Dysfonction placentaire dans le contexte de la pathologie endocrinienne

La santé maternelle et infantile est l'une des tâches urgentes de la science et de la pratique modernes. Formé au cours des dernières années, une forte tendance à la détérioration de la santé de la population dans un contexte de baisse de la fécondité et l'augmentation de la morbidité et la mortalité périnatale il est particulièrement important d'étudier les mécanismes d'apparition de la maladie chez les femmes enceintes et les enfants dans les conditions environnementales actuelles.

Actuellement, le problème clé de l'obstétrique moderne et de la périnatalogie est devenu le dysfonctionnement placentaire, qui est la principale cause de mort fœtale prénatale.

Dysfonction placentaires - est un syndrome clinique a provoqué des changements morphologiques et fonctionnels dans le placenta et se manifeste dysplasie et le développement du fœtus, son hypoxie, qui se pose en raison de foetus de réaction combinée et le placenta à des violations de la femme enceinte. Ce syndrome est basé sur des changements pathologiques dans les complexes fruitiers et / ou utéro-placentaires avec la violation des mécanismes compensatoires-adaptatifs aux niveaux moléculaire, cellulaire et tissulaire. Cela perturbe les fonctions de transport, trophiques, endocriniennes, métaboliques, antitoxiques du placenta, qui sont la base de l'origine de la pathologie chez le fœtus et le nouveau-né.

Fondamentalement question importante est liée à un dysfonctionnement du placenta comme un syndrome clinique indépendant ou complexe de symptômes qui accompagnent l'état pathologique de base, étant donné que l'analyse de la littérature montre que le dysfonctionnement du placenta est souvent considéré séparément des facteurs étiologiques - causes et conditions de son origine et le développement. Ainsi, généralement indiqué une mauvaise circulation dans les vaisseaux en raison de l'hypovolémie fœtoplacentaire, la thrombose, l'augmentation de la résistance vasculaire et conclut une offre insuffisante de la disponibilité du fœtus d'oxygène insuffisance trophique, fait ensuite des recommandations pour améliorer la prestation des microcirculation et de l'oxygène. En même temps, les causes du dysfonctionnement placentaire restent à l'ombre et le traitement de la maladie sous-jacente n'est pas toujours associé à sa prévention et à son traitement.

Provoque un dysfonctionnement du placenta peut varier en fonction de la formation et la maturation du placenta chez les femmes souffrant de troubles hypothalamo-hypophyso-ovarien et hypophyso-surrénalien ou la pathologie de l'utérus; infection; les troubles vasculaires (à la fois idiopathiques et avec pathologie concomitante); les complications de la grossesse (pré-éclampsie, une sensibilisation, une menace de terminaison, perenashivanie) et de la pathologie extragénitale (endocrinienne, des troubles hématologiques, des maladies du système cardio-vasculaire et génito-urinaires, l'intoxication, et ainsi de suite. D.).

A propos polyetiology dysfonctionnement du placenta en témoigne le grand nombre de facteurs de risque décrits pour son développement: l'âge maternel - jusqu'à 17 et plus de 35 ans les vieilles habitudes, les mauvaises (tabac, alcool, drogues), les mauvaises conditions sociales, les effets nocifs des facteurs physiques ou chimiques dans les premiers stades de la gestation période, la présence de foyers d'infection latente, accablé d'anamnèse obstétrico-gynécologique.

De nombreuses études ont été consacrées ces dernières années à l'évaluation du risque de dysfonctionnement placentaire en présence d'une pathologie endocrinienne: il est montré que la fréquence de son développement est de 24-45%. Ainsi, les maladies thyroïdiennes chez les femmes enceintes avec un dysfonctionnement placentaire sont notées dans 10,5%, les violations du métabolisme des glucides - dans 22,4%.

En profondeur, ainsi que l'endocrinologue, l'enquête plus de la moitié des femmes enceintes présentant un dysfonctionnement du placenta identifié diverses maladies auto-immunes -. Hyperandrogénie, maladie de la thyroïde, le diabète, etc. Pendant ce temps, la population d'aujourd'hui, il y a un niveau assez élevé de patientes qui ont de multiples endocrine maladies. Donc, la combinaison la plus fréquente de diabète et de thyroïdite auto-immune. Les anticorps anti-globulines de la thyroïde et la peroxydase de la thyroïde identifiés dans près de 40% des patients atteints de diabète sucré, ce qui est nettement plus élevé que dans la santé, - 5-14%.

La fréquence de ces maladies en combinaison détermine en grande partie le développement de genèse auto-immune, comme en témoigne l'infiltration lymphoïde des îlots de Langerhans chez les patients, la présence d'auto-anticorps à l'insuline, la peroxydase de la thyroïde, la nature lymphocytaire des changements dans la thyroïde en raison d'une thyroïdite auto-immune avec hypothyroïdie dans les résultats.

Une contribution importante au développement de la dysfonction placentaire et l'hyperprolactinémie rend à la fois de manière indépendante et en combinaison avec le diabète sucré, l'hypothyroïdie, hyperandrogénie, ce qui améliore grandement la relation fœtoplacentaire.

Dans le diabète, comme on le sait, il existe une combinaison de déséquilibre hormonal avec des violations évidentes du statut immunitaire, qui s'accompagne du développement de complications trophiques, vasculaires et neurologiques. Les résultats de l'étude morphologique des placentas montrent des changements dans le diabète de perturbations de la circulation sanguine, l'altération, l'oedème et la sclérose sur les niveaux de structure, y compris les villosités de terminal (avec hypotrophie foetale est de 35,5%).

Dans le contexte de la pathologie endocrinienne isolée et combinée, la grossesse est compliquée par un dysfonctionnement primaire (précoce) du placenta (jusqu'à 16 semaines de gestation). Il se forme au cours de la période d'implantation, d'embryogenèse précoce et de placentation sous l'influence de facteurs génétiques, endocriniens et autres. La dysfonction placentaire primaire contribue au développement de malformations congénitales chez le fœtus et à la grossesse congelée. Cliniquement, il se manifeste comme une image de la menace de l'avortement et de l'avortement spontané dans la première période. Dans certains cas, le dysfonctionnement placentaire primaire passe dans le secondaire, qui apparaît sur le fond du placenta formé après la 16ème semaine de grossesse sous l'influence de facteurs défavorables.

La majorité des patients atteints de dysfonctionnement placentaire éprouvent des complications au cours de la grossesse, et tout d'abord la menace d'interruption. Il a été constaté que la menace de fausse couche est enregistrée dans 91% des femmes ayant un dysfonctionnement du placenta, y compris un décollement partiel de l'ovocyte dans le trimestre I se produit dans 16% des femmes ayant un travail prématuré menacé - à 25,5%. Caractéristique sont également grave cours de la gestose précoce, l'implantation de l'œuf fœtal dans les parties inférieures de l'utérus, les caractéristiques de la localisation du placenta. Ainsi, en échographie, 58% des femmes ont un grand placenta qui traverse la paroi antérieure ou postérieure vers le bas et dans les régions inférieures de l'utérus.

Les principales manifestations cliniques du dysfonctionnement placentaire sont le retard de développement fœtal (hypotrophie) et l'hypoxie intra-utérine.

Distinguer hypotrophie fœtale symétrique (par type harmonieux), à laquelle un décalage proportionnel au poids corporel et la longueur du fruit, et hypotrophie asymétrique (par type disharmonious) - lag poids corporel en longueur du fœtus normal. Avec l'hypotrophie asymétrique, le développement inégal des organes individuels et des systèmes fœtaux est possible. Il y a un retard dans le développement de l'abdomen et du thorax à des tailles de tête normales, une croissance retardée se produisant plus tard. Cela est dû à des réactions d'adaptation hémodynamiques chez le fœtus, qui empêchent la violation du taux de croissance du cerveau. L'hypotrophie asymétrique porte la menace d'un enfant avec un développement inférieur du système nerveux central, moins capable de réadaptation.

Dans les cas de dysfonctionnement placentaire avec pathologie endocrine, les deux types d'hypotrophie sont observés chez les femmes enceintes, cependant, le type le plus fréquent est le type disharmonieux.

Le diagnostic de la dysfonction placentaire est basé sur un examen clinique complet des femmes enceintes, les résultats des méthodes de recherche en laboratoire et comprend: la détermination du niveau des hormones, des protéines spécifiques de la grossesse en dynamique; évaluation de l'état du métabolisme et de l'hémostase dans le corps d'une femme enceinte; évaluation de la croissance et du développement du fœtus en mesurant la hauteur du fond de l'utérus, en tenant compte de la circonférence de l'abdomen et du poids corporel de la femme enceinte; biométrie fœtale à ultrasons; évaluation de l'état fœtal (cardiotocographie, échocardiographie, profil biophysique fœtal, cordocentèse); évaluation échographique de l'état du placenta (localisation, épaisseur, surface); le volume de la surface maternelle, le degré de maturité, la présence de kystes, la calcification; étude de la circulation placentaire, du flux sanguin dans les vaisseaux du cordon ombilical et des gros vaisseaux du fœtus (Dopplerométrie, placentométrie radio-isotopique); amniascopie.

Par toutes les méthodes ci-dessus, la présence d'une ou plusieurs fonctions placentaires dans une malformation enceinte est documentée, donc, dans le diagnostic de dysfonction placentaire, les interventions préventives et curatives pour des raisons objectives commencent tard et ne sont donc pas toujours efficaces.

Le diagnostic du dysfonctionnement placentaire doit être réalisé sous forme de dépistage pour toutes les femmes à haut risque de complications périnatales.

Récemment, la question de l'étude des mécanismes intracellulaires initiaux des lésions placentaires et du développement des méthodes de correction préventive se pose avec une acuité particulière. Il a été révélé que la dysfonction placentaire est causée par l'échec des mécanismes compensatoires-adaptatifs au niveau des tissus. Dans la pathogenèse de son rôle décisif appartient aux changements moléculaires et cellulaires avec une violation de la régulation des réactions homéostatiques adaptatives des cellules placentaires.

Les premiers stades des troubles des mécanismes compensatoires sont probablement liés à des changements dans les structures membranaires des cellules et provoquent l'essence de la période préclinique de la maladie. Les dommages au niveau des tissus sont une insuffisance placentaire absolue avec une diminution de la vascularisation et le développement de changements involute-dystrophiques dans le placenta.

Le principal syndrome métabolique, qui conduit à des changements morphologiques fonctionnels dans les cellules, sont des perturbations des processus dépendants de l'oxygène et des réactions d'oxydo-réduction. Les changements biochimiques et ultrastructuraux dans les cellules avec un dysfonctionnement placentaire ou une pathologie endocrinienne sont identiques.

La prise en charge des femmes enceintes atteintes d'une pathologie endocrinienne combinée et isolée nécessite une observation conjointe des obstétriciens-gynécologues et des endocrinologues, étant donné que le développement des complications gestationnelles est déterminé par le degré de compensation de la pathologie endocrinienne concomitante.

Une caractéristique de l'évolution de la dysfonction placentaire dans le contexte des endocrinopathies est son apparition précoce et la corrélation du degré de manifestations pathologiques et la gravité de la pathologie endocrinienne. Dans la plupart des cas, lorsqu'il est associé à des formes sévères de maladies endocriniennes avec dysfonction placentaire, il existe des indications d'interruption prématurée de la grossesse.

Compte tenu de ce qui précède, le lien principal pour la prévention et le traitement de la dysfonction placentaire est l'effet visant à améliorer le flux sanguin utéro-placentaire et la microcirculation, la normalisation des échanges gazeux dans la mère du système - placenta - foetus, l'amélioration de la fonction métabolique du placenta, la restauration des fonctions des membranes cellulaires.

Dans le but du traitement avec des médicaments contre la dysfonction placentaire actuellement utilisés pour améliorer l'échange de gaz (oxygénothérapie), micro et macro (antispasmodiques, les médicaments cardiaques, tocolyse, desagregants), normalisant acide-base et l'équilibre électrolytique, affectant le métabolisme cellulaire, est utilisé comme traitement causal .

Ainsi, la gestion de la grossesse dans le contexte de la pathologie endocrinienne nécessite une approche scientifique et une étude plus approfondie. L'isolement des facteurs étiologiques dans la formation d'un dysfonctionnement du placenta permet une approche différenciée à son traitement, ce qui conduit encore à une diminution de l'incidence des complications de gestation et périnatale et contribue à préserver la santé de la mère et de l'enfant.

Les interventions visant à prévenir les complications maternelles et périnatales chez les femmes souffrant de troubles endocriniens devrait commencer avant la grossesse, et ils devraient être non seulement de normaliser les paramètres hormonaux, mais aussi d'éliminer toutes les violations liées au système reproducteur.

Prof. A. Yu. Shcherbakov, Assoc. IA Tikhaya, prof. V. Yu. Scherbakov, Assoc. E. A. Novikova. Dysfonction placentaire avec pathologie endocrine // International Medical Journal - №3 - 2012
 

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