmement complexe, prend du temps, ne sont pas facilement disponibles dans la pratique quotidienne, et les résultats obtenus sont souvent contradictoires. La recherche est basée sur la nature de l'absorption des graisses provenant de la nourriture nous a fallu une méthode simple, mais très important de déterminer l'assimilation des ingrédients alimentaires de base, basé sur l'étude scatologique. A partir de résidus de produits gras dans les matières fécales trouve normalement que dans une petite quantité d'acides gras. La graisse neutre, les acides gras dans les fèces normales sont absents. Malabsorption des graisses - stéatorrhée - peut être due soit à l'échec de l'activité lipolytique des enzymes pancréatiques, biliaires ou en violation de réception dans l'intestin ou en transit rapide des aliments dans l'intestin. En cas de violation de l'activité de stéatorrhée pancréatique exocrine est exprimé et présenté seulement la graisse neutre (stéatorrhée soi-disant type I). En cas de violation de la bile entrant dans l'intestin observé l'activation retardée de la lipase pancréatique et est émulsification brisée de graisse, ce qui entrave l'action des enzymes. Par conséquent, lorsqu'un manque ou l'absence de bile dans l'intestin stéatorrhée manifeste un grand nombre d'acides gras et de graisse neutre (stéatorrhée type II que l'on appelle). En revanche, les acides gras à chaîne courte, qui sont librement absorbées dans la partie proximale de l'intestin grêle, sans passer par une quelconque transformation dans la paroi intestinale, les sels de sodium et de potassium d'acides gras ayant une longue chaîne de carbone, que l'on appelle des savons, forme stable dans un milieu aqueux, une micelle, aspiration qui nécessite un temps plus long processus de diffusion de mitsilyarnoy. Par conséquent, la présence dans les fèces de grandes quantités d'acides gras et les savons indique malabsorption (que l'on appelle le type de stéatorrhée III) qui avance à la masse accélérée des aliments dans l'intestin grêle.

L'évaluation quantitative des structures a été réalisée selon certaines règles et exprimée par le nombre de plus. Le traitement statistique des matériaux de recherche a été effectué conformément aux normes internationales modernes pour la pratique des essais cliniques.

Lors de l'étude des caractéristiques de l'absorption des graisses, il est impossible de ne pas prendre en compte les indicateurs de base préopératoires. Ce sont les indicateurs à la veille de l'opération, et non au début de la période postopératoire, lorsque le régime alimentaire des patients ne peut être attribué à la normale, étaient les premiers. Le jour avant la chirurgie de la graisse neutre a été observée chez 9 (11,5%) des 78 patients souffrant de primaire et 9 (12,1%) des 74 patients du groupe témoin, les acides gras ont été détectés chez 5 patients (6,4%) du principal et 5 (6,7%) patients dans le groupe témoin, les sels d'acides gras dans 8 (10,2%) et 7 (9,4%) patients, respectivement. Ainsi, juste avant le traitement 5 (6,4%) patients du principal et 5 (6,7%) patients témoins diagnostiqués malabsorption des graisses due à un déficit de l'activité lipolytique des enzymes pancréatiques, 6 (7,7%) patients du principal et 5 (6,7%) patients du groupe témoin, ces troubles sont causés par l'écoulement de la bile altérée dans l'intestin, ce qui peut être expliqué par le fait que 12,3-12,9% de nos patients ont des voies biliaires dysmotility de type hypokinétique. Compte tenu du nombre de sel d'acide gras diagnosticable en 4 (5,1%) des patients dans l'ensemble et en 3 (4,1%) patients dans le groupe de contrôle des troubles de la digestion des graisses entérale caractères avant l'intervention chirurgicale était présent à un degré moindre. En général, comme il ressort des chiffres, en 15 (19,2%) patients du principal et 13 (17,5%) patients du groupe témoin le jour avant la chirurgie ont été diagnostiqués avec malabsorption des graisses, ce qui indique la comparabilité des groupes d'étude de cas.

Sur la base des données présentées, on peut noter qu'après gastrectomie, les processus de digestion des graisses se détériorent. Au bout de 6 mois absorption après l'opération normale de la graisse est diagnostiquée chez 40 (64,5%) des patients dans le principal et chez 36 patients (61,1%) du groupe témoin, ce qui est significativement plus faible que les données pré-opératoires (80,8% et 82,4% respectivement). À l'avenir, comme le temps s'est écoulé après l'opération augmente, la fréquence des violations de l'absorption des graisses a une dépendance clairement exprimée sur le type de gastroplastie appliquée. Ainsi, parmi les patients du groupe principal pendant 24 mois après la gastrectomie, le nombre de patients présentant une violation de l'absorption des graisses a fluctué entre 35,5 et 38,2%. Après 36 mois d'observations, le nombre de patients présentant une violation de l'absorption des graisses a diminué à 33,3%, ce qui indique une certaine stabilisation de l'échange des graisses chez les patients ayant un réservoir de l'intestin grêle. Les patients du groupe témoin pendant 24 mois après l'opération a montré une augmentation du nombre de patients ayant une mauvaise absorption des graisses à partir de 38,9% à 51,7%, ce qui est supérieur à celui du groupe principal. À la troisième année après la chirurgie, le nombre de patients présentant un métabolisme des graisses altéré a diminué, mais le nombre de patients présentant une violation de l'absorption des graisses dans le groupe témoin était plus élevé que dans le groupe principal. À cet égard, il convient de noter que dans les deux premières années après gastrectomie chez les patients avec un réservoir artificiel formé processus entériques compensation de maldigestion, principalement liée au métabolisme des graisses, meilleure circulation, par rapport aux patients qui ont utilisé la méthode traditionnelle de gastroplastie.

Dans la Fig. 2 présente des données d'une étude coprologique reflétant l'assimilation des principaux produits du métabolisme des graisses chez les patients des groupes examinés à la veille de l'opération et à long terme après l'opération.

À la veille de la chirurgie chez les patients des deux groupes, le contenu des principaux produits du métabolisme des graisses dans les fèces était le même. Déjà 6 mois après l'opération dans le groupe principal, le nombre de patients avec des graisses neutres dans leurs fèces était de 4,6%, parmi les patients du groupe de contrôle - de 8,2%. Il y avait une augmentation du nombre de patients qui avaient des acides gras, dans le groupe principal - de 9,7%, dans le groupe de contrôle - de 11,9%. Le nombre de patients ayant reçu un diagnostic d'excréments d'acides gras dans les fèces a augmenté de 4,3% dans le groupe principal et de 12,6% dans le groupe témoin. À l'avenir, à mesure que le temps écoulé après l'opération a augmenté, cette différence n'a fait qu'augmenter. Ainsi, le plus grand nombre de patients qui, dans les matières fécales a été détectée graisse neutre, le groupe principal est inscrit dans la deuxième année d'observation (20,5% des patients) dans le groupe témoin - deux ans après la chirurgie (31,0% des patients). Deux ans après l'opération, le nombre maximum de patients avec des acides gras dans les fèces a été détecté, à la fois dans l'ensemble (23,5% des patients) et dans le groupe contrôle (34,5% des patients). À son tour, le plus grand nombre de patients qui ont des sels d'acides gras dans les selles, représentent une période d'observation de 18 mois - 20,0% des patients avec un primaire et 26,3% des patients dans le groupe témoin. Selon les données présentées, plusieurs conclusions peuvent être tirées. Tout d'abord, dans le groupe de contrôle dans toutes les périodes de suivi à distance après la chirurgie a révélé un plus grand nombre de patients qui ont été trouvés dans les matières fécales des produits du métabolisme des graisses, ce qui ne devrait normalement pas se produire, ce qui indique à son tour à l'échec des processus d'assimilation des graisses. Deuxièmement, trois ans après l'opération, tant chez les patients que chez les patients du groupe témoin, on observe une diminution des indicateurs de base caractérisant l'insuffisance du métabolisme des graisses, ce qui peut indiquer une certaine adaptation des processus compensatoires.

Le tableau montre la fréquence et le type de stéatorrhée diagnostiquée chez les patients des groupes enquêtés à différentes périodes d'observation.

À la veille de l'opération, le nombre de patients présentant différents types de violations de l'absorption des graisses ne différait pas significativement dans les groupes examinés (19,2% des patients avec le groupe principal et 17,5% du groupe témoin). Après 6 mois après la chirurgie dans le groupe d'étude a été une augmentation du nombre de patients avec vue lipolytique stéatorrhée de 6,5%, avec une vue holemicheskim stéatorrhée - 5,2%, avec stéatorrhée entérique - 4,6%. Parmi le groupe de contrôle des patients, l'augmentation du nombre de patients avec vue lipolytique stéatorrhée a noté à 6,8%, en vue holemicheskim - 8,5%, avec stéatorrhée entérique - 6,1%. Les données suggèrent que 6 mois après l'opération, parmi les patients du groupe témoin, le nombre de patients ayant différents types de violations de l'absorption des graisses dépasse celui des patients du groupe principal. Dans la période d'observation à long terme, cette différence n'a fait qu'augmenter. Ainsi, le plus grand nombre de patients avec vue lipolytique stéatorrhée été rapporté chez les patients du groupe principal 24 mois après la chirurgie (14,7% des patients), chez les patients du groupe témoin - 18 mois après la chirurgie (15,8% des patients). Le plus grand nombre de patients atteints de stéatorrhée cholérique a été enregistré à la fois dans le groupe principal et dans le groupe témoin, 18 mois après l'opération (15,5% et 15,8%, respectivement). Le plus grand nombre de patients avec une stéatorrhée de type entérale parmi les patients du groupe principal a été noté 6 mois après l'opération, et parmi les patients du groupe témoin après 24 mois (9,7% et 20,7% des patients, respectivement).

En ce qui concerne le rapport entre les différents types de malabsorption des graisses chez les patients des groupes étudiés, il nous est important de l'observation suivante. Parmi les patients du groupe principal de partager stéatorrhée associée à un déficit de l'activité lipolytique des sécrétions digestives ou en violation de la bile entrant dans l'intestin avant l'intervention chirurgicale avait 33,3% chez les patients du groupe témoin - 38,5%. Au bout de 6 mois après l'opération, le rapport entre les deux groupes de patients était approximativement égale à (36,4% et 34,8% respectivement). Pendant toute la période d'observation est modifié, les patients prédominant du groupe principal, et avec l'augmentation du temps après l'opération, ce rapport augmente. La part de la stéatorrhée associée à la malabsorption des produits de la digestion des graisses, chez les patients du groupe principal avant la chirurgie avait 66,7% dans le groupe témoin - 61,5%. Au cours de la période d'observation, ce rapport est également modifié. Ainsi, à 6 mois, le nombre de patients présentant une malabsorption des graisses et chez les patients du groupe témoin était de 63,6% et 65,2%, respectivement, après 12 mois après la chirurgie - 63,2% et 68,4%, en 18 mois - 64 , 7% et 66,7%, dans les 24 mois - 61,5% et 73% en trois ans - 60% et 75%, avec une prédominance des patients du groupe témoin. Considérant le mélange alimentaire radiopaque progrès réalisés précédemment des études de rayons X et radio-isotopes montrant rapide et la nourriture naturelle radiomarqué à travers les intestins du groupe de contrôle des patients, nous pouvons conclure que chez les patients de la manière traditionnelle de malabsorption des graisses observée gastroplastie associée à transit rapide à travers les nutriments gastro-intestinaux tractus intestinal. Ainsi, les conclusions suivantes peuvent être tirées à partir des données présentées. Chez les patients atteints de cancer gastrique montrent d'abord des signes d'une mauvaise absorption des graisses et gastrectomie conduit à une nouvelle détérioration du métabolisme des graisses, en particulier dans les deux premières années après la chirurgie. Méthode de sélection exerce gastroplastie son effet sur la gravité de malabsorption des graisses provenant de la nourriture. Étant donné que les patients atteints d'un cancer gastrique, qui, pendant la phase de reconstruction gastrectomie a été réservoir formé dans le jéjunum initial, le nombre de patients à caractère entérale malabsorption des produits de dégradation de graisse était de 60%, ce qui est nettement inférieur par rapport au nombre de patients de la façon traditionnelle gastroplastie - 75%, ce qui permet de conclure que la gastroplastie alternative présumée améliore le métabolisme des graisses chez les patients atteints d'un cancer gastrique après gastrectomie.

Prof. Yu. A. Vinnik, Assoc. V. V. Oleksenko, Assoc. VI Pronyakov, Cand. Miel. Sciences TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Caractéristiques de l'absorption des graisses chez les patients atteints d'un cancer gastrique après gastrectomie // International Medical Journal - №3 - 2012

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