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Compression de la moelle épinière
Dernière revue: 23.04.2024
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Diverses causes conduisent à une compression de la moelle épinière, provoquant des déficits sensoriels et moteurs segmentaires, des changements de réflexes et une perturbation des sphincters.
Le diagnostic de la maladie est confirmé à l'IRM.
Le traitement vise à éliminer la compression.
Causes compression de la moelle épinière
Dans la plupart des cas, la source de compression est située à l'extérieur de la moelle épinière (extramédullaire), moins souvent - à l'intérieur de la moelle épinière (intramédullaire). La compression peut être aiguë, subaiguë et chronique.
La compression aiguë de la moelle épinière se développe en quelques heures. Il se produit généralement lorsque la blessure (fracture de compression vertébrale décalage des fragments d'os ou des os des dommages considérables aux ligaments du développement d'un hématome, une subluxation ou une luxation des vertèbres) ou spontanée accompagne un hématome épidural. La compression aiguë peut se développer après subaiguë ou chronique, surtout si elle est causée par un abcès ou un gonflement.
La compression subaiguë de la moelle épinière se développe en quelques jours ou semaines. Causes communes: tumeur extramédullaire métastatique, abcès sous-dural ou épidural ou hématome, rupture du disque intervertébral au niveau cervical ou (rarement) thoracique.
La compression chronique de la moelle épinière se développe au fil des mois ou des années. Causes: os ou une saillie du cartilage dans le canal rachidien dans le col de l'utérus, au niveau thoracique ou lombaire (par exemple, des ostéophytes ou l'arthrose, en particulier étant donné l'étroite inhérente du canal rachidien, généralement à un niveau lombaire), les malformations artério-veineuses, intra-médullaire et extramédullaire tumeur à croissance lente.
La subluxation de l'articulation atlanto ou d'autres violations de la jonction craniocervicale peut entraîner une compression aiguë, subaiguë ou chronique de la moelle épinière.
Les formations qui serrent la moelle épinière peuvent avoir le même effet sur les racines nerveuses ou, dans de rares cas, perturber l'apport sanguin à la moelle épinière, entraînant une crise cardiaque.
Symptômes compression de la moelle épinière
Compression aiguë ou la moelle épinière subaiguë provoquant un déficit segmentaire, paraparésie ou tétraparésie, hyperréflexie, réflexes plantaires extenseurs, perte de tonus du sphincter (violation des organes pelviens) avec une perte de sensibilité. Subaiguë et chronique compression peuvent débuter avec des maux de dos local, rayonnent souvent à la zone de innervation de la racine nerveuse (douleurs radiculaires), ou avec hyperréflexie et perte de sensibilité. Initialement, la sensibilité peut tomber dans les segments sacrés. Une perte soudaine complète de la fonction est possible avec un infarctus de la moelle épinière. À la métastase, l'abcès ou l'hématome percussion des procès épineux est douloureux.
Les formations intramédullaires causent plus souvent des brûlures localisées difficiles, plutôt que des douleurs radiculaires, la sensibilité est préservée, la parésie spastique se développe.
Diagnostics compression de la moelle épinière
La compression de la moelle épinière implique une douleur rachidienne ou radiculaire avec une déficience motrice, sensorielle et réflexe, en particulier au niveau segmentaire. S'il est impossible d'effectuer une IRM, une tomodensitométrie est réalisée.
Au moyen d'une ponction lombaire, on administre une préparation radioactive non ionique à faible osmolaire qui, en progressant dans la direction crânienne, oppose le niveau inférieur du blocage complet du canal rachidien. La préparation radioactive est ensuite prélevée par le haut au moyen d'une ponction cervicale et le niveau rostral du bloc est déterminé. Radiographie de la colonne vertébrale est utile pour la détection rapide de la pathologie osseuse (fracture, luxation, subluxation) avec un traumatisme.
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Traitement compression de la moelle épinière
Le traitement vise à réduire la pression sur la moelle épinière. La perte totale partielle et récente de la fonction peut être réversible (perte complète est rare). Par conséquent, avec une compression aiguë, le diagnostic et le traitement ne tolèrent pas le retard.
Si la compression est provoquée par une tumeur, injecter immédiatement 100 mg de dexaméthasone par voie intraveineuse, puis 25 mg toutes les 6 heures et commencer de toute urgence un traitement chirurgical ou une radiothérapie. Si, malgré un traitement conservateur, le déficit neurologique augmente, une opération est indiquée. Le traitement chirurgical est également indiqué dans les cas de biopsie, d'instabilité spinale, de rechute après radiothérapie, et si un hématome abcédant, sous-dural ou épidural est suspecté.